sama natura placówek opieki zdrowotnej sprawia, że są one podatne na rozprzestrzenianie się infekcji, ponieważ służą pacjentom, którzy są chorzy i dlatego są podatni na gospodarze. Pacjenci ze zmienioną odpornością, tacy jak pacjenci z rakiem lub HIV / AIDS, są narażeni na wysokie ryzyko zakażenia. Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym są zagrożeni, ponieważ każde nacięcie tworzy nowy portal wejścia dla patogenów. Pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć osłabioną odporność po prostu ze względu na ich wiek. Pracownicy służby zdrowia są narażeni na ryzyko infekcji ze względu na ich bliski codzienny kontakt z pacjentami, którzy mogą przenosić patogeny. Tak więc kontrola infekcji jest podstawowym elementem bezpiecznej i skutecznej opieki nad pacjentem.
rozprzestrzenianie się infekcji najlepiej opisać jako łańcuch z sześcioma ogniwami:
Łańcuch zakażenia
środki kontroli zakażenia mają na celu zerwanie ogniw i tym samym powstrzymanie rozprzestrzeniania się zakażenia.
- patogeny lub czynniki zakaźne
- zbiornik (normalna lokalizacja patogenu)
- portal wyjścia ze zbiornika
- sposób przeniesienia
- portal wejścia do gospodarza
- podatny gospodarz
patogeny i czynniki zakaźne
obecność bakterii w organizmie człowieka i na jego powierzchni jest normalna; bakterie te nazywane są florą rezydującą. Na przykład jelito grube jest skolonizowane za pomocą Escherichia coli. Jednak, gdy E.coli (czynnik zakaźny) wychodzi z przewodu pokarmowego (zbiornik) przez odbyt (portal wyjścia), może rozprzestrzeniać się do dróg moczowych przez kontakt pośredni (tryb transmisji u kobiet-wycieranie z tyłu na przód) i powodować zakażenie dróg moczowych (zum). Cewka moczowa jest portalem wejściowym. Prostym sposobem dla kobiety (podatny gospodarz), aby przerwać łańcuch infekcji jest wycieranie od przodu do tyłu. Uczenie pacjentów ta prosta technika może pomóc w zapobieganiu infekcjom dróg moczowych w przyszłości.
Bacillus może odnosić się do dowolnej bakterii w kształcie pręta lub może być bardziej specyficzny dla Bacillus, który jest rodzajem gram-dodatnim i w kształcie pręta. Źródło: Zygote Media Group, Inc. Użyte za pozwoleniem.
patogeny obejmują nie tylko bakterie, ale także wirusy, grzyby i pasożyty. Zjadliwość tych patogenów zależy od ich liczby, siły działania, zdolności do wchodzenia i przetrwania w organizmie oraz podatności gospodarza. Na przykład wirus ospy jest szczególnie wirulentny, zarażając prawie wszystkich ludzi narażonych. W przeciwieństwie do tego, prątek gruźlicy infekuje tylko niewielką liczbę osób, Zwykle osób z osłabioną funkcją odpornościową lub tych, którzy są niedożywieni i żyją w zatłoczonych warunkach.
wirusy są wewnątrzkomórkowymi pasożytami; to znaczy mogą rozmnażać się tylko wewnątrz żywej komórki. Wirusy takie jak HIV/AIDS oraz wirusy zapalenia wątroby typu B I C mają zdolność do wnikania i przeżycia w organizmie przez wiele lat, zanim wystąpią objawy choroby. Inne wirusy, takie jak wirusy grypy i SARS, szybko ogłaszają swoją obecność poprzez charakterystyczne objawy.
zakażenia grzybicze są powszechne na całym świecie, ale tylko nieliczne powodują choroby u ludzi i najczęściej wpływają na skórę, paznokcie i tkankę podskórną. Jednak grzyby takie jak Pneumocystis carinii mogą zagrażać życiu osoby z HIV/AIDS.
pasożyty pierwotniaków: giardia trophozoites w różnych pozycjach. Giardia ściśle trzymać się błony śluzowej jelita cienkiego w gospodarzach zakażają i powodują łagodną do ciężkiej biegunki. Źródło: Zygote Media Group, Inc. Użyte za pozwoleniem.
