Megacolon
częstość występowania megacolon jest trudna do oszacowania, ze względu na trudności związane z jego diagnozą, która polega na realizacji lewatywy baru. Megakolon rzadko jest jedynym przejawem przewodu pokarmowego; w większości przypadków wiąże się z megaesophagus.
najczęstszymi objawami są zaparcia, meteoryt, dyskresje, a rzadziej ból kolki brzucha. Zaparcia mogą być nawet nieobecne u 25-30% osób, które mają radiologiczne rozszerzenie okrężnicy.
w badaniu fizykalnym obserwuje się zwiększenie objętości jamy brzusznej. Ponieważ dystalna okrężnica jest najbardziej dotkniętym segmentem, rozdęta esica zajmuje dużą część jamy brzusznej i może być zlokalizowana przez palpację i perkusję poza normalną topografią.
długotrwałe zatrzymywanie kału w dystalnym okrężnicy prowadzi do powstania kału, który może być zdiagnozowany przez proste badanie palpacyjne brzucha, jako elastyczny guz, który może być formowany przez ciśnienie. Badanie odbytnicy wykryje stolaka w ampulli odbytnicy. Badanie radiologiczne jest konieczne, aby potwierdzić diagnozę, i powinien rozpocząć się od niekontrasted zwykły RTG jamy brzusznej, które mogą wykazywać zwiększone powietrze jelitowe i, jeśli fecaloma jest obecny, obraz chlebopodobny. Po zdjęciu rentgenowskim wykonywana jest lewatywa baru, która zwykle obejmuje zastosowanie oczyszczania jelit lub środków czyszczących, a także wprowadzenie powietrza do jelita grubego w celu uzyskania podwójnego kontrastu. Manewry te modyfikują jednak pierwotną morfologię okrężnicy i mogą wywoływać fałszywe wyniki. Okrężnica jest elastycznym narządem o zdolności do rozciągania lub skurczu, w zależności od zawartości kału, a także bodźców endogennych lub egzogennych. Środki czyszczące są drażniące i zwiększają kurczliwość jelit i jelit. Wprowadzenie powietrza do jelita grubego powoduje rozciągnięcie jego ściany, które jest proporcjonalne do ciśnienia wtryskiwanego, zwiększając średnicę dystalnej okrężnicy, głównie esicy. W rezultacie uzyskuje się fałszywy obraz anatomicznych wymiarów dystalnej okrężnicy.
aby uniknąć tych pułapek, zaleca się uproszczoną technikę, która okazała się zadowalająca w diagnostyce megakolonu chagasic w regionach endemicznych.49 lewatywę baru przeprowadza się bez wcześniejszego przygotowania i podwójnego kontrastu, stosując 300 mL siarczanu baru rozcieńczonego do 1200 mL wodą. Preparat dostarczany jest na wysokości 1 m z pacjentem w pozycji odleżyny brzusznej, bez efektu ucisku. Następnie pacjent przesuwa się w prawą boczną pozycję odcięcia przez 5 minut. Pierwsze zdjęcie RTG wykonuje się w pozycji odleżyny grzbietowej, a drugie w pozycji odleżyny brzusznej, przy użyciu filmu rentgenowskiego o wymiarach 30×40 mm. Inny film, 24×30 mm, jest pobierany z pacjentem w prawej bocznej pozycji odcięcia, aby zobrazować odbytnicę. Odległość między źródłem promieni rentgenowskich a filmem (odległość ostrości-filmu) powinna wynosić 1 m. obecność kału nie jest przeszkodą dla tej uproszczonej techniki. Jeśli istnieje podejrzenie, że występuje inna choroba jelita grubego, lewatywę należy powtórzyć konwencjonalną techniką.
gdy okrężnica jest w znacznym stopniu Rozszerzona, diagnoza jest łatwa. Kiedy tak nie jest, mogą pojawić się wątpliwości, ponieważ nie ma wyraźnego podziału na normalne i nienormalne wzorce. Średnica i wymiar esicy i ampułki doodbytniczej, a także całkowita długość jelita grubego są bardzo zróżnicowane u zdrowych osób i osób zakażonych. Z tego powodu należy ustalić granice normalności dla danej populacji. W endemicznym regionie środkowej Brazylii zastosowanie wyżej wymienionej techniki u 72 osobników nonchagasowych pozwoliło ustalić następujące wartości jako górne granice normy dla filmów radiologicznych: 7 cm dla średnicy esicy w widoku z przodu; 11 cm dla średnicy odbytnicy; i 70 cm dla długości dystalnej jelita grubego, w tym odbytnicy i esicy. Stosując te parametry, częstość występowania megakolonu u 225 zakażonych osób w tym obszarze wynosiła 6,2%.50
rozszerzenie zwykle znajduje się w dystalnej okrężnicy, w tym esicy i odbytnicy (rys. 28.13a). Rzadko Dylatacja występuje w innych segmentach lub w całym okrężnicy (rys. 28.13 B). Bardzo często Dylatacja wiąże się ze wzrostem długości jelita grubego, dolicomegacolon.
rysunek 28.13. Chagasic megacolon. (A) rozszerzenie jest głównie w odbytnicy i esicy. B) megakolon całkowity (rzadko).
oczywiście rozpoznanie kolopatii nieujarzmionej nie może być przeprowadzone za pomocą badania radiologicznego i wymaga innych metod, takich jak manometria i farmakologiczne testy denerwacji.
rozpoznanie różnicowe powinno być wykonane z innymi rozszerzeniami okrężnicy pochodzenia obturacyjnego lub czynnościowego, takimi jak nowotwory, zwężenie, uciski zewnętrzne i endometrioza odbytnicy. Wśród dylatacji pochodzenia funkcjonalnego należy zawsze pamiętać o psychogennym megakolonie niemowlęcym, megakolonie andinowym (bez zmian splotu mioenterycznego), toksycznym megakolonie, który występuje jako powikłanie zapalnych chorób jelit, oraz atonicznym okrężnicy z powodu działania leków pozostawiających wtórne rozszerzenie.
diagnostyka różnicowa z chorobą Hirschsprunga, zwaną również wrodzonym megakolonem, jest zwykle łatwa, ponieważ megakolon chagasic jest wyjątkowy u dzieci w niskim wieku.
mogą wystąpić dwa inne powikłania, oprócz powstawania kału: impaktacja kału i volvulus esicy, oba z klinicznym zespołem niedrożności jelit. Wpływ kału może być rozwiązany z opróżniania kału. Volvulus, w zależności od stopnia skręcenia i aspekt błony śluzowej, mogą być traktowane przez endoskopii zniekształcenia. Jeśli sygnały cierpienia błony śluzowej są obecne w miejscu skrętu, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
w przeciwieństwie do megaesophagus, rak jelita grubego jest rzadko spotykany u pacjentów z megacolon.
leczenie preparatem megacolon może mieć charakter kliniczny lub chirurgiczny. U pacjentów oligobjawowych, gdy zaparcia są łagodne do umiarkowanych, wskazane jest leczenie oparte na osmotycznych środkach przeczyszczających (sól fizjologiczna, laktuloza, makrogol 3350) lub emolientach (olej mineralny) wraz z odpowiednimi środkami higienicznymi i dietetycznymi. Dodatkową pomocą może być włączenie glicerolu do lewatyw lub czopków. Ta sama zachowawcza procedura jest wskazana dla pacjentów oczekujących na operację i dla tych z wysokim ryzykiem operacyjnym.
leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów objawowych z uporczywymi zaparciami i wyraźnymi objawami rozszerzenia dystalnej okrężnicy w badaniu radiologicznym, a także u pacjentów z wcześniejszymi powikłaniami. Istnieje kilka technik chirurgicznych, ale najczęściej stosowane (ze względu na wyniki) jest resekcja rozszerzonego segmentu i obniżenie retrorectal części jelita grubego, pozostawiając odbytnicę bez funkcji (technika Duhamel-Haddad).