Descarga pacientes com diverticulite não complicada do departamento de emergência em antibióticos foi tão eficaz como a hospitalização e custo de cerca de um terço tanto, com base em um estudo realizado na Espanha.
o Dr. Sebastiano Biondi e os seus colegas conduziram os seus estudos aleatórios, em grupos paralelos, em cinco hospitais. A coorte era composta por 132 adultos, média de 56 anos de idade, que se apresentaram ao departamento de emergência com dor abdominal localizada. Todos tinham uma tomografia computadorizada abdominal e recebeu antibióticos intravenosos, qualquer uma inicial de infusão IV de 1 g de amoxicilina 125 mg de ácido clavulânico, ou, no caso de pessoas com alergia à penicilina, ciprofloxacina 200 mg e metronidazol 500 mg.
metade dos doentes foram então afectados a tratamento antibiótico em doentes internados ou em ambulatório. Os pacientes admitidos continuaram a receber antibióticos e fluidos IV por 36-48 horas até que eles toleraram a alimentação oral. Os doentes ambulatórios foram descarregados com amoxicilina oral e ácido clavulânico (875 mg por 125 mg de 8 em 8 horas) ou, nos doentes com alergia à penicilina, com a combinação de ciprofloxacina (500 mg de 12 em 12 horas) e metronidazol (500 mg de 8 em 8 horas).
o objectivo principal do estudo foi a taxa de insucesso do tratamento (persistência, aumento ou recorrência de dor abdominal e / ou febre; obstrução inflamatória intestinal; ou a necessidade de drenagem de abcesso radiológico ou cirurgia imediata devido a diverticulite complicada). Os pacientes foram seguidos todos os dias durante 5 dias, e depois entrevistados no dia 14. Antes do seguimento final aos 60 dias, os pacientes foram submetidos a uma colonoscopia para descartar a malignidade.
sete doentes (5%) foram readmitidos devido à falência do tratamento: 4 (6%) no grupo em tratamento e três (4, 5%) no grupo em ambulatório. A diferença não foi estatisticamente significativa. Ninguém precisava de cirurgia de emergência como parte da readmissão, e não houve mortes.
Uma avaliação da qualidade de vida encontrado que os pacientes hospitalizados relataram significativamente mais alto nível de saúde física durante as primeiras 2 semanas de tratamento, mas que diferença desapareceu após 14 dias.
os custos totais do tratamento foram significativamente menores no grupo ambulatório, com uma economia média de US $1,840 por paciente (US$895 para os cuidados ambulatórios em comparação com us $2,735 para os cuidados hospitalares). Quase toda essa diferença de custo foi devido ao custo da cama de hospital, com uma estadia média de 4 dias.
“o protocolo ambulatório deste estudo é aplicável a um grupo seleccionado de doentes com diverticulite não complicada”, relatou o Dr. Biondi na edição de Janeiro dos Anais da cirurgia (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11).
a adoção generalizada do tratamento ambulatório pode ter um efeito profundo sobre o custo do tratamento da diverticulite, um problema gastrointestinal cada vez mais comum, disse o Dr. Biondi da Universidade de Barcelona e seus co-autores. “De acordo com dados do National Hospital Discharge, a doença diverticular é responsável por 314.000 admissões hospitalares por ano nos Estados Unidos, e o custo anual estimado em 1998 foi de cerca de US $2,6 bilhões.”
o Ministério da Saúde Espanhol financiou o ensaio. Os autores não tiveram conflitos financeiros.