zespół Chilaiditiego jest jedną z najrzadszych chorób jelit, obejmującą wstawienie okrężnicy lub jelita cienkiego w przestrzeni wątrobowo-przeponowej. Został po raz pierwszy udokumentowany w 1865 roku i prezentuje szeroki wachlarz objawów żołądkowo-jelitowych . Radiologicznie wygląd jelita pomiędzy prawym hemidiaphragm i wątroby jest określany jako znak Chilaiditi. Znak ten został nazwany na cześć greckiego radiologa Demetriusa Chilaiditiego w 1910 roku, który zgłosił trzy przypadkowe przypadki wolnego powietrza w jamie brzusznej na rutynowych prześwietleniach brzucha i klatki piersiowej z powodu tego przemieszczenia. Znak Chilaiditi z objawami żołądkowo-jelitowymi jest określany jako zespół Chilaiditi .
znak Chilaiditiego jest przypadkowo znaleziony w 0,025% do 0,28% filmów rentgenowskich klatki piersiowej i brzucha oraz około 1,18% do 2,4% brzusznych tomografii komputerowej (CT). Częstość występowania objawów u samców jest czterokrotnie większa niż u samic. Chociaż znak został zgłoszony w przedziale wiekowym od pięciu miesięcy do 81 lat, jest bardziej widoczny u osób w wieku, gdzie wskaźnik incydentów wynosi około 1% .
Zwykle więzadła zawiesinowe wątroby, mezokolonu, więzadła fałdowego i samej wątroby są anatomicznie rozmieszczone w taki sposób, że obszar wokół wątroby jest zminimalizowany, co ogranicza interpozycję jelita grubego. Zespół Chilaiditi może jednak wystąpić z powodu różnych przyczyn wrodzonych i nabytych: wrodzone czynniki obejmują brak więzadeł suspensorycznych lub falciform, zbędne okrężnicy, paralitycznej prawej hemidiaphragm, nieprawidłowe położenie i dolichocolon, podczas gdy nabyte czynniki obejmują ciąże mnogie, otyłość, patologie wątroby, takie jak marskość i zanik, wodobrzusze, opadanie powiek wątroby spowodowane rozluźnieniem więzadeł. Inne czynniki ryzyka obejmują patologie jelita, takie jak megakolon, brak załączników otrzewnej, volvulus, meteoryzm i hipermobilność okrężnicy. Do patogenezy zespołu Chilaiditiego mogą również przyczyniać się zaburzenia przepony, takie jak uszkodzenie nerwu przeponowego i zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego obserwowane w przypadkach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
anatomicznie znak Chilaiditi jest klasyfikowany jako przedni lub tylny, w zależności od położenia międzyzębowego jelita w odniesieniu do wątroby. Najczęściej dotknięte segmenty jelita są zginanie wątroby, wstępujący okrężnicy i okrężnicy poprzecznej. Jednak w kilku przypadkach odnotowano również udział jelita cienkiego, z lub bez jelita grubego . Klinicznie znak Chilaiditi może pojawić się jako bezobjawowe zaburzenia anatomiczne, podczas gdy zespół Chilaiditi może powodować szereg objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak ból brzucha, jadłowstręt, nudności, wymioty, rozdęcie, zaparcia, wzdęcia i określone ból prawego ramienia z powodu podrażnienia przepony. Inne powikłania, takie jak zaburzenia rytmu serca, duszność, ból zamostkowy, volvulus i niedrożność jelit mogą wymagać zarządzania awaryjnego . Przegląd literatury ujawnia kilka warunków, które są związane z zespołem Chilaiditi, w tym POChP, wrodzoną niedoczynnością tarczycy, pneumatosis cystoides intestinalis, porażenną niedrożnością jelit, melanozą coli, nowotworami esicy lub odbytnicy, twardziną, upośledzeniem umysłowym i zaburzeniami psychicznymi .
ze względu na rzadkość tego zespołu, konieczne jest, aby chirurdzy przeprowadzili dokładny wywiad medyczny i badanie fizykalne, a następnie badania radiologiczne w celu potwierdzenia zespołu Chilaiditiego. Oprócz wykazywania wolnego powietrza pod przeponą, wyniki badań rentgenowskich jamy brzusznej obejmują niedrożność i uderzenie stolca. Ścisła kontrola lewej bocznej odleżyny brzusznej filmu rentgenowskiego może ujawnić haustra okrężnicy pod prawym hemidiaphragm co pomaga odróżnić znak Chilaiditi, znany również jako pseudo-pneumoperitoneum, od prawdziwej pneumoperitoneum . Pomimo klasycznych ustaleń dotyczących filmów brzusznych, tomografia komputerowa (CT) jest obecnie uważana za badanie z wyboru. Charakterystyczne wyniki radiograficzne na tomografii komputerowej obejmują powietrze pod przeponą z widocznym haustrą, brak przemieszczenia haustry ze zmianami pozycji pacjenta, podniesienie prawej hemidiaphragm i przesunięcie ogonowe wątroby z powodu międzyzwrotnego segmentu jelita oraz depresję górnego marginesu wątroby poniżej lewej hemidiaphragm. Odtąd tomografia komputerowa odgrywa decydującą rolę w różnicowaniu zespołu Chilaiditiego od warunków o podobnych cechach klinicznych, takich jak przepuklina przeponowa, ropnie podostreniowe i odma otrzewna; ograniczając potrzebę niepotrzebnych operacji .
Identyfikacja znaku Chilaiditi jest uważana za niezwykle istotną przed niektórymi procedurami. Jego rozpoznawanie pomaga w zapobieganiu ryzyku perforacji jelita podczas przezskórnych interwencji transhepatycznych lub biopsji wątroby, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby. Badania wykazały, że znak Chilaiditi komplikuje również kolonoskopie z powodu ciągłego uwięzienia powietrza w międzykomórkowym segmencie jelita, co zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może ostatecznie prowadzić do perforacji. Zaobserwowano jednak, że podawanie dwutlenku węgla jako środka insuflującego zmniejsza ryzyko perforacji jelit .
leczenie zespołu Chilaiditiego różni się w zależności od ciężkości obrazu klinicznego. Bezobjawowi pacjenci z objawem Chilaiditi często nie wymagają żadnej interwencji. Łagodne do umiarkowanych przypadkach są zarządzane zachowawczo, co pociąga za sobą leżenie w łóżku, dekompresję nosowo-żołądkową, płyny dożylne, lewatywy, analgezję i wprowadzenie diety o wysokiej zawartości błonnika i środków zmiękczających stolec. Tomografia komputerowa jest rutynowo powtarzana, co powinno odpowiadać poprawie klinicznej i wykazywać ustąpienie interpozycji. Leczenie chirurgiczne jest zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie reagują na środki zachowawcze lub rozwijać powikłania, takie jak perforacja, niedokrwienie jelit, okrężnicy lub okrężnicy volvulus, subphrenic wyrostka robaczkowego, i wewnętrzne przepukliny. Interwencje chirurgiczne wahają się od fiksacji jelita do resekcji okrężnicy; w zależności od długości i stanu zaangażowanego segmentu jelita. Kolopeksja jest zalecany do nieskomplikowanego cecal volvulus podczas resekcji jest wymagane do gangreny i perforacji. Jednak resekcja okrężnicy jest najlepszą interwencją dla rozwiązania volvulus okrężnicy. Ponieważ volvulus okrężnicy ma około 16% ryzyko rozwoju zgorzeliny, redukcja kolonoskopowa nie jest zalecana .