pasożyty są organizmami, które infekują i powodują choroby u zwierząt. Pierwotniaki, stawonogi i robaki są pasożytami. Pierwotniaki to jednokomórkowe organizmy przenoszone przez bezpośredni lub pośredni kontakt lub wektor stawonogów (zakażony nośnik). Stawonogi obejmują świerzb (roztocza), wszy i pchły, które na ogół infekują skórę, powodując stan zapalny i swędzenie. Porażenie następuje przez bezpośredni kontakt ze stawonogiem lub jego jajami. Robaki obejmują glisty, tasiemce i przywry. Zarażają ludzi głównie poprzez spożycie zapłodnionych jaj lub gdy larwy wnikają w skórę lub błony śluzowe.
zbiorniki
zbiornikiem jest każda osoba, zwierzę, stawonóg, roślina, gleba lub substancja (lub ich kombinacja), w których czynnik zakaźny normalnie żyje i rozmnaża się, od którego zależy przede wszystkim przetrwanie i gdzie rozmnaża się w taki sposób, że może zostać przeniesiony na podatnego żywiciela.
animowane zbiorniki to ludzie, owady, ptaki i inne zwierzęta. Zbiorniki nieożywione obejmują glebę, wodę, żywność, kał, płyn dożylny i sprzęt.
ludzie są najczęstszymi rezerwuarami patogenów, które mogą zainfekować siebie (patrz przykład E. coli powyżej) i inne. Poniższa tabela podsumowuje ludzkie zbiorniki i metody przenoszenia wspólnych czynników zakaźnych.
|
zbiorniki ludzkie i przenoszenie czynników zakaźnych |
||
|---|---|---|
|
zbiornik |
pojazd transmisyjny |
czynnik zakaźny |
|
krew |
krew, igła, inny zanieczyszczony sprzęt |
wirusowe zapalenie wątroby typu B I C; HIV / AIDS, Staphylococcus aureus, S. epidermis |
|
tkanka |
drenaż z rany lub nacięcia |
S. aureus, E. coli, gatunki Proteus |
|
drogi oddechowe |
unoszące się w powietrzu krople kichania lub kaszlu |
wirusy grypy, SARS, gatunki Klebsiella, S. aureus |
|
przewód pokarmowy |
wymioty, kał, żółć, ślina |
wirus zapalenia wątroby typu A, gatunki Shigella, gatunki salmonelli |
|
układ moczowy |
mocz |
E. coli, enterokoki, pseudomonas aeruginosa |
|
reprodukcyjne być zdrowym i narządów płciowych |
mocz i sperma |
gonokokkov, blady szary, wirus herpes simplex typ 2,wirusa zapalenia wątroby typu b |
Wyjście portali
portale wyjść z człowieka kolektora m.in.:
krew
- otwarta rana, miejsce nakłucia igłą
- każde złamanie nienaruszonej skóry lub błon śluzowych
układ oddechowy
- nos i usta—kichanie, kaszel, oddychanie lub mówienie
- rurki intubacyjne, tracheostomia
przewód pokarmowy
- ślina ustna, wymioty
- odbyt/ostomia: kał/biegunka
- rurki nosowo-żołądkowe i inne rurki drenażowe
układ moczowy
- mięsień cewki moczowej
- ostomia odprowadzania moczu
sposoby przenoszenia
po wyjściu patogenu zbiornik, potrzebuje sposobu transmisji do gospodarza przez otwarty portal wejścia. Transmisja może odbywać się poprzez bezpośredni lub pośredni kontakt lub poprzez transmisję w powietrzu.
bezpośredni kontakt to przekazywanie patogenów przez dotykanie, gryzienie, całowanie lub stosunek seksualny. Rozprzestrzenianie się kropelek w powietrzu jest również formą bezpośredniego kontaktu, ale tylko wtedy, gdy gospodarz znajduje się w odległości 3 stóp od zbiornika. Kichanie, kaszel, plucie, mówienie lub śpiewanie może przekazywać krople do oczu, nosa lub ust gospodarza.
