Î: mama mea a fost recent diagnosticată cu obsesiv-compulsivtulburare (toc). Ea verifică soba de aproximativ o sută de ori pentru a se asigura că este oprit înainte de a părăsi casa. Medicul ei vrea să-i pună pe Prozac. Există un protocol nutrițional pentru această tulburare pe care o putem folosi în locul unui antidepresiv?
A:La fel ca depresia, tulburarea obsesiv-compulsivă a fost asociată în primul rând cu un dezechilibru chimic cerebral care implică serotonină, neurotransmițătorul responsabil pentru starea de spirit, somn și conexiunea creier-corp. Deoarece nutrienții furnizează materialul brut necesar substanțelor chimice din creier, există cu siguranță un protocol natural pe care îl putem recomanda—cu condiția ca tulburarea obsesiv-compulsivă să fie diagnosticul corect și că mama dvs. nu se află într-un stadiu critic care necesită intervenție farmaceutică imediată. În primul rând, discuția abrief a acestor două calificări este instructivă.
ce trebuie să știți
Dr.Eric Braverman explică neuroștiința din spatele toc și tratamentele alternative la ISRS.
diagnostic corect: confirmarea toc
în timp ce ritualul de” verificare „pe care îl descrieți este cu siguranță indicativ pentru toc, simptomele sale pot fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni cerebrale sau encefalită (infecție), tulburări de anxietate, distimie („blues”) sau depresie majoră sau un eveniment traumatic, cum ar fi moartea unui soț. Sindromul Tourette, tulburările de alimentație, tulburările de obișnuință, cum ar fi tragerea părului și afecțiunile neurologice, cum ar fi epilepsia, complică frecvent un diagnostic toc și trebuie, de asemenea, exclus.
dacă mama ta a fost diagnosticată cu depresie înainte de a începe comportamentul ei ritualic, nu ar putea fi indicat un diagnostic de toc. De asemenea, nu ar fi indicat dacă consideră comportamentul ei ca fiindrațional și acceptabil, ceea ce ar dezvălui anxietate sau, eventual, o tulburare de personalitate. Tocpacienții înțeleg că constrângerea este ilogică, sunt rușinați de comportament și dorescsă se schimbe.
testele cantitative pot fi utilizate pentru a confirma toc. Un clinician ar trebui să utilizeze unul dintre instrumentele dovediteinterviu, cum ar fi Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown (y-BOCS), în timpul examinării pentru a identifica severitatea trăsăturilor toc.1 noile teste neuro-imagistice arată promitereclasificarea toc. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) scanează o diferență metabolică definitivă la pacienții cu toc comparativ cu normele, iar imagistica prin rezonanță magnetică morfometrică(mMRI) arată cantități diferite de materie cenușie față de cea albă la pacienții cu toc.2
deși testele de sânge nu sunt definitive, ele pot oferi informații despre nivelurile de serotonină și alte substanțe chimice din creier care ar face parte dintr-un tablou clinic complet. Toc implică de obicei dezechilibre ale serotoninei, dar în multe cazuri, dezechilibrele altor substanțe chimice primare ale creierului sunt o parte mai importantă a tabloului clinic. Unele cazuri de toc sunt induse deoboseală legată de dopamina chimică a creierului; altele sunt induse de tulburări cognitive legate de acetilcolină; iar altele se bazează pe anxietatea asociată cu dezechilibrul acidului agamma-aminobutiric (GABA). Toate acestea vor suporta diagnosticul șitratamentul toc, și toate pot fi măsurate cu teste de sânge specifice. Succestratamentul—și evitarea complicațiilor inutile ale medicamentelor-depinde de diagnosticul precis.
această discuție de diagnostic corect este important pentru un alt motiv. Cercetările au arătat căîn timp ce pacienții își ascund de obicei simptomele și evită tratamentul pentru o perioadă de șapte ani, 80% din cazurile de toc apar până la vârsta de 35 de ani. Vârsta medie de apariție este undeva între 20 și 25 de ani și mai puțin de 5% dintre pacienți prezintă debut după vârsta de 40 de ani.3,4
având în vedere toate cele de mai sus, este rezonabil să ne întrebăm dacă mama dvs. a fost diagnosticată corect și complet. Cu toate acestea, presupunând că alte condiții și factori care contribuie au fost excluși și că TOC a fost confirmat cel puțin cu un test y-BOCS,atunci există o altă problemă de abordat înainte de a discuta o abordare a tratamentului natural.
