we report the case of a 28-year-old Indian man who has worked as a computer engineer in Dubai for the past 5 years. Przedstawił oddziałowi Wypadkowemu i ratowniczemu naszego szpitala skargi na letarg, anoreksję, nudności, wymioty i utratę wagi w ciągu 1 miesiąca. Jego objawy pogorszyły się w ciągu ostatnich 4 dni, podczas których stopniowo stawał się niezdolny do wykonywania codziennych czynności, dopóki nie był w stanie wstać z łóżka. Miał normalne wypróżnienia, nie miał gorączki, nocnych potów i wypadania włosów. Nie odczuwał bólów głowy ani problemów ze wzrokiem, połykaniem lub słuchem, ani nie narzekał na osłabienie neurologiczne lub drętwienie. Nigdy nie narzekał na kaszel ani krwioplucie. Nie miał ostatnio żadnych urazów w jakiejkolwiek formie.
nasz pacjent nie miał żadnych wcześniejszych problemów zdrowotnych i nigdy nie miał żadnych chorób zakaźnych, pomimo częstych wizyt w swoim kraju. Był obserwowany i oceniany w wielu prywatnych szpitalach, gdzie otrzymywał dożylnie płyny i witaminy, a następnie wypisywany.
został przywieziony karetką pogotowia ratunkowego naszej placówki. Nasza wstępna ocena była taka, że był to młody człowiek, który był wyjątkowo słaby, wychudzony, blady i mocno odwodniony z zapadniętymi oczami. Jego wyniki badań fizykalnych wykazały ciśnienie krwi 60 / 40mmHg, tętno 100 uderzeń / min, częstość oddechów 18/min, nasycenie O2 100% w powietrzu w pomieszczeniu, temperaturę ciała 36,5°C i poziom glukozy we krwi 50mg/dL. Podczas naszego badania ogólnoustrojowego zauważyliśmy, że miał przebarwioną skórę na kostkach, a także w błonie śluzowej jamy ustnej. Badanie klatki piersiowej wykazało normalny pęcherzykowy oddech bez dodanych dźwięków. Ocena układu sercowo-naczyniowego, brzusznego i narządu ruchu nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Nasz przegląd neurologiczny wykazał, że był senny, ale pobudzony, jego wyższe funkcje mózgu pozostały nienaruszone i poruszał wszystkimi kończynami, ale z pewnymi ograniczeniami z powodu uogólnionego osłabienia.
pacjent natychmiast otrzymał dożylnie roztwór soli fizjologicznej. Podawano deksametazon (po pobraniu próbki kortyzolu w surowicy). Nie były wymagane inotropy. Po 2 godzinach zaczął się doskonale komunikować, a jego parametry życiowe uległy poprawie. Ciśnienie krwi wzrosło do 100 / 60mmHg, tętno wynosiło 86 uderzeń / min, oddech 16 / min, a nasycenie tlenem utrzymywało się na 100% w powietrzu. Pacjent został przyjęty na oddział medyczny o wysokiej zależności z tymczasowym rozpoznaniem niewydolności kory nadnerczy i ostrym przełomem nadnerczy. Wyniki naszych wstępnych badań laboratoryjnych przedstawiono w tabelach 1 i 2.
prześwietlenie klatki piersiowej wykazało słabe naciekanie w prawej dolnej strefie, a bronchogram powietrza sugerował śródmiąższowe zapalenie płuc (prawdopodobnie przewlekłe), poparte brakiem klinicznych wskaźników bakteryjnego zapalenia płuc. Nie zaobserwowano wysięku opłucnowego. Echokardiogram został wykonany przez lekarza izby przyjęć, który nie wykazał żadnych nieprawidłowości strukturalnych, frakcji wyrzutowej 55%, żadnych nieprawidłowości w ruchu ścian i brak dowodów na zatorowość płucną. Ultrasonografia brzucha wykazała bardzo minimalne gromadzenie się płynu w torebce wątrobowej i brak dowodów na swobodny pobór płynu ascetycznego w miednicy. Tomografia komputerowa (CT) ze wzmocnieniem kontrastu brzucha i miednicy wykazała nijaki wygląd nadnerczy. Zauważyliśmy hipodensity wokół żyły wrotnej, sugestywny pod-portal lymphedema (obrzęk). Obserwowano również łagodne wodobrzusze brzuszne i obustronny wysięk opłucnowy. Obserwowano minimalną ilość wolnego płynu wokół pęcherzyka żółciowego oraz w okolicy górnej części brzucha i miednicy (rycina 1).
tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym pokazująca odcinek osiowy górnej części brzucha pacjenta. Zwróć uwagę na hipodensium peri-portal na poziomie hilum, które ogranicza się do głównych żył wrotnych i gałęzi pierwszego rzędu, zgodnie z obrzękiem limfatycznym peri-portal.
pacjent był kontynuowany na sterydach i dożylnie płynów. Jego stan znacznie się poprawił w ciągu 10 dni. W międzyczasie zbadaliśmy możliwe przyczyny jego obrzęku okołobiegunowego i pobrania wolnego płynu. Nie znaleziono wyraźnego powodu, więc spekulowaliśmy, że może to być związane z jego niewydolnością nadnerczy. Dlatego zdecydowaliśmy, że może być zwolniony, z obserwacji dla tej funkcji radiologicznej po 8 do 12 tygodni poprzez uzyskanie kolejnego tomografii komputerowej. Podczas wypisu, wszystkie badania krwi naszego pacjenta zeszły do normy, w tym obłąkany profil krzepnięcia, bez żadnej interwencji. Wykazał znaczną poprawę kliniczną, więc został wypisany z recept na hydrokortyzon w dawce 20 mg rano i 10 mg wieczorem oraz lewotyroksynę 25 mg/dzień (należy rozpocząć 2 tygodnie po rozpoczęciu sterydowej terapii zastępczej), a my umówiliśmy się na powrót do kliniki endokrynologicznej.
podczas wizyty kontrolnej w klinice pacjent wykazał dramatyczną poprawę stanu ogólnego. Tomografia komputerowa brzucha wykazała pełną rozdzielczość obrzęku limfatycznego okołoporodowego i wolnego płynu w przestrzeniach otrzewnowych i opłucnej (ryc. 2). Powtórne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazało żadnych istotnych zmian w porównaniu z poprzednim badaniem, zgodnych z niespecyficznymi zmianami śródmiąższowymi. Wyniki jego badań laboratoryjnych krwi przedstawiono w tabeli 3.
tomografia komputerowa po zakończeniu leczenia. Skanowanie pokazuje pełną rozdzielczość pacjenta peri-portal lymphedema (dolny panel).