kontakt pośredni obejmuje zarówno kontakt przenoszony przez pojazd, jak i kontakt przenoszony przez wektor. Pojazd jest nieożywionym pośrednikiem, pośrednikiem między portalem wyjścia ze zbiornika a portalem wejścia do gospodarza. Przedmioty nieożywione, takie jak naczynia do gotowania lub jedzenia, chusteczki i chusteczki higieniczne, zabrudzone pranie, klamki i uchwyty do drzwi, instrumenty chirurgiczne i opatrunki, są powszechnymi pojazdami, które mogą przenosić infekcje. Krew, surowica, osocze, woda, żywność i mleko również służą jako pojazdy. Na przykład żywność może być zanieczyszczona przez E. coli, jeśli osoby zajmujące się obsługą żywności nie praktykują odpowiednich technik mycia rąk po użyciu łazienki. Jeśli żywność jest spożywana przez podatnego gospodarza, takiego jak małe dziecko lub osoba z HIV/AIDS, powstałe zakażenie może zagrażać życiu.
kontakt wektorowy jest przenoszony przez animowanego pośrednika, zwierzę, owada lub pasożyta, który transportuje patogen ze zbiornika na żywiciela. Transmisja ma miejsce, gdy wektor wstrzykuje płyn ślinowy przez gryzienie gospodarza, lub złogi kał lub jaja w przerwie w skórze. Komary są nosicielami malarii i wirusa Zachodniego Nilu. Gryzonie mogą być nosicielami wirusa Hanty.
przenoszenie w powietrzu występuje, gdy patogeny środowiskowe (Legionella spp.) lub pozostałości odparowanych kropelek od osoby zakażonej (np., Mycobacterium tuberculosis) pozostaje w powietrzu na tyle długo, aby przenieść się do dróg oddechowych podatnego gospodarza.
portale wejściowe
czynniki zakaźne dostają się do organizmu przez różne portale wejściowe, w tym błony śluzowe, nienaruszoną skórę oraz drogi oddechowe, żołądkowo-jelitowe i moczowo-płciowe. Patogeny często dostają się do ciała gospodarza tą samą drogą, którą opuścili zbiornik, np. patogeny przenoszone drogą powietrzną z kichnięcia jednej osoby mogą przedostać się przez nos innej osoby.
skóra zwykle służy jako bariera dla infekcji. Jednak każda przerwa w skórze, zamierzona lub niezamierzona, zaprasza do wejścia patogenów. Urazy przezskórne, nacięcie chirurgiczne, dostęp do naczyń krwionośnych i użycie inwazyjnych urządzeń-wszystko to zapewnia dostęp do portalu.
podatny gospodarz
ostatnim ogniwem w łańcuchu infekcji jest podatny gospodarz, ktoś zagrożony infekcją. Zakażenie nie występuje automatycznie, gdy patogen wchodzi do organizmu osoby, której układ odpornościowy działa normalnie. Gdy zjadliwy patogen wchodzi do osoby z upośledzeniem odporności, jednak infekcja z pewnością nastąpi.
to, czy narażenie na patogen powoduje infekcję, zależy od kilku czynników związanych z osobą narażoną (gospodarzem), patogenem (czynnikiem) i środowiskiem. Czynniki gospodarza, które wpływają na wynik narażenia, obejmują obecność lub brak naturalnych barier, stan funkcjonalny układu odpornościowego oraz obecność lub brak inwazyjnego urządzenia.
naturalne bariery infekcji (czynniki gospodarza) obejmują:
- nienaruszona skóra i błony śluzowe.
- rzęski nosa (małe, podobne do włosów rzęski), które filtrują wdychane powietrze i zatrzymują mikroorganizmy.
- makrofagi płuc, duże białe krwinki, które spożywają mikroorganizmy, inne komórki i obce cząstki, w procesie zwanym fagocytozą.
- kwaśne środowisko w żołądku, moczu i wydzielinie z pochwy.
- łzy, które nieustannie zmywają patogeny i zawierają lizozym, który niszczy niektóre rodzaje bakterii.
