ocena mas adnexalnych za pomocą ultradźwięków: przegląd praktyczny

wprowadzenie

USG miednicy w celu zobrazowania przydatków i macicy jest powszechnie wykonywana u objawowych i bezobjawowych kobiet w wieku rozrodczym i menopauzalnym. Chociaż USG miednicy jest bardzo czułe w wykrywaniu mas adnexal, jego specyficzność w wykrywaniu nowotworu jest niższa. Ponadto rozróżnienie między funkcjonalnymi masami jajników, które z czasem ustąpią, a masami niefunkcjonalnymi, ma ogromne implikacje dla doradztwa i zarządzania pacjentami. Inne rodzaje torbieli przydennych (takie jak endometrioma, dojrzały torbielakowy potworniak i torbiele paraovarian) są również ważne do prawidłowego diagnozowania, ponieważ mogą wpływać na płodność pacjentów, mogą być związane z istotną chorobą miednicy lub narażać pacjenta na skręcenie jajnika.1 w ten sposób prawidłowe stosowanie ultrasonografii miednicy stało się integralną częścią oceny i badania ginekologicznego. Obecny przegląd podsumuje główne wyniki USG dla najczęstszych mas adnexal, z naciskiem na praktyczną diagnozę różnych typów torbieli.

ocena kliniczna

chociaż nie jest to bezpośrednio objęte zakresem niniejszego przeglądu, ocena kliniczna pacjentów poddawanych ocenie na obecność mas adnexalnych ma ogromne znaczenie w prowadzeniu postępowania: konserwatywna obserwacja z czasowymi powtórnymi skanami w porównaniu z interwencją chirurgiczną. Pierwszym parametrem klinicznym, który należy wziąć pod uwagę, jest wiek pacjentów: podczas gdy torbiele adnexal są najczęstsze u kobiet w wieku rozrodczym, prawdopodobieństwo nowotworu w tej grupie wiekowej jest niska, i duża część torbieli są pochodzenia funkcjonalnego, tending do rozwiązania w czasie. Z drugiej strony, u kobiet po menopauzie ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego, a tym samym kliniczne podejrzenie jego wystąpienia, jest wyższe. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie pacjentów z masami wyrostka robaczkowego, to: objawy bólu miednicy (który może wskazywać na skręcanie wyrostka robaczkowego, ale także na endometriozę, zapalenie narządów miednicy mniejszej lub torbiel ciałka żółtego o ostrym krwotoku); wzdęcia brzucha, któremu towarzyszą dolegliwości żołądkowo-jelitowe i zmniejszenie masy ciała (które mogą wynikać z Zaawansowanego nowotworu jajnika); oraz stosowanie antykoncepcji hormonalnej (która może wpływać na prawdopodobieństwo wystąpienia czynnościowych torbieli jajników). Ponadto, Wywiad osobisty lub rodzinny z rakiem piersi i (lub) jajnika, jak również znany stan nośnika dla genów BRCA 1 lub 2 prawdopodobnie skieruje leczenie kliniczne w kierunku mniej konserwatywnego podejścia.

torbiel prosta

torbiele proste są łatwo identyfikowane na USG w skali szarości dzięki ich jednostajnemu wyglądowi i braku brodawek ściennych torbieli (ryc. Należy przeprowadzić dalsze badania średnic torbieli, ponieważ małe torbiele proste, zwykle mniejsze niż 2,5-3 cm, mają niewielkie znaczenie kliniczne u kobiet w wieku rozrodczym.1 torbiele proste są bardzo powszechne i obejmują szeroki zakres patologii, od samoograniczonych torbieli pęcherzykowych, które ustępują samoistnie po kilku miesiącach obserwacji, do łagodnych torbieli pochodzenia nabłonkowego (najczęściej surowiczego cystadenoma), do bardzo rzadkiego przypadku nowotworu. Przypadki nowotworów złośliwych w torbieli prostych występują rzadko we wszystkich grupach wiekowych; jednak w przypadkach, w których rozpoznano nowotwór złośliwy w pozornie prostej torbieli, występowały demograficzne i kliniczne czynniki ryzyka raka jajnika, takie jak stan po menopauzie i osobista historia raka piersi lub raka jajnika.2 ponadto przypadki nowotworu w torbieli prostej zwykle obejmują duże torbiele (> 7,5 cm średnicy).3 w wielu przypadkach, w których rozpoznano nowotwór w torbieli prostej, badanie makroskopowe torbieli ujawniło guzki w ścianie torbieli, co skłania do sugestii, że torbiele te nie były naprawdę „proste” i że bardziej szczegółowe badanie ultrasonograficzne przedoperacyjne mogło ujawnić te złożone cechy.2