intervenția medicamentoasă și terapia comportamentală
dacă comportamentul mamei tale îi afectează grav viața de zi cu zi și capacitatea de a avea grijă de ea însăși, atunci intervenția farmaceutică ar putea fi necesară pentru a oferi ameliorarea simptomelor inițiale. Cu toate acestea, drogurile sunt departe de a fi un remediu.
deoarece mai mulți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) s-au dovedit a fi eficienți în atenuarea simptomelor toc,5-7 medici recomandă în mod tipic unul peste altul pe baza efectelor secundare anticipate. Disfunctia sexuala este asociata cu disfunctia erectila si cu disfunctia erectila. Asigurați-vă că discutați cu atenție efectele secundare înainte de a luanimic.
medicamentul trebuie luat timp de cel puțin 4-6 săptămâni înainte ca efectul său să poată fi evaluat;din păcate, 40-60% dintre pacienți nu prezintă nicio îmbunătățire după această perioadă de timp. Un medic recomandă apoi trecerea la un alt SSRI, deoarece fiecare are un mecanism biochimic ușor diferit. În cea mai mare parte, dozele mai mici sunt la fel de eficiente ca și cele mai mari, se recomandă dozarea conservativă.8,9 această abordare „hit ormiss” este frustrantă și potențial inutilă. Poate cel mai îngrijorător abordări bazate pe droguri este că atunci când medicamentele se dovedesc a fi eficiente, acestea trebuie luateîn mod sigur-simptomele revin de obicei atunci când consumul de droguri este întrerupt.10 dacă starea mamei tale nu este critică, utilizarea alternativelor non-medicamentoase este o opțiune.
un studiu interesant al toc din 1991 argumentează împotriva utilizării terapiilor medicamentoase, cu excepția cazului în care este absolut necesar. În acest studiu, o treime dintre pacienții cu TOC au intrat în remisie spontană(deși după ani de boală în unele cazuri) și alți 10% au prezentat un curs continuu de descurajare.11 Aceasta nu înseamnă că nu faceți nimic pentru a aborda starea mamei dvs., ci mai degrabă că alternativele non-medicamentoase pot fi cel mai bun mod de a trata TOC în timp ce natura își urmează cursul. Acestea includ terapia comportamentală, suplimentele de serotonină, o dietă cu serotonină și modificările stilului de viață.
psihoterapia tradițională nu a fost eficientă în tratarea toc.12 dar comportamentul” prevenirea expunerii și răspunsului ” terapia, administrată pacientului pe o perioadă de câteva săptămâni, s-a dovedit de peste 20 de ani că are rezultate pozitive care durează ani de zile după ce a fost administrată.13 în timpul terapiei, pacientul este expus în mod deliberat stimulului, cum ar fi murdăria de pe mâini sau gândul că aragazul a fost lăsat și împiedicat în mod deliberat să acționeze, cum ar fi spălarea mâinilor sau verificarea aragazului, în ciuda îndemnurilor copleșitoare de a face acest lucru. Atunci când consecințele înspăimântătoare anticipate—infecția sau arderea casei—nu reușesc să apară, anxietatea și simptomatologiaîmbunătățirea.
deși această abordare poate fi extrem de eficientă, ea are și limitările sale—30% dintre pacienți refuză sau eșuează tratamentul și nu a fost eficientă pentru pacienții cu depresie, cei care iau medicamente care afectează sistemul central și cei care sunt obsessiveruminatori (repetând același gând) fără constrângeri corespunzătoare. Cu toate acestea, atunci când rezultatele pozitive sunt observate imediat după finalizarea acestei terapii comportamentale, există o probabilitate mare de beneficii de durată. Cu toate acestea, terapia trebuie combinată cu cea naturalăîmbunătățirea serotoninei.
