Pobierz Case Study
Prezentacja
64-letni mężczyzna z New Jersey przedstawia swojemu lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej narzekającemu na obrzęk lewego kolana. Pacjent stwierdził, że obrzęk rozpoczął się około 1 tydzień wcześniej po rozegraniu 18 dołków w golfa. Zaprzecza gorączce, urazowi kolana lub innym objawom ogólnoustrojowym. Badanie lekarskie jest istotne dla ciepłego, Delikatnego obrzęku lewego kolana.
badania laboratoryjne
na podstawie różnic klinicznych lekarzy stwierdzono obawy dotyczące dny moczanowej lub zakażenia. Aspirat płynu kolanowego wysłano do badania liczby komórek, plam gramowych, kultury bakteryjnej i rozmazu płynu w celu wykrycia obecności kryształów (dna moczanowa). Plama grama wykazała wiele białych krwinek (WBC) i nie zaobserwowano żadnych organizmów (NOS). Hodowla bakterii była ujemna, a liczba komórek płynu wykazywała różnicę 81% neutrofili, 8% limfocytów i 11% monocytów. Płyn był również ujemny dla kryształów. Na podstawie negatywnych wyników laboratoryjnych i ekspozycji na zewnątrz, lekarz zlecił dodatkowe badania w kierunku boreliozy. Badanie immunoblot z Lyme u tego pacjenta wykazało obecność przeciwciał z Lyme. Test reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) przeprowadzono na płynie stawowym tego pacjenta, aby wykluczyć obecność organizmów w płynie i aktywną infekcję.
przyczyna objawów
rozpoznanie różnicowe u tego pacjenta składa się z różnych przyczyn, takich jak uraz, zapalenie stawów, rozsiane zakażenie gonokokami, Borelioza, septyczne zapalenie stawów (często wywołane przez Staphylococcus aureus), dna moczanowa lub pseudogout (kwas moczowy lub dwuwodny Pirofosforan wapnia w stawie) lub ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne, takie jak łuszczyca i reumatoidalne zapalenie stawów. Ponieważ wstępne badania laboratoryjne opisane powyżej były negatywne, dalsze badania w kierunku boreliozy okazały się korzystne. W surowicy pacjentów wykryto Borrelia burgdorferi (czynnik wywołujący boreliozę), podobnie jak w płynie stawowym pacjentów, który był dodatni na podstawie PCR. Ostateczną diagnozą u tego pacjenta był późny rozsiany etap boreliozy. U pacjentów z nieleczoną boreliozą może wystąpić ból stawów i obrzęk miesięcy do lat po początkowym ukąszeniu kleszcza.
leczenie
leczenie boreliozy zazwyczaj składa się z doksycykliny, chociaż skuteczne są również inne antybiotyki.