- ślina zawiera wiele inhibitorów bakteryjnych, w tym lizozym, laktoferynę i wydzielnicze IgA.
układ odpornościowy jest złożoną siecią komórek, tkanek i narządów, które oddziałują w celu obrony organizmu przed infekcjami. Mechanizmy obronne mogą być niespecyficzne lub specyficzne i obejmują odpowiedź zapalną, humoralną (krążącą) odporność i odporność komórkową.
odpowiedź zapalna jest miejscową, niespecyficzną odpowiedzią immunologiczną tkanek na zakażenie lub uraz. Ta odpowiedź ma na celu zniszczenie lub rozcieńczenie szkodliwego środka, zapobieganie rozprzestrzenianiu się urazu i promowanie naprawy tkanek. Pięć cech procesu zapalnego to:
- ból
- obrzęk
- zaczerwienienie
- ciepło
- upośledzenie funkcji uszkodzonej tkanki, w przypadku ciężkiego urazu
osoba z prawidłową funkcją układu odpornościowego jest opisana jako immunokompetentna. Mówi się, że osoba, której układ odpornościowy jest osłabiony przez chorobę lub czynniki związane z wiekiem, jest upośledzona odpornościowo. Na przykład osoba z HIV / AIDS jest odporna na upośledzenie.
bardzo młodzi i bardzo starzy są również narażeni na upośledzenie funkcji immunologicznych. Infekcje są główną przyczyną śmierci noworodków. Chociaż dzieci otrzymują pewne tymczasowe immunitety od swoich matek przez łożysko i mleko matki, ich układ odpornościowy nadal się rozwija, co czyni je podatnymi na infekcje. Starzenie się również upośledza funkcje odpornościowe, szczególnie w tych, którzy są hospitalizowani lub w domach opieki. Stan odżywienia jest kluczowym czynnikiem w funkcjonowaniu układu odpornościowego.
osoby z przewlekłą chorobą mogą być również odporne na upośledzenie odporności. Osoby z cukrzycą lub chorobą naczyń obwodowych są narażone na wysokie ryzyko zakażenia z powodu upośledzenia krążenia. Leki mogą również upośledzać odporność. Na przykład, leki przeciwnowotworowe, leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy, i niektóre antybiotyki mogą zakłócać normalne funkcjonowanie układu odpornościowego.
każdy zabieg chirurgiczny niesie ze sobą ryzyko zakażenia, ponieważ przenika przez skórę. Każda procedura, która obejmuje usunięcie węzłów chłonnych, takich jak zmodyfikowane radykalne mastektomii (usunięcie piersi i pachowych węzłów chłonnych), niesie ze sobą długoterminowe ryzyko zakażenia i lymphedema (obrzęk).
procedury diagnostyczne lub terapeutyczne, które wymagają inwazyjnego urządzenia, takiego jak cewnik moczowy lub drenaż klatki piersiowej, również zwiększają ryzyko zakażenia. Opieka nad pacjentami z tymi urządzeniami wymaga ścisłego przestrzegania standardów kontroli zakażeń i ciągłego monitorowania wszelkich oznak zakażenia lub stanu zapalnego.
czynniki środowiskowe mogą również wpływać na wynik ekspozycji, szczególnie w przypadku pacjentów z zaburzeniami odporności. Zanieczyszczenie środowiska może nastąpić poprzez niewłaściwe mycie rąk, niewłaściwe usuwanie odpadów, niewłaściwe obchodzenie się z praniem lub niewłaściwe czyszczenie i dezynfekcję artykułów dla pacjentów i pomieszczeń dla pacjentów. Zasoby wody mogą zostać zanieczyszczone przez patogeny środowiskowe, takie jak Aspergillus spp. oraz Legionella spp., które następnie stają się w powietrzu. Nieodpowiednia wymiana powietrza może pozwolić patogenom, takim jak Mycobacterium tuberculosis i wirus ospy wietrznej półpaśca, na zanieczyszczenie powietrza. Odpowiednie środki kontroli zakażeń środowiskowych i kontrole inżynieryjne mogą skutecznie zapobiegać tym zakażeniom.
zanieczyszczenie sprzętu krwią lub innymi substancjami ciała może wystąpić podczas prawie każdego zabiegu pielęgnacyjnego. Inwazyjne procedury, takie jak wkłucie dożylne, zabieg chirurgiczny lub wprowadzenie lub usunięcie cewnika lub innego urządzenia, niosą ze sobą wysokie ryzyko skażenia świadczeniodawców i pacjentów. Sprzęt może również zostać zanieczyszczony patogenami przenoszonymi drogą powietrzną lub wodną. Może to mieć zagrażające życiu skutki dla poważnie chorych lub pacjentów z upośledzoną odpornością, na przykład poddawanych dializie.