2019 zmiany w kodowaniu CPT

znaczące zmiany w obecnej terminologii procesowej (CPT)* zostaną wprowadzone w 2019 roku. W szczególności ustalono nowe kody, które kodują wiązkę dla wskazówek obrazowania za pomocą aspiracji cienkoigłowej (Fna) i zwiększają liczbę kodów biopsji skóry. W tym artykule przedstawiono informacje o kodach, które są istotne dla chirurgii ogólnej i pokrewnych specjalności.

biopsja FNA

kody 10021 i 10022 zostały zidentyfikowane jako potencjalnie niewłaściwie ocenione przez American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). Ustalono, że 10022 było zgłaszane z wytycznymi obrazowania przez ponad 75 procent czasu, a zatem wytyczne obrazowania powinny być dołączone do usługi. Ustalono również, że dostawcy zgłaszali kody 10021 i 10022 dla każdego przejścia igły, a nie raz na zmianę zgodnie z przeznaczeniem. Specjalności interesariuszy zaproponował obszerne wytyczne i zmiany kodowania, które zostały zatwierdzone do CPT 2019.

nowe wytyczne CPT dla kodów biopsji FNA zawierają szereg definicji i instrukcji dotyczących raportowania. W szczególności, biopsja FNA jest wykonywana, gdy materiał jest zasysany cienką igłą, a komórki są badane cytologicznie. Błędne byłoby zgłaszanie kodu biopsji FNA wyłącznie do aspiracji. W przeciwieństwie do biopsji FNA, biopsja rdzeniowa jest zwykle wykonywana za pomocą większej igły w celu uzyskania próbki rdzeniowej tkanki do oceny histopatologicznej.

procedury biopsji FNA mogą być wykonywane z lub bez wskazówek obrazowania. Kody 10021 i 10004 są zgłaszane, gdy wytyczne obrazowania nie są używane. Kody 10005-10012 są zgłaszane dla biopsji FNA wykonanej z wytycznymi obrazowania; to znaczy, wytyczne obrazowania są dołączone do kodów i nie podlegają osobnemu zgłoszeniu.

zestaw nowych kodów biopsji FNA może być zgłoszony tylko raz na zmianę badaną podczas jednej sesji. Jeżeli więcej niż jedna biopsja FNA jest wykonywana na osobnych zmianach w tej samej sesji, w tym samym dniu, w tym samym trybie obrazowania, należy zastosować odpowiedni kod dodatkowy dla drugiej i kolejnej zmiany(zmian). Jeżeli więcej niż jedna biopsja FNA jest wykonywana na osobnych zmianach, ta sama sesja, ten sam dzień, przy użyciu różnych metod obrazowania, należy podać odpowiedni kod pierwotny z modyfikatorem 59 dla każdego dodatkowego sposobu obrazowania oraz odpowiednie kody dodatkowe dla kolejnych zmian, z których pobrano próbki. Niniejsza instrukcja ma zastosowanie niezależnie od tego, czy zmiany są ipsilateralne lub kontralateralne względem siebie i / lub czy znajdują się w tych samych lub różnych organach/strukturach.

w przypadku gdy biopsja FNA i biopsja igły rdzenia są wykonywane w tej samej zmianie, podczas tej samej sesji, tego samego dnia przy użyciu tego samego rodzaju wytycznych obrazowania, nie należy oddzielnie zgłaszać wytycznych obrazowania dla biopsji igły rdzenia. Jeśli biopsja FNA jest wykonywana na jednej zmianie, a biopsja rdzenia igły jest wykonywana na oddzielnej zmianie, podczas tej samej sesji, tego samego dnia, przy użyciu tego samego rodzaju wskazówek obrazowania, zarówno biopsja rdzenia igły, jak i wytyczne obrazowania dla biopsji rdzenia igły mogą być zgłaszane oddzielnie za pomocą modyfikatora 59. Jeśli biopsja FNA jest wykonywana na jednej zmianie, a biopsja rdzenia igły jest wykonywana na oddzielnej zmianie, podczas tej samej sesji, tego samego dnia przy użyciu różnych rodzajów obrazowania, zarówno biopsja rdzenia igły, jak i wytyczne obrazowania dla biopsji rdzenia igły mogą być zgłaszane za pomocą modyfikatora 59. W tabeli 1 przedstawiono nowe deskryptory kodu biopsji Fna i względne jednostki wartości (RVU) dla 2019 r.

