p: minha mãe foi recentemente diagnosticada com obsessivo-compulsivedisorder (TOC). Ela verifica o fogão umas cem vezes para ter a certeza que está desligado antes de deixar a casa. O médico quer dar-lhe Prozac®. Existe um protocolo nutricional para esta doença que possamos usar em vez de um anti-depressivo?
A:Tal como a depressão, a perturbação obsessiva-compulsiva tem sido associada principalmente a um desequilíbrio químico cerebral envolvendo serotonina, o neurotransmissor responsável pelo humor, sono e a ligação cérebro-corpo. Uma vez que os nutrientes fornecem a matéria—prima necessária para os produtos químicos cerebrais, há certamente um protocolo natural que podemos recomendar-desde que a perturbação obsessiva-compulsiva seja o diagnóstico correcto e que a tua mãe não esteja numa fase crítica que exija intervenção farmacêutica imediata. Em primeiro lugar, a discussão abrief destes dois qualificadores é instrutiva.O Dr. Eric Braverman explica a neurociência por trás da OCD e tratamentos alternativos aos SSRIs.
o Diagnóstico Apropriado: Confirmando TOC
Enquanto o”verificar” ritual de descrever é, certamente, um indicativo de TOC, seus sintomas também podem ser theresult de uma lesão no cérebro ou encefalite (infecção), transtornos de ansiedade, distimia (os “blues”)ou a depressão maior, ou de um evento traumático, como a morte de um cônjuge. A síndrome de Tourette, os distúrbios alimentares, os distúrbios do hábito, tais como puxar o cabelo, e as condições neurológicas, tais como aepilepsia, complicam frequentemente o diagnóstico de TOC e também devem ser excluídos. Se a sua mãe foi diagnosticada com depressão antes do início do seu comportamento ritualístico, não deve ser indicado um diagnóstico de TOC. Também não seria indicado se ela considera seu comportamento a beracional e aceitável, o que revelaria ansiedade ou possivelmente um transtorno de personalidade. Os OCDpatients entendem que a compulsão é ilógica, têm vergonha do comportamento, e querem mudar.
podem ser utilizados testes quantitativos para confirmar a presença de TOC. Um clínico deve usar uma das ferramentas deintervisão provençal, como a escala obsessiva compulsiva (Y-BOCS) de Yale-Brown, durante a análise para identificar a severidade dos traços de TOC.1 novos testes neuro-imagiológicos mostram promessa de classificação de TOC. Tomografia de emissão de positrões (PET) os exames mostram uma diferença metabólica definitiva em pacientes com TOC em comparação com as normas, e a imagiologia por ressonância magnética morfométrica(mMRI) mostra diferentes quantidades de massa cinzenta Versus matéria branca em pacientes com TOC.2
embora as análises ao sangue não sejam definitivas, podem fornecer informações sobre os níveis de serotoninina e outros produtos químicos cerebrais que fariam parte de um quadro clínico completo. A OCD geralmente envolve desequilíbrios serotoninérgicos, mas em muitos casos, desequilíbrios de outros químicos primários são uma parte mais importante do quadro clínico. Alguns casos de OCD são induzidos por um catigueiro relacionado com a dopamina química cerebral; outros são induzidos por uma deficiência cognitiva relacionada com a acetilcolina; e outros ainda são baseados na ansiedade associada ao desequilíbrio de ácido agamma-aminobutírico (GABA). Todos estes irão suportar o diagnóstico e tratamento de TOC, e todos podem ser medidos com testes de sangue específicos. O sucesso do tratamento-e a prevenção de complicações desnecessárias da droga-depende de um diagnóstico preciso.