hormoni, Suplimente și nutrienți
doar caexistă familii de medicamente, cum ar fi SSRI, care sunt formulate în mod specific pentru a afecta substanțele chimice specifice creierului, substanțe precum hormonii, suplimentele și nutrienții alimentari pot afecta, de asemenea, nivelul serotoninei mamei tale. Progesteronul este hormonul principal al serotonineicare, atunci când este deficitar, poate exacerba toc. Un medic specializat în terapia hormonală ar trebuivedeți acest tratament, dar o doză tipică este de 200 mg pe zi. Hormonul de creștere șipregnenolona joacă, de asemenea, un rol. Nivelurile tuturor celor trei hormoni ar trebui măsurate, iar echilibrele ar trebui corectate cu terapia de substituție hormonală, folosind formulări bio-identice care duplică hormonii naturali ai organismului, nu versiunile sintetice care au fost în centrul controverselor recente.
triptofanul este precursorul aminoacizilor serotoninei. L-triptofanul este disponibil înformulații cum ar fi produsele My Brain Mood, iar 1-2 grame ar trebui luate zilnic. Triptofanul este disponibil și în capsule de 500 mg cu concentrație pe bază de rețetă. Suplimente suplimentare care joacăun rol în susținerea serotoninei, cu cantități recomandate între paranteze, includ: melatonina (300 mcg-1 mg pe zi); sunătoare (300 mg de 3 ori pe zi); kava kava (spray de 60 mg, 1-3 ori pe zi); vitamina B6 (50 mg pe zi); vitamina B3/niacinamidă (500 mg de 1-2 ori pe zi),ulei de pește (1-2 grame pe zi) și magneziu (500 mg de 1-2 ori pe zi).14
sursele alimentare de triptofan sunt numeroase, curcanul fiind cel mai cunoscut. Serotonina poatesă fie susținută toată ziua cu selecții de meniu din următoarea listă:
mic dejun: fulgi de ovăz, tărâțe de orez, lox, germeni de grâu,ouă, brânză de vaci, afine, banane.
prânz: curcan, friptură de vită, pui, cereale integrale,somon, brânză elvețiană, tofu, salată de sfeclă, fasole coaptă, orez brun, broccoli, avocado.
cina: curcan, găină Cornish, rață, fazan,pui, pește albastru, macrou, somon, friptură, orez brun, broccoli, cartofi copți.
Snacks-uri: ouă fierte, guacamole, brânză Elvețianăcrutoane întregi de grâu, afine, banane, broccoli crude, nuci amestecate, semințe de floarea-soarelui.
Două opțiuni suplimentare de stil de viață ar putea fi utile în tratarea toc. Studiile sugerează că exercițiile fizice și meditația afectează în mod pozitiv condițiile legate de anxietate, astfel încât mama ta ar putea dori să le încorporeze într-o rutină obișnuită.
în plus, în timp ce psihanaliza nu este eficientă în tratarea toc, consilierea familială care creează un sistem de sprijin pentru pacient s-a dovedit a fi benefică în a ajuta pacienții să facă față și să depășească toc.
Pentru a rezuma: asigurați-vă că diagnosticul mamei dvs. este corect și complet. Dacă starea ei nu este critică, atunci poate fi implementată o combinație de alternative de tratament non-drog—inclusiv terapie comportamentală, hormoni serotoninergici și suplimente și o dietă bogată în triptofan. Un plan cuprinzător poate fi completat cu un program de exerciții și posibilmeditație și consiliere familială, de asemenea, ar trebui luate în considerare.
un medic care este expert în medicina complementară, care combină protocoalele convenționalecu cele holistice și alternative, vă poate oferi dvs. și mamei dvs. oa doua opinie despre Tocdiagnosticul și tratamentul, precum și speranța semnificativă pentru o vindecare.
Dr.Braverman este directorul medical de pionierat al unei practici medicale cuprinzătoare anti-îmbătrânire situată la PATH Medical din New York. El poate fi contactat la 212-213-6155 sau prinvizitarea site-ului PATH Medical (www.pathmed.com).