Tabela 1. Biopsja FNA

biopsja skóry

Centers for Medicare & usługi Medicaid (CMS) zidentyfikowane kody biopsji skóry 11100 i 11101 poprzez ekran usług o wysokich wydatkach z dozwolonymi opłatami Medicare w wysokości 10 milionów dolarów lub więcej. CMS zażądał przeglądu tych kodów jako potencjalnie niewłaściwej wartości, ponieważ usługi nie były poddawane przeglądowi od 2010 r. Podczas przeglądu pracy lekarza specjaliści interesariuszy zauważyli, że dane z badań wykazały bimodalny rozkład odpowiedzi, ponieważ w opisach kodu nie rozróżniono różnych technik biopsji stosowanych do pobierania próbek tkanek. Specjalności zainteresowanych stron oraz AMA/RUC zaleciły odesłanie kodów 11100 i 11101 do zespołu redakcyjnego CPT. W przypadku CPT 2019 kody 11100 i 11101 zostaną usunięte i zastąpione sześcioma nowymi kodami (11102-11107), które są oparte na grubości próbki i zastosowanej technice.

kody 11102-11107 zgłasza się, gdy tkanka jest pobierana wyłącznie do diagnostycznego badania histopatologicznego i nie jest powiązana lub różni się od innych procedur/usług świadczonych w ramach tej samej sesji operacyjnej. Podczas niektórych zabiegów chirurgicznych w systemie powłoki, takich jak wycięcie, zniszczenie, lub golenia usuwania, usunięta tkanka często jest przedkładany do badania patologicznego. Jednak uzyskanie tkanki do patologii w trakcie takich procedur (wycięcie, zniszczenie, usunięcie golenia) jest elementem rutynowym i nie jest uważane za oddzielną procedurę biopsji i nie jest osobno zgłaszane.

biopsje o częściowej grubości to te, które pobierają część grubości skóry lub błony śluzowej i nie wnikają poniżej skóry właściwej lub blaszki proprii. Biopsje o pełnej grubości wnikają w tkankę głęboko do skóry właściwej lub blaszki proprii, do przestrzeni podskórnej lub podśluzówkowej. Pobieranie próbek warstwy rogowej jedynie w dowolny sposób (na przykład skrobanie skóry lub usuwanie taśmy) nie stanowi procedury biopsji skóry i nie podlega odrębnemu zgłoszeniu.

nowy zestaw kodów do biopsji skóry definiuje trzy różne tryby biopsji: styczną, punch i incisional. Dla każdej metody istnieje jeden kod do zgłoszenia wstępnej biopsji, a drugi kod do zgłoszenia każdej dodatkowej biopsji.

„styczna biopsja skóry” (11102, 11103) jest wykonywana za pomocą ostrego ostrza, takiego jak elastyczne ostrze biopsyjne, skośnie zorientowany skalpel lub łyżeczka w celu usunięcia próbki tkanki naskórka z lub bez części podstawowej skóry właściwej. Biopsja techniką styczną nie jest uważana za wycięcie. Technika biopsji stycznej może być reprezentowana przez próbkę powierzchowną i nie obejmuje pełnej grubości skóry właściwej, co może spowodować, że części zmiany pozostaną w głębszych warstwach skóry właściwej.

„biopsja skóry punch” (11104, 11105) wymaga narzędzia punch, aby usunąć cylindryczną próbkę skóry o pełnej grubości. Celem biopsji punch jest uzyskanie cylindrycznej próbki tkanki zmiany skórnej w celu diagnostycznego badania patologicznego. Proste zamknięcie wady, w tym manipulacja wadą biopsji w celu poprawy Zbliżenia rany, jest włączone do usługi i nie może być oddzielnie zgłaszane.

„biopsja skóry ciętej” (11106, 11107) wymaga użycia ostrego ostrza (ale nie narzędzia stempla) w celu usunięcia próbki tkanki o pełnej grubości poprzez pionowe nacięcie lub klin, przenikając skórę właściwą do warstwy podskórnej. Intencją biopsji iniekcyjnej jest uzyskanie próbki tkanki o pełnej grubości zmiany skórnej w celu diagnostycznego badania patologicznego. Ten rodzaj biopsji może pobierać podskórne tkanki tłuszczowej, na przykład, gdy wykonywane w celu oceny zapalenia panniculitis. Chociaż zamknięcie jest zwykle wymagane w przypadku biopsji ciętych, proste zamknięcie nie może być oddzielnie zgłaszane.

należy pamiętać, że kody 11102-11107 są używane do zgłaszania biopsji skóry. W przypadku biopsji o innej strukturze należy użyć odpowiedniego kodu (na przykład biopsja wargi , biopsja krocza ). Tabela 2 zawiera nowe deskryptory kodu biopsji skóry i RVUs na rok 2019.

