cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn

przegląd

wyjaśnij procedurę, korzyści, ryzyko, powikłania i alternatywy dla pacjenta lub przedstawiciela pacjenta.

Ustaw pacjenta na plecach, w łóżku i odkryj genitalia.

otwórz tacę cewnika i umieść ją na noszach między nogami pacjenta; użyj sterylnego opakowania jako rozszerzonego sterylnego pola. Otworzyć roztwór przygotowawczy jodu/chlorheksydyny i wlać go na sterylne waciki. Otworzyć sterylny smar lidokainy 2% za pomocą aplikatora lub strzykawki 10 mL i sterylny żel lidokainy 2% i umieścić je na sterylnym polu. Zobacz poniższy obrazek.

roztwór przygotowawczy w komercyjnym zestawie do cewnikowania moczu.

załóż sterylne rękawiczki i za pomocą dłoni przytrzymaj penisa i wsuń napletek (jeśli jest obecny). Ta ręka jest niesterylną ręką i utrzymuje penisa przez cały czas procedury. Zobacz film poniżej.

użyj sterylnej ręki i sterylnych kleszczy, aby przygotować cewkę moczową i żołądź kolistymi ruchami za pomocą co najmniej 3 różnych wacików. Użyj sterylnych zasłon, które są dostarczane z tacą cewnika, aby utworzyć sterylne pole wokół penisa. Zobacz film poniżej.

za pomocą strzykawki bez igły zaszczepić 5-10 mL 2% lidokainy w żelu do cewki moczowej. Umieść palec na mięsie, aby zapobiec rozlaniu się smaru znieczulającego. Odczekaj 2-3 minuty przed przystąpieniem do cewnikowania cewki moczowej. Zobacz film poniżej.

przytrzymaj cewnik sterylną ręką lub pozostaw w sterylnym polu, aby zdjąć osłonkę. Nałożyć dużą ilość nieestetycznego smaru, który jest dostarczany z tacą cewnika do cewnika. Zobacz film poniżej.

trzymając prącia pod kątem około 90° do noszy i rozciągając go w górę, aby wyprostować cewkę moczową prącia, powoli i delikatnie wprowadź cewnik do cewki moczowej. Kontynuuj przesuwanie cewnika, aż bliższe porty w kształcie litery Y znajdą się w meatus. Zobacz film poniżej.

poczekaj, aż mocz wypłynie z większego Portu, aby upewnić się, że dalszy koniec cewnika znajduje się w cewce moczowej. Wypełnione galaretką smaru dystalne otwory cewnika mogą opóźnić powrót moczu. Jeśli nie nastąpi spontaniczny powrót moczu, spróbuj przymocować strzykawkę o pojemności 60 mL do aspiratu moczu. Jeśli powrót moczu nadal nie jest widoczny, wyjąć cewnik i ponownie poddać zabiegowi (najlepiej po USG w celu sprawdzenia obecności moczu w pęcherzu). Zobacz film poniżej.

po wizualizacji powrotu moczu (i gdy proksymalne porty znajdują się na poziomie mięśnia), nadmuchaj balon dystalny przez wstrzyknięcie 5-10 mL 0,9% NaCl (normalnej soli fizjologicznej) przez port inflacyjny mankietu. Napompowanie balonu wewnątrz cewki moczowej powoduje silny ból, krwiomocz brutto i, ewentualnie, rozdarcie cewki moczowej. Zobacz film poniżej.

delikatnie wyjąć cewnik z cewki moczowej, aż opór zostanie osiągnięty. Przymocuj cewnik do uda pacjenta szeroką taśmą. Tworzenie rynny w celu podniesienia cewnika z uda może zwiększyć komfort pacjenta. Jeśli pacjent jest nieobrzezany, należy zmniejszyć napletek, ponieważ niezastosowanie się do tego może spowodować parafimozę. Zobacz film poniżej.

wprowadzenie cewnika Coudé

cewnik coudé, który ma sztywniejszą i spiczastą końcówkę, został zaprojektowany w celu przezwyciężenia niedrożności cewki moczowej, której nie może wynegocjować bardziej elastyczny cewnik (np. u pacjentów z łagodnym przerostem gruczołu krokowego). Aby umieścić cewnik Coudé, postępuj zgodnie z procedurą opisaną powyżej. Łokieć na czubku cewnika powinien być skierowany przodem do przodu, aby umożliwić małej zaokrąglonej kuli na czubku cewnika negocjować przeponę moczowo-płciową.

Wspomaganie ciśnienia krocza

dalsza końcówka cewnika może zostać złapana w tylny fałd między cewką moczową a przeponą moczowo-płciową. Asystent może wywierać nacisk w górę na krocze, podczas gdy cewnik jest zaawansowany, aby skierować końcówkę cewnika do góry przez przeponę moczowo-płciową.

usunięcie cewnika cewki moczowej

użyj strzykawki do opróżnienia balonu, a następnie zastosuj delikatną przyczepność. Ból, silny dyskomfort, odporność na wycofanie cewnika lub brak zasysania soli fizjologicznej przez zawór inflacyjny powinny ostrzegać lekarza o możliwości niewpływającego cewnika cewki moczowej.

najczęstszą przyczyną nieeflatującego cewnika cewkowego jest niedrożność kanału inflacyjnego, spowodowana uszkodzeniem zaworu inflacyjnego lub krystalizacją płynu inflacyjnego.

pierwszym krokiem w zarządzaniu balonem Foley ’ a jest przesunięcie cewnika, aby upewnić się, że faktycznie znajduje się on w pęcherzu.

jeśli to nie zadziała, odetnij port balonowy bliżej zaworu inflacyjnego. To usuwa zawór i powinno pozwolić na spontaniczne odprowadzenie wody.

jeśli to nie zadziała, przeprowadź nasmarowaną prowadnicę drobnoziarnistą przez kanał inflacyjny. Prowadnica lub stylet powinny umożliwiać odprowadzanie płynu wzdłuż samego przewodu.

jeśli to nie zadziała, przez prowadnicę można przepuścić centralny cewnik żylny o rozmiarze 22. Gdy końcówka cewnika znajduje się w balonie, przewód można usunąć, a balon powinien spuścić.

jeśli powyższe techniki nie powiodą się, 10 mL oleju mineralnego można wstrzyknąć przez port inflacyjny i rozpuści balon w ciągu 15 minut. Jeśli tak się nie stanie, można zaszczepić dodatkowe 10 mL.

jeśli żadna z powyższych technik nie jest skuteczna, należy skonsultować się z urologiem w celu rozerwania balonu za pomocą ostrego narzędzia.