ryc. 1 USG przezpochwowe u 25-letniej kobiety. uwagi: Ta prosta torbiel o wymiarach 64 mm na 42 mm została zaobserwowana na USG przezpochwowym u 25-letniej kobiety skarżącej się na bóle podbrzusza. Przez kilka miesięcy była obserwowana z utrzymującą się torbielą, w związku z czym poddano ją cystektomii laparoskopowej. W laparoskopii zaobserwowano gładką ścianą torbiel zawierającą przezroczysty płyn cytrynowy. Patologia ujawniła łagodny cystadenoma.

torbiel krwotoczna

najczęstszy rodzaj torbieli krwotocznej występuje z krwawienia w torbieli ciałka żółtego. U kobiet w wieku rozrodczym torbiele ciałka żółtego są funkcjonalnymi torbielami, które ustępują po Konserwatywnej obserwacji i są diagnozowane u kobiet objawowych z ostrym bólem miednicy lub u kobiet bezobjawowych. Wygląd USG w skali szarości ostrej krwotocznej torbieli ciałka żółtego ma postać torbieli o zawartości echogenicznej, która może wydawać się jednorodna lub niejednorodna. W przypadku pęknięcia krwotocznej torbieli ciałka żółtego można zaobserwować wolny płyn miednicy. Następnie, gdy skrzep w torbieli się wycofuje, torbiel pojawia się jako hypoechogeniczna torbiel z echogeniczną strukturą wewnątrz niej reprezentującą skrzep krwi (ryc. 2). Ta echogeniczna struktura zwykle porusza się z balottem przetwornika. Wreszcie, rozwiązujący torbiel ciałka żółtego (proces obejmujący hemolizę skrzepu i tworzenie nici fibryny) pojawia się jako jałowa torbiel zawierająca nieregularne cienkie linie przypominające „pajęczynę”, „siateczkowy wzór” lub „koronkowy wzór” (ryc.4 ten siateczkowy wzór może być mylony z przegrodami, wzbudzając w ten sposób podejrzenie nowotworu złośliwego. Jednak wzór siateczkowy widoczny w rozwiązującej torbieli krwotocznej ciałka żółtego różni się od przegrody podejrzanej torbieli w kilku kluczowych punktach: te pierwsze zawierają cienkie linie, które nie rozciągają się na całej średnicy torbieli, podczas gdy te drugie zawierają grubsze linie, które rozciągają się do przeciwległej ściany torbieli. Podsumowując, Klasyczne znaki USG opisane powyżej umożliwiają dokładną diagnozę krwotocznej torbieli ciałka żółtego w większości przypadków.5 ponieważ torbiele ciałka żółtego występują tylko u kobiet w wieku rozrodczym, pojawienie się torbieli krwotocznej u kobiety w okresie menopauzy nie może być spowodowane funkcjonalną torbielą i często skłania do badania chirurgicznego.

ryc. 2 USG przezbrzuszne U 16-letniego nastolatka. uwagi: torbiel krwotoczna zgodna z torbielą ciałka żółtego zdiagnozowaną na USG przezbrzusznym U 16-letniego nastolatka, który cierpiał na ostry ból brzucha. Obserwuje się hypoechogeniczną torbiel o echogenicznej strukturze reprezentującej skrzep krwi. Ponadto widoczna jest delikatna „pajęczyna”.

łagodny mukowiscydoza (torbiel dermoidalna)

łagodny mukowiscydoza, zwany także torbiel dermoidalna, jest najczęstszym rodzajem nowotworów z komórek zarodkowych, najczęściej diagnozowanych u młodzieży i kobiet w wieku rozrodczym. Ponieważ torbiele te zawierają materiał łojowy, a czasami włosy, ich pojawienie się na ultradźwiękach w skali szarości ma hiperechoiczną masę, wytwarzającą Cień akustyczny, tj. stopniowe tłumienie dźwięku i zaciemnienie struktur poza torbielą (ryc. 3). Czasami torbiele te zawierają głównie płyn łojowy, widziany na ultradźwiękach jako hipoechoiczna torbiel z echogenicznymi składnikami ściany, które stanowią mieszaninę włosów i bardziej solidnego materiału łojowego (ryc. 4). Ponadto, w przypadkach, gdy składnik włosa torbieli rozprasza się do płynu torbielowego, obraz ultradźwiękowy ma drobne linie hiperechoiczne zwane „siateczką dermoidalną”.6 gdy torbiel zawiera kości lub zęby, mogą one również pojawić się jako stała hiperechoiczna część torbieli. Pomimo zróżnicowanego wyglądu torbieli dermoidalnych na USG, ich diagnoza jest często prosta, osiągając czułość 99%.7 niemniej jednak torbiele dermoidalne są czasami trudne do odróżnienia na ultradźwiękach od torbieli krwotocznych i endometriomów. W takich przypadkach tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny może pomóc w osiągnięciu dokładnej diagnozy.8

