Pobieranie moczu

mocz, drugi bursztynowy nektar, to coś, co chcemy sprawdzić w prawie każdym chorym dziecku. Ale co zrobić, jeśli oni po prostu nie chcą iść? Napełniłeś je lodowatymi kijkami lub rozcieńczonym sokiem jabłkowym i czekasz tylko na próbkę, która zostanie wyprodukowana. Jako lekarz (i jako rodzic) byłem oddawany mocz (przez dzieci) więcej razy, niż ośmielę się przypomnieć (w rzeczywistości zdarzyło mi się to dziś rano), ale jak upewnić się, że otrzymamy próbkę, gdy jej potrzebujemy? Mając 4-godzinne cele do osiągnięcia, warto rozważyć wszelkie sposoby przyspieszenia procesu.

dodatni Posiew moczu definiuje się jako czysty wzrost > 104 jednostek tworzących kolonię, jeśli przez SPA lub CSU

dodatni Posiew moczu definiuje się jako czysty wzrost > 108 jednostek tworzących kolonię, jeśli przez CCU lub BSU

co jest tak ważnego w czystym połowu?

diagnoza zakażenia dróg moczowych ma następstwa następcze (Kalambury), dlatego ważne jest, aby upewnić się, że każda próbka, na której postawiono diagnozę, jest jak najbardziej wolna od zanieczyszczeń. Podczas gdy złotą techniką standardową jest aspiracja suprapubic (SPA), jest to technika inwazyjna, a więc często jest środkiem ostateczności. Większość badań porównujących clean catch i SPA jest niewielka, ale wykazuje wysoki stopień korelacji klinicznej. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca stosowanie czystej próbki połowu jako preferowanej metody, ale pozwala również na użycie podkładek do zbierania.

zanieczyszczone próbki mogą prowadzić do opóźnień w diagnozie, powtarzanych testach i podawaniu nieodpowiednich antybiotyków, dlatego ważne jest, aby jeśli jest stosowany, został wykonany prawidłowo. Badanie przeprowadzone przez grupę w Monash w Melbourne miało na celu poprawę edukacji opiekunów, którzy mieli pobrać próbkę za pomocą gotowego zestawu do zbierania, wraz z informacją, ale znaleźli niewielką zmianę w porównaniu z poziomami przed testem (chociaż mogło to być związane z niższym niż normalny poziomem zanieczyszczenia przed testem).

więc oglądamy i czekamy?

standardowa technika czystego połowu jest czasochłonna. Zwykle krocze jest dokładnie czyszczone sterylną solą fizjologiczną, a niemowlę odpoczywa na kolanach rodziców. Jeśli są one po prostu podane zwykły żółty szczyptą próbki moczu słoik dziecko będzie zawsze wee, jak tylko mama lub tata spojrzeć w drugą stronę, więc niektórzy opowiadają sterylne miski złapać próbkę w. Wypróbowano inne metody, takie jak worki na mocz lub pieluszki, ale nie dają one takich samych wyników jakości. Sterylność skóry okołobