zasady etyczne, które rządzą praktyką medyczną, w tym przypadku psychiatrią, podkreślają potrzebę jak najszerszego traktowania pacjentów, czego domagają się zasady opieki, godności, uczciwości i Sprawiedliwości.1 pomimo faktu, że częstość występowania zaburzeń urojeniowych (DD) wynosi 0.18% populacji2 nie ma przewodników praktyki klinicznej (CPG) dla DD, które kierują jego leczeniem, więc zamiast tego wykorzystuje się informacje z CPG schizofrenii. Może to wynikać z faktu, że jego miejsce w psychiatrycznej opiece szpitalnej nie zostało do tej pory jasno określone,ponieważ różnił się między uznawaniem go za podtyp schizofrenii3 a zaburzeniem afektywnym4 lub odrębnym podmiotem.5 jest obecnie zdefiniowany w CIE-106 jako psychoza z udziałem uporczywych idei majaczenia, chociaż funkcjonowanie jest stosunkowo dobrze zachowane, podczas gdy może istnieć również kilka innych objawów psychotycznych, takich jak negatywne objawy i drobne halucynacje. Niemniej jednak ostatnie badania nie tylko przyczyniają się do ustalenia tego zaburzenia jako zróżnicowanej jednostki,7-11, ponieważ wykluczają również możliwość, że jest to zaburzenie monosymptomatyczne12 i podkreślają istnienie różnych wymiarów tego samego zaburzenia, jak również jego wysoką współwystępowanie. Chociaż objaw majaczenia nie jest specyficzny dla DD, co uzasadnia jego włączenie do spektrum psychotycznego13,wykazano, że ma pewne specyficzne cechy i cechy, które odróżniają go od schizofrenii. Tak więc, podczas gdy DD wykazywałby mniej delirycznych pomysłów niż w przypadku schizofrenii, byłyby one bardziej intensywne. Istnieją również pewne różnice jakościowe w odniesieniu do schizofrenii. Dominacja somatycznych lub zazdrosnych idei majaczenia byłaby nieodłączna dla DD w porównaniu z tymi profilami, które w przeważającej mierze wykazują religijne idee majaczenia, które byłyby charakterystyczne dla schizofrenii.7 inne wymiary DD podkreślają nie tylko rolę idei majaczących, ale także istotne znaczenie objawów afektywnych,zwłaszcza depresji,8,9,13 objawów poznawczych 9,13, 14 czy ryzyka samobójstwa jako współwystępowania.Podobnie stwierdzono słabszą świadomość choroby, a nawet gorszą odpowiedź na leki przeciwpsychotyczne niż w przypadku schizofrenii.7 wszystkie te czynniki oznaczają, że zaburzenie to ma swoje osobliwości i profil, które sprawiają, że konieczne jest leczenie go szerzej niż sam objaw majaczenia lub tylko ekstrapolować z danych na temat leczenia schizofrenii.
leczenie farmakologiczne jest obecnie uważane za standard w leczeniu DD, a leki przeciwpsychotyczne są podstawą tego. Niedawny przegląd ogólnoustrojowy badań opisowych obejmujących 385 przypadków DD leczonych lekami16 wykazał ich skuteczność, ponieważ u 33 pacjentów stwierdzono poprawę o ≥50% w stosunku do stanu podstawowego.6% przypadków, podczas gdy leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji (FGA) są lepsze od leków drugiej generacji (SGA) (FGA 39% vs SGA 28%; χ2=5,2595; p≤.02; RR: 1,40; IC 95%: 1,04–1,88), podczas gdy żaden specyficzny indywidualny lek przeciwpsychotyczny nie jest lepszy od żadnego innego. Potrzeba więcej danych dotyczących najnowszych leków przeciwpsychotycznych, biorąc pod uwagę, że większość danych dotyczących SGA odnosi się do rysperydonu lub olanzapiny, podczas gdy interesujące byłoby określenie roli leków przeciwpsychotycznych o wybitnych właściwościach regulujących nastrój, jak ma to miejsce w przypadku kwetiapiny lub dobrej tolerancji, takiej jak arypiprazol. Leki przeciwdepresyjne również mogą odgrywać obiecującą rolę w leczeniu, biorąc pod uwagę znaczenie wyżej wymienionego wymiaru depresyjnego i innych objawów, takich jak lęk lub drażliwość, a także dobrą ogólną reakcję na nie, która została znaleziona. Jest to lepsze niż odpowiedź na leki przeciwpsychotyczne (odpowiedź ≥50% w 50% przypadków), chociaż wielkość próby była niewielka. Mogą być szczególnie przydatne w podtypie somatycznym.Brak świadomości choroby i ewentualny brak przestrzegania zaleceń sugerują również rolę leków pozajelitowych o przedłużonym wyzwoleniu, jak również możliwą rolę Psychoedukacji i terapii psychologicznych mających na celu poprawę zdolności do introspekcji, świadomości choroby i przestrzegania zaleceń. Wykazano również, że terapia poznawczo-behawioralna ma umiarkowany wpływ na poprawę zmiennych wtórnych, takich jak poczucie własnej wartości u tych pacjentów.17 konieczne byłoby również zbadanie potencjału terapii tego typu lub innych terapii psychologicznych, takich jak trening metacognitive na temat cech poznawczych leżących u podstaw idei delirious, które charakteryzują DD, lub naprawa kognitywna18 objawów poznawczych istniejących w zaburzeniu. Podsumowując, podkreślamy, że biorąc pod uwagę, że wewnętrzny profil zaburzenia staje się coraz bardziej skonsolidowany, konieczne są badania, a zwłaszcza badania kliniczne lub badania naturalistyczne na dużą skalę, aby zbadać leczenie DD jako jednostki zróżnicowanej, a nie podgrupy schizofrenii pod hasłem „inne psychozy”.
deklaracja przejrzystości: główny autor, José Eduardo Muñoz Negro, oświadcza, że manuskrypt jest rzetelnym, dokładnym i przejrzystym opisem przedstawionego badania, że nie pominięto żadnego ważnego aspektu opisanego badania lub badań, a różnice w stosunku do pierwotnie zaplanowanego badania zostały wyjaśnione (a jeśli są istotne, zarejestrowane).19,20