esta discussão do diagnóstico apropriado é importante por outra razão. A investigação tem demonstrado que enquanto os pacientes normalmente escondem os seus sintomas e evitam o tratamento durante um período de sete anos, 80% dos casos de TOC ocorrem aos 35 anos de idade. A idade média de ocorrência situa-se entre os 20 e os 25 anos e menos de 5% dos pacientes experimentam o aparecimento após os 40 anos de idade.3,4
considerando tudo o que precede, é razoável questionar se a sua mãe foi correcta e completamente diagnosticada. No entanto, partindo do princípio de que foram excluídas outras condições e factores de Contribuição, e que o TOC foi confirmado pelo menos com um teste de Y-BOCS,há uma outra questão a abordar antes de discutir uma abordagem de tratamento natural.
intervenção de drogas e Terapia Comportamental
se o comportamento de sua mãe está afetando severamente sua vida diária e capacidade de cuidar de si mesma, então a intervenção farmacêutica pode ser necessária para fornecer sintomatologia inicial. As drogas, no entanto, estão longe de ser uma cura para todos.
uma vez que vários inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRSs) demonstraram ser eficazes na mitigação dos sintomas da TOC,5-7 médicos recomendam-se mutuamente com base nos efeitos secundários esperados. A insónia e a perda de peso têm sido associadas a Prozac®, enquanto as náuseas, o aumento de peso e a disfunção sexual têm sido associadas a outros ISRS. Não se esqueça de discutir cuidadosamente os efeitos secundários antes de tomar qualquer coisa.
medicação deve ser tomada por um mínimo de 4-6 semanas antes de seu efeito pode ser avaliado;infelizmente, 40-60% dos pacientes não mostram melhoria após este período de tempo. Um doctormight então recomenda a mudança para outro SSRI, uma vez que cada um tem um mecanismo bioquímico ligeiramente diferente. Na maioria dos casos, doses mais baixas são tão eficazes como as maiores, recomenda-se a administração de soconservativos.8,9 esta abordagem “hit ormiss” é frustrante e potencialmente fútil. Talvez o mais preocupante das abordagens orientadas para a droga seja o facto de, quando as drogas se revelam eficazes, deverem ser tomadas de forma indefinida-os sintomas normalmente regressam quando o consumo de droga é interrompido.10 Se a condição da sua mãe não é crítica, o uso de alternativas que não sejam drogas é uma opção.Um estudo interessante sobre a OCD de 1991 argumenta contra o uso de terapias antidroga, a menos que seja absolutamente necessário. Nesse estudo, um terço dos pacientes com OCD entrou em remissão espontânea(embora após anos de doença em alguns casos) e outros 10% exibiram um curso contínuo de desterramento.11 isto não é para sugerir que não faça nada para resolver o problema da sua mãe, mas sim que alternativas não-drogas talvez a melhor maneira de tratar a TOC enquanto a natureza segue o seu curso. Estes incluem terapia comportamental, suplementos de serotonina, uma dieta serotonina, e mudanças de estilo de vida.
a psicoterapia tradicional não tem sido eficaz no tratamento da TOC.12 mas a” prevenção da exposição e resposta ” comportamentalapia, administrada ao paciente durante um período de algumas semanas, tem sido comprovada ao longo de 20 anos como tendo resultados positivos que duram anos após a sua administração.13 durante a terapia, o paciente é deliberadamente exposto ao estímulo, tais como sujeira nas mãos ou o pensamento de que o fogão foi deixado ligado, e deliberadamente impedido de agir, como por lavar as mãos ou ir tocheck o fogão, apesar dos desejos esmagadores de fazê-lo. Quando as consequências previsíveis das dreaded-infecção ou incêndio da casa-não ocorrem, a ansiedade e a sintomatologia melhoram. Embora esta abordagem possa ser extremamente eficaz, também tem as suas limitações-30% dos pacientes refutam ou falham no tratamento, e não tem sido eficaz para pacientes com depressão,aqueles que tomam drogas que afetam o sistema ner-vous central, e aqueles que são obsessiveruminadores (repetindo o mesmo pensamento) sem compulsões correspondentes. Quando os resultados positivos são observados imediatamente após a conclusão desta terapia comportamental, no entanto, há uma grande probabilidade de Benefício Duradouro. No entanto, a terapia deve ser combinada com o aumento da naturalserotonina.