ryc. 3 USG przezpochwowe u 70-letniej kobiety. uwagi: torbiel dermoidalna 90 mm zdiagnozowana na rutynowym USG przezpochwowym u 70-letniej kobiety. Torbiel zawiera głównie materiał echoiczny i wytwarza zauważalny Cień akustyczny z tłumieniem dźwięku poza torbiel.

ryc. 4 prześwietlenie przezbrzuszne u 9-letniej dziewczynki. uwagi: na prześwietleniu przezbrzusznym u 9-letniej dziewczynki z bólem brzucha zaobserwowano powiększenie jajnika. Jajnik zawierał dwa obszary torbielowate, jeden o strukturze ECHA. Ponadto zrębek jajnika wydaje się obrzękowy, a normalna struktura pęcherzyka zostaje utracona. W laparoskopii zdiagnozowano skręcenie jajnika z udziałem dużej torbieli dermoidalnej.

łagodny potworniak torbielowaty może powodować nowotwory złośliwe w rzadkich przypadkach (szacuje się, że występuje w 0,17% do 0,3% przypadków). Te nowotwory są prawie zawsze diagnozowane na patologii i jak dotąd nie są znane przedoperacyjne USG skala szarości lub doppler funkcji przepływu, które mogą śmiało sugerować tę diagnozę. Jednakże, z klinicznego punktu widzenia, podejrzenie nowotworu złośliwego w tej sytuacji powinno pojawić się, gdy u pacjentów w okresie okołoporodowym lub po menopauzie stwierdza się łagodnego potworniaka torbielowatego oraz gdy średnica torbieli jest duża (>10 cm).9

Hydrosalpinx

Hydrosalpinx reprezentuje płyn uwięziony w wzdętym jajowodzie z dystalną okluzją i występuje w ustawieniu poprzedniej choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej. Pojawienie się na ultradźwiękach w skali szarości ma postać rurkowatej i wydłużonej masy torbielowej z niekompletnymi przegrodami lub wgłębieniami wzdłuż jej ścian („znak talii „lub”koło zębate”).8 aby w pełni docenić rurkową strukturę torbieli, sonda ultradźwiękowa może być obracana pod kątem 90°, a pozornie prosta torbiel będzie wyglądać na rurkową (ryc. 5). W fazie przewlekłej można zauważyć małe guzki ścienne, przypominające „koraliki na sznurku”. Te typowe wzorce są wysoce podejrzane w diagnostyce hydrosalpinx.10,11

ryc. 5 USG przezpochwowe u 28-letniego pacjenta nulligravida. Notki: Na USG przezpochwowym u 28-letniej nulligravidy ze znaną niedrożnością jajowodów na hysterosalpingogramie zaobserwowano rurkowatą hipoechoiczną masę z wgłębieniami wzdłuż jej ścian zgodnymi z hydrosalpinx. Laparoskopia potwierdziła te odkrycia wraz z ciężkimi zrostami miednicy.

torbiel Paratubalna

torbiele Paratubalne, zwane również torbiel paraovarian, zwykle pojawiają się na ultradźwiękach w skali szarości jako jednoliścienne, cienkościenne torbiele z gładkimi marginesami i zawartością bezechową. W celu odróżnienia tych torbieli od torbieli prostych jajników konieczne jest wizualizowanie jajnika ipsilateralnego oddzielnie od torbieli.12 często te torbiele rosną do dużych rozmiarów przed ich diagnozą, a ich lokalizacja po stronie (tj. w prawo lub w lewo) może być trudne. Bardzo rzadko w torbieli przyżebrowej można znaleźć nowotwór graniczny lub jawny, zwykle w starszym wieku rozrodczym lub w grupach wiekowych okołomenopauzalnych.13 podejrzane wyniki badań ultrasonograficznych w przypadkach nowotworów torbieli paratubalnej obejmują projekcje brodawkowe wyrastające ze ściany torbieli.Niemniej jednak, wystające ściany brodawkowate mogą być również widoczne w przypadkach łagodnych nowotworów przytarczyc. Łagodne torbiele paratubalne są jedną z najczęstszych torbieli adnexal u młodzieży, gdzie mogą występować z ostrym bólem miednicy spowodowanym skrętem adnexal.15