Tabela 2. Biopsja Skóry

wymiana rurki gastrostomijnej

CMS zidentyfikował kod 43760, Zmiana rurki gastrostomijnej, przezskórna, bez obrazowania lub wskazówek endoskopowych, jako potencjalnie niewłaściwie oceniona przez ekran globalnych kodów 0-dniowych, które są zgłaszane z usługą oceny i zarządzania (E/M) przez ponad 50 procent czasu. Ponadto AMA / RUC zidentyfikowały 43760 poprzez ekran zmian w specjalności sprawozdawczej. Na podstawie przeglądu danych dotyczących roszczeń Medicare i danych ankietowych, specjaliści interesariuszy stwierdzili, że deskryptor kodu reprezentuje pracę bimodalną. W przypadku CPT 2019 kod 43760 zostanie usunięty i zastąpiony dwoma nowymi kodami (43762, 43763).

rurki Gastrostomijne (g-tubes) mogą zostać przypadkowo usunięte, jeśli trakcja jest umieszczona na rurze. Nieumyślne usunięcie rurki G jest częstym powikłaniem, Zwykle występującym u pacjentów walczących lub zdezorientowanych, którzy ciągną za rurkę. Jeśli przewód gastrostomijny miał czas dojrzewania (na przykład co najmniej cztery tygodnie), a rurka G nie została usunięta przez więcej niż cztery do sześciu godzin, można umieścić rurkę zastępczą przez ten sam przewód gastrostomijny. Demontaż i wymiana może być również zaplanowana dla zatkanej rury. Procedury te są proste i zgłaszane z kodem 43762.

u niektórych pacjentów wymiana rurki G jest bardziej skomplikowana. Na przykład, w przewodzie, który nie dojrzał lub u dziecka, u którego rurka G była na zewnątrz przez wiele godzin, przewód może być trudny do uzyskania, wymagając dylatacji i prowadnic, aby umieścić nową rurkę. Innym przykładem jest pacjent, u którego zawartość żołądka wyciekła i występuje maceracja, owrzodzenie lub martwica otaczającej skóry wymagająca oczyszczenia i leczenia większego niż normalnie przewodu żołądkowo-jelitowego w celu wymiany rurki. Martwica ciśnienia skóry leżącej pod spodem również komplikuje wymianę rurki G. Procedury te są bardziej złożone i wymagają więcej pracy lekarza niż prosta procedura i są zgłaszane z kodem 43763. Tabela 3 przedstawia nowe deskryptory kodów G-tube i RVU na rok 2019.

Tabela 3. Wymiana rurki gastrostomijnej

Inguinofemoral wycięcie węzłów chłonnych

do rodziny kodów wycięć węzłów chłonnych dla CPT 2019 dodano nowy kod 38531. Typowym pacjentem wymagającym tego zabiegu jest samica z wcześniej potwierdzonym rakiem płaskonabłonkowym sromu, który jest odległy od linii środkowej. Podczas operacji, zarówno powierzchowne i głębokie węzeł(S) są biopsied i/lub wycięte. Jeśli procedura jest wykonywana dwustronnie, Dołącz modyfikator 50, procedura Dwustronna. Tabela 4 przedstawia nowy opis wycinania węzłów chłonnych i RVUs na rok 2019.

Tabela 4. Wycięcie węzła Inguinofemoral

mapowanie węzła wartowniczego

zgodnie z wytycznymi National Comprehensive Cancer Network,† biopsja węzła wartowniczego jest obecnie opcją kliniczną opartą na dowodach naukowych dla inscenizacji różnych nowotworów ginekologicznych. W uznaniu tych nowych wytycznych, w nawiasie po Kod 38900 został zmieniony w celu dodania kodów dla pierwotnych i stopniowych procedur miednicy i sromu do aktualnej listy kodów.

+38900, śródoperacyjna identyfikacja (np. mapowanie) węzła wartowniczego(s) obejmuje wstrzyknięcie nieradioaktywnego barwnika, gdy jest wykonywana(wykaz oddzielnie oprócz kodu procedury podstawowej)

(stosowanie 38900 w połączeniu z 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

skleroterapia żył wspomagana cewnikiem

nowy kod III kategorii 0524T, cewnik Endowenozowy ukierunkowana chemiczna ablacja z izolacją balonową niekompetentna żyła kończynowa, otwarta lub przezskórna, w tym cały dostęp naczyniowy, manipulacja cewnikiem, obrazowanie diagnostyczne, prowadzenie obrazowania i monitorowanie, dodano do CPT 2019 w celu zgłoszenia ablacji sklerozantowej ukierunkowanej cewnikiem za pomocą balonowej izolacji niekompetentnej żyły kończynowej. Procedura ta różni się od istniejących kodów leczenia żył niekompetentnych tym, że nadmuchiwany balon znajdujący się na dystalnym końcu cewnika służy do izolowania niekompetentnego odcinka żyły podczas podawania środka stwardniającego. Nowy kod zawiera wszystkie diagnostyczne i obrazowe wytyczne wykonywane w celu wsparcia procedury. Monitorowanie dostępu naczyniowego i manipulacji cewnikiem jest również włączone. Kody CPT kategorii III są tymczasowymi kodami dla powstających technologii, usług, procedur i paradygmatów usług umożliwiających gromadzenie danych i nie są przypisane RVU.

I&D ropnia głębokiej tkanki miękkiej

Kod 20005, nacięcie i drenaż ropnia tkanki miękkiej, podfioletowy (tj., obejmuje tkankę miękką poniżej głębokiej powięzi), został zidentyfikowany przez AMA/RUC jako potencjalnie niewłaściwie oceniony, ponieważ wartość kodu obejmuje pracę lekarza szpitalnego, ale dane Medicare wskazują, że procedura jest wykonywana mniej niż 50 procent czasu w warunkach szpitalnych. Specjaliści z zainteresowanych stron stwierdzili, że nacięcie i drenaż (I&D) głębokiego ropnia można zgłaszać za pomocą innych, bardziej szczegółowych kodów w zestawie kodów CPT. W związku z tym skreślenie kodu 20005 zostało zatwierdzone na rok 2019.

ucisk wielowarstwowy kończyny dolnej

Kod 29581, zastosowanie wielowarstwowego systemu uciskowego; nogi (poniżej kolana), w tym kostki i stopy, należy zgłaszać w przypadku obrzęku kończyn dolnych związanego z niewydolnością żylną. Nieprawidłowe jest zgłaszanie 29581 w związku z chirurgicznym leczeniem niekompetentnych żył (na przykład skleroterapia lub ablacja żył o częstotliwości radiowej). Aby zapobiec błędnemu kodowaniu, do zestawu kodów CPT dodano nawias, który instruuje, aby nie zgłaszać 29581 w połączeniu z kodami do leczenia niekompetentnych żył (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, i 36483) dla tej samej skrajności. Należy również zauważyć, że kod 29581 nie powinien być zgłaszany w przypadku zwykłego owijania kończyny dolnej bandażami elastycznymi.

dodatek L-rodziny naczyniowe

dla CPT 2019 dodatek L został zaktualizowany w celu wyjaśnienia kolejności naczyń dla rozgałęzień naczyń tętniczych i żylnych do zabiegów cewnikowania. Model ten zakłada, że aorta, żyła główna, tętnica płucna lub żyła wrotna jest punktem wyjścia cewnikowania. W związku z tym gałęzie zostały podzielone na pierwszą, drugą, trzecią kolejność i poza nią. Typowe wzory rozgałęzień typowej anatomii przedstawione w poprawionym wykresie w dodatku L opierają się na anatomii Graya: anatomicznych podstawach praktyki klinicznej.‡

dowiedz się więcej

dowiedz się więcej o prawidłowym kodowaniu na warsztatach kodowania Chirurgii Ogólnej American College of Surgeons (ACS). Lekarze otrzymują do 6,5 punktów AMA PRA Category 1™ za każdy dzień uczestnictwa.

Zobacz pasek boczny, aby zobaczyć listę warsztatów, które ACS zaoferuje w 2019 roku.

aby uzyskać więcej informacji na temat Warsztatów kodowania Chirurgii Ogólnej ACS 2019, odwiedź stronę internetową ACS.

*wszystkie szczegółowe odniesienia do kodów i opisów CPT są © 2018 American Medical Association. Wszelkie prawa zastrzeżone. CPT i CodeManager są zarejestrowanymi znakami towarowymi American Medical Association.

†National Comprehensive Cancer Network. Wytyczne NCCN praktyki klinicznej w onkologii (wytyczne NCCN). Dostępne pod adresem: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. dostęp 19 listopada 2018.

anatomia S. Graya: Anatomiczne Podstawy Praktyki Klinicznej. 41. New York: Elsevier Limited; 2016.