Hormônios, Suplementos e Nutrientes
Apenas asthere são as famílias de medicamentos, tais como Isrs, que são formulados especificamente para afetar inespecíficos químico do cérebro, substâncias como hormônios, suplementos e nutrientes alimentares canlikewise afetar sua mãe nível de serotonina. A progesterona é a principal hormonetato de serotonina, quando deficiente, pode exacerbar o TOC. Um médico especializado em terapia hormonal deve passar por este tratamento, mas uma dose típica é de 200 mg por dia. A hormona do crescimento e a pregnenolona também desempenham um papel. Os níveis dos três hormônios devem ser medidos, e os desequilíbrios devem ser corrigidos com a terapia de substituição hormonal, usando asformulações bio-identicasque duplicam os hormônios naturais do organismo, e não as versões sintéticas que estiveram no centro das controvérsias recentes.
triptofano é o aminoácido precursor da serotonina. L-triptofano está disponível informação, tais como os meus produtos de humor cerebral, e 1-2 gramas devem ser tomadas diariamente. Triptofanis também disponível em cápsulas de 500 mg sujeitas a receita médica. Suplementos adicionais que playa papel no suporte de serotonina, com as quantidades recomendadas entre parênteses, incluem: a melatonina(300 mcg-1 mg por dia); erva de São João (300 mg 3 vezes ao dia); kava kava (60-mg spray, 1-3vezes ao dia); vitamina B6 (50 mg por dia); vitamina B3/niacinamida (500 mg, 1 a 2 vezes ao dia),óleo de peixe (1-2 gramas por dia) e de magnésio (500 mg, 1 a 2 vezes ao dia).14
as fontes dietéticas de triptofano são numerosas, sendo a turquia a mais conhecida. A serotonina pode ser suportada o dia todo com as seleções do menu da seguinte lista:
Café da manhã: farinha de aveia, sêmea de arroz, lox,gérmen de trigo, ovos, queijo cottage, mirtilos, bananas.
Almoço: Peru, rosbife, frango, grãos inteiros, salmão, queijo suíço, tofu, salada de beterraba, feijão cozido, arroz castanho, brócolos, abacate.
Jantar: Peru, galinha, peixe-azul,sarda, salmão, bife, arroz castanho, brócolos, batatas assadas.Snacks: ovos cozidos, guacamole, queijo suíço em bolachas de trigo, mirtilos, bananas, brócolos crus, nozes mistas, sementes de girassol.
duas opções de estilo de vida adicionais podem ser úteis no tratamento da TOC. Os estudos sugerem que o exercício e a meditação afectam positivamente as condições relacionadas com a ansiedade, por isso a tua mãe pode querer incorporá-las numa rotina normal.
além disso, enquanto a psicanálise não é eficaz no tratamento da TOC, o aconselhamento familiar que cria um sistema de suporte para o paciente tem sido mostrado ser benéfico em ajudar patientscope com e superar OCD.
Para resumir: certifique-se de que o diagnóstico da sua mãe é preciso e completo. Se a sua condição não for crítica, pode ser implementada uma combinação de alternativas de tratamento não medicamentoso-incluindo terapia do comportamento, hormonas da serotonina e suplementos, e uma dieta rica em triptofano. Um plano abrangente pode ser completado com um programa de exercício e possíveleditação, e aconselhamento familiar também deve ser considerado.
Um médico que é especialista em medicina complementar, que combina convencional protocolswith holística e alternativa, pode oferecer a você e sua mãe uma segunda opinião sobre OCDdiagnosis e tratamento, bem como a significativa esperança de uma cura.
Dr. Braverman é o diretor médico pioneiro de uma prática médica anti-envelhecimento abrangente localizada na PATH Medical em Nova York. Ele pode ser alcançado em 212-213-6155 ou visitando site da PATH Medical (www.pathmed.com).