wypisywanie pacjentów z niepowikłanym zapaleniem uchyłków z oddziału ratunkowego na antybiotyki było tak samo skuteczne jak hospitalizacja – i kosztowało około jednej trzeciej tyle, na podstawie badania przeprowadzonego w Hiszpanii.
Dr Sebastiano Biondi i jego koledzy przeprowadzili randomizowane, równoległe badanie w pięciu szpitalach. Kohorta składała się z 132 dorosłych, średnia wieku 56 lat, którzy przedstawili się oddziałowi ratunkowemu z miejscowym bólem brzucha. Wszyscy przeszli tomografię komputerową jamy brzusznej i otrzymali dożylne antybiotyki, wstępną infuzję dożylną 1 g amoksycyliny na 125 mg kwasu klawulanowego lub, w przypadku osób z alergią na penicylinę, cyprofloksacynę w dawce 200 mg i metronidazol w dawce 500 mg.
połowa pacjentów została następnie przydzielona do leczenia antybiotykowego stacjonarnego lub ambulatoryjnego. Przyjmowani pacjenci otrzymywali dożylnie antybiotyki i płyny przez 36-48 godzin, dopóki nie tolerowali karmienia doustnego. Pacjenci ambulatoryjni otrzymywali doustnie amoksycylinę i kwas klawulanowy (875 mg na 125 mg co 8 godzin) lub, u osób z alergią na penicylinę, połączenie cyprofloksacyny (500 mg co 12 godzin) i metronidazolu (500 mg co 8 godzin).
głównym punktem końcowym badania był wskaźnik niepowodzenia leczenia (utrzymywanie się, wzrost lub nawrót bólu brzucha i (lub) gorączki; niedrożność zapalna jelit; lub konieczność radiologicznego drenażu ropnia lub natychmiastowej operacji z powodu skomplikowanego zapalenia uchyłków). Pacjenci byli obserwowani codziennie przez 5 dni, a następnie przesłuchiwani w dniu 14. Przed ostateczną obserwacją po 60 dniach pacjenci przeszli kolonoskopię w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.
siedmiu pacjentów (5%) zostało ponownie przyjętych z powodu niepowodzenia leczenia: 4 (6%) w grupie leczonej i trzech (4,5%) w grupie leczonej ambulatoryjnie. Różnica nie była statystycznie istotna. Nikt nie potrzebował operacji w ramach readmisji i nie było zgonów.
Ocena jakości życia wykazała, że pacjenci hospitalizowani zgłaszali znacznie wyższy poziom zdrowia fizycznego w ciągu pierwszych 2 tygodni leczenia, ale różnica ta zniknęła po 14 dniach.
całkowite koszty leczenia były znacznie niższe w grupie ambulatoryjnej, przy średnich oszczędnościach w wysokości 1840 USD na pacjenta (895 USD w przypadku opieki ambulatoryjnej w porównaniu z 2735 USD w przypadku opieki szpitalnej). Prawie cała ta różnica kosztów była spowodowana kosztem łóżek szpitalnych, przy średnim pobycie 4 dni.
„protokół ambulatoryjny tego badania ma zastosowanie do wybranej grupy pacjentów z niepowikłanym zapaleniem uchyłków”, Dr Biondi poinformował w styczniowym numerze Annals of Surgery (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11).
powszechne przyjęcie leczenia ambulatoryjnego może mieć głęboki wpływ na koszty leczenia zapalenia uchyłków, coraz częstszego problemu żołądkowo-jelitowego, powiedział dr Biondi z Uniwersytetu w Barcelonie i jego współautorzy. „Według danych z National Hospital Discharge Survey, choroba uchyłkowa jest odpowiedzialna za 314 000 przyjęć do szpitali rocznie w Stanach Zjednoczonych,a szacowany roczny koszt w 1998 roku wyniósł około 2,6 miliarda dolarów.”
Autorzy nie mieli konfliktów finansowych.