Endometrioma

te wypełnione płynem czekoladowym torbiele reprezentują udział jajników w procesie endometriozy. Endometriomas mają typowy wygląd na USG w skali szarości, jak uni-lub multiloculated torbiele zawierające rozproszone niskopoziomowe jednorodne ECHA, znany również jako” szkło mielone ” wygląd (Rysunek 6).Jednak ten typowy wygląd występuje w około 85% -90% przypadków potwierdzonych chirurgicznie, podczas gdy w pozostałych przypadkach występuje nietypowy wygląd z występowaniem ścian torbieli (uważanych za skrzepy krwi), niejednorodnym wyglądem ECHA wewnętrznego lub nawet stałym wyglądem (prawdopodobnie w przewlekłych endometriomatach jajnika).8 Tak więc diagnostyka różnicowa może istnieć z torbieli krwotocznych, cystadenoma śluzowego, a nawet złośliwości. Zastosowanie Dopplera nie zwiększa dokładności diagnostycznej ultrasonografii w skali szarości w diagnostyce endometrioma, ponieważ wskaźniki oporu są w normie, a kolorowy Doppler ujawnia przepływ tylko w ścianie torbieli.17

ryc. 6 torbiel jajnika zaobserwowana na USG przezpochwowym u 25-letniej kobiety. uwagi: torbiel jajnika o wymiarach 58×44 mm zaobserwowano na USG przezpochwowym u 25-letniej kobiety z bólem miednicy. „Szlifowane szkło” typowy wygląd endometrioma jest zauważony. Laparoskopia potwierdziła diagnozę.

Tubo-ropień jajnika (Toa)

TOAs wynikają z ciężkiej choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej i stanowią rozpad struktur przydechowych (tj. jajnika i jajowodu) w procesie infekcji i zapalenia. USG wygląd TOAs jest zmienna i zależy od czasu trwania infekcji. Z czasem, gdy ropień „dojrzewa”, część jego zawartości może pojawić się torbielowato. Rozpoznawanie obszarów torbielowych w TOAs jest ważne z klinicznego punktu widzenia, ponieważ przypadki te mogą być podatne na drenaż przezskórny. W przeciwnym razie TOA pojawia się jako złożona torbiel z grubymi ścianami i pozornie stałymi obszarami.Czasami można zaobserwować sąsiedni pyosalpinx. Prezentacja kliniczna jest kluczem do prawidłowej diagnozy TOA.

torbiele inkluzji otrzewnowej

torbiele inkluzji, zwane również pseudocystami, często występują w Ustawieniach poprzednich operacji miednicy, poprzedniej choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej lub zaawansowanej endometriozy. Pseudocysty stanowią płyn uwięziony między zrostami otrzewnowymi, a zatem nie mają rzeczywistej ściany torbieli. Tak więc kształt pseudocysty wydaje się nieregularny, ponieważ jest określony przez otaczające struktury i zrosty.Często jajnik jest wizualizowany oddzielnie od torbieli, ale w jej pobliżu. Klinicznie ważne jest, aby podejrzewać obecność pseudocyst w odpowiednim otoczeniu klinicznym, ponieważ dalsza interwencja chirurgiczna jest niepotrzebna i może obejmować uszkodzenie pobliskich struktur miednicy z powodu choroby klejenia miednicy.

skręcanie wyrostka zębodołowego

skręcanie wyrostka zębodołowego występuje głównie u kobiet w wieku przedmałżeńskim i rozrodczym i może obejmować torbiel wyrostka zębodołowego (jajnika lub przytarczyc) lub w inny sposób prawidłową wyrostkę zębodołową (zwaną również „skręceniem prawidłowej wyrostka zębodołowego”). W warunkach klinicznych ostrego bólu miednicy często towarzyszy nudności i wymioty, i tkliwość na palpacji brzucha i adnexal, cechy ultradźwiękowe skrętu adnexal są pomocne w osiągnięciu zakładanej diagnozy skrętu. Cechy te obejmują albo powiększony jajnik z obwodowymi pęcherzykami (uważa się, że reprezentuje obrzęk zrębu) lub powiększony jajnik o pozornie solidnym wyglądzie (ryc. 4 i 7). Ten ostatni obraz jest bardziej typowy dla dłuższego procesu niedokrwiennego.Często, wolny płyn miednicy jest zauważany w pobliżu przydatka. Gdy torbiel przydenkowa jest przyczyną skrętu, jest łatwo wizualizowane, jak również i jego charakter może być określona (TJ torbiel Dermoid, torbiel paratubal lub torbiel krwotoczna). Zastosowanie przepływu dopplerowskiego może być mylące w diagnostyce skrętu ze względu na wysoki wskaźnik fałszywie ujemny – skrętna przystawka może być nadal postrzegana jako mająca normalne przepływy dopplerowskie z powodu podwójnego ukrwienia jajnika (tj. z naczyń jajnikowych i naczyń maciczno–jajnikowych).

ryc. 7 USG przezbrzuszne u 8-letniej dziewczynki z bólem brzucha. uwagi: powiększony jajnik z utratą struktury pęcherzykowej zaobserwowano u 8-letniej dziewczynki, u której wystąpiły bóle miednicy i wymioty. Laparoskopia potwierdziła skręcenie przystawki.

Identyfikacja mas złośliwych i stratyfikacja ryzyka

chociaż torbiele zawierające nowotwory złośliwe pochodzenia nabłonkowego są rzadkie, ich terminowa diagnoza ma ogromne znaczenie, ponieważ wczesne rozpoznanie i leczenie raka jajnika jest najważniejszym czynnikiem decydującym o przeżywalności. Cechy USG wskazujące na nowotwór nabłonkowy obejmują grube przegrody (> 2-3 mm szerokości), składniki stałe i pogrubienie ściany torbieli (ryc. 8 i 9). Obszary stałe (lub obszary hiperechoiczne) mogą się różnić wielkością, od małych guzków lub brodawek do większych obszarów. Średnica masy wydaje się być mniej predykcyjna nowotworu niż cechy opisane powyżej. Ponadto nowotwory złośliwe opisano nawet w stosunkowo małych torbielach o średnicy 3-4 cm.

dodanie pomiarów przepływu dopplerowskiego do parametrów skali szarości opisanych powyżej może dostarczyć dodatkowych informacji w podejrzanych przypadkach i uważa się, że zwiększa czułość, swoistość i pozytywną wartość prognostyczną ultradźwięków w diagnozowaniu nowotworu jajnika. Modalność ta jest używana do wykrywania nieprawidłowych naczyń krwionośnych, które wynikają z procesu neowaskularyzacji wywołanej przez zmianę złośliwą. Te naczynia krwionośne charakteryzują się nieprawidłowym wzorcem przepływu krwi, zazwyczaj niskim oporem przepływu, co przekłada się na nieprawidłowe parametry pulsacyjnego Dopplera. Jednak pomimo początkowego zainteresowania tą cechą, badania nie wykazały znaczącej poprawy w wykrywaniu nowotworów złośliwych w porównaniu z tradycyjną oceną morfologiczną. Najlepszym podejściem do prawidłowej diagnozy nowotworu wydaje się być połączona ocena cech morfologicznych w skali szarości i obrazowanie dopplerowskie. Na przykład, kolor Doppler może ujawnić przepływ w stałych obszarach masy, wzbudzając podejrzenie nowotworu. Niemniej jednak istnieje prawdopodobnie znaczące nakładanie się Mas łagodnych i złośliwych pod względem ich cech przepływu dopplerowskiego.22

ryc. 8 USG przezpochwowe u 64-letniej kobiety z masą miednicy. uwagi :u 64-letniej kobiety zaobserwowano masę miednicy o wymiarach 83×95 mm, zawierającą przegrody i brodawki. Operacja ujawniła gruczolakoraka jajnika.

ryc. 9 USG przezbrzuszne u 41-letniej kobiety. uwagi: ta duża torbiel u 41-letniej kobiety zawiera cienkie przegrody bez zwiększonego dopplerowskiego przepływu krwi. Operacja ujawniła łagodnego śluzowego cystadenoma.

trójwymiarowe ultradźwięki i trójwymiarowy doppler mocy 23, 24 są stosunkowo nowymi technologiami stosowanymi do oceny mas adnexalnych. Trójwymiarowe USG wizualizuje adnexa w trzech płaszczyznach (koronalnej, strzałkowej i czołowej) i pozwala na rekonstrukcję i dalszą analizę nabytych i przechowywanych objętości, podczas gdy trójwymiarowy doppler mocy pozwala na ocenę unaczynienia masy we wszystkich trzech płaszczyznach. Wyniki badań trójwymiarowych ultradźwięków i Dopplera mocy, które były związane z nowotworami, obejmują przepływ naczyniowy w środku masy („przepływ centralny”), przepływ krwi w przegrodach i ekscesach oraz złożony wygląd architektury naczyniowej. Chociaż obecne badania nie wykazały zdecydowanej przewagi trójwymiarowego Dopplera mocy nad dwuwymiarowym dopplerem mocy w dokładnym diagnozowaniu nowotworu jajnika, przyszłe badania pomogły mi zdefiniować rolę tych technologii w badaniu mas adnexalnych.

w celu zwiększenia dokładności badania ultrasonograficznego w wykrywaniu nowotworów jajnika zaproponowano kilka modeli stratyfikacji ryzyka.Modele te przypisują różne wyniki podejrzanym cechom ultrasonograficznym i czynnikom klinicznym (takim jak wiek, stan menopauzy i poziom CA-125). Połączenie poszczególnych wyników zapewnia końcowy wynik, który powinien skierować klinicystę w kierunku obserwacji zachowawczej w porównaniu z interwencją chirurgiczną. Jednak gdy wyniki diagnostyczne modeli stratyfikacji ryzyka porównano do” rozpoznawania wzorców ” (tj. subiektywnej oceny skali szarości i funkcji przepływu Dopplera), te ostatnie faktycznie działały lepiej, uzyskując czułość około 85% i swoistość około 90%.Zatem doświadczenie sonografa w połączeniu z odpowiednim badaniem klinicznym wydaje się zapewniać najlepsze postępowanie pacjentom z podejrzanymi masami adnexalnymi.

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może być stosowane jako metoda obrazowania wspomagającego, gdy początkowa charakterystyka ultradźwiękowa masy przydechowej jako łagodnej lub złośliwej jest niejednoznaczna. Niedawna metaanaliza wykazała, że czułość i swoistość MRI dla prawidłowego wykrywania nowotworu może osiągnąć odpowiednio 92% i 88%.Jednak przy planowaniu pracy pacjenta należy również wziąć pod uwagę koszt badań MRI i ich (czasami) ograniczoną dostępność. Ponadto w większości scenariuszy klinicznych badanie ultrasonograficzne wykonywane przez doświadczonego sonografa może dostarczyć wystarczających informacji, na podstawie których można doradzić pacjentom, czy konieczne jest chirurgiczne badanie masy adnexalnej. Tak więc, w praktyce klinicznej, MRI może zapewnić dalsze zapewnienie dotyczące łagodnego charakteru masy adnexalnej, w oparciu o wiarygodną diagnozę łagodnych mas adnexalnych.

dodatkowe histologiczne typy nowotworów jajnika obejmują guzy zrębowe przewodu płciowego (tj. guzy z komórek ziarnistych, guzy komórek Sertoli–Leydiga i włókniakomięsak). Guzy te mogą wytwarzać hormony (estrogeny lub androgeny, w zależności od histologii), tak, że prezentacje kliniczne mogą się różnić od krwawienia z pochwy do ogólnoustrojowych objawów wirylizacji. Guzy fibrothecoma pojawiają się jako stałe masy na ultradźwiękach, często mylone z szypułkowym mięśniakiem podprogowym(ryc. 10).

ryc. 10 USG przezpochwowe 59-letniej kobiety. uwagi: jajnik 59-letniej kobiety zawiera dużą stałą masę. Operacja wykazała, że ta masa jest łagodnym włókniakomięsakiem.

wniosek

zastosowanie ultradźwięków w skali szarości w połączeniu z pomiarami dopplerowskimi w razie potrzeby pozwala doświadczonemu sonografowi niezawodnie zdiagnozować funkcjonalne, łagodne i złośliwe masy adnexalne.Informacje uzyskane z USG miednicy, w połączeniu z wywiadem pacjenta i badaniem ginekologicznym, będą wskazywać na zalecenia dotyczące leczenia, przede wszystkim decyzję o obserwacji zachowawczej w porównaniu z operacją.

ujawnienie

autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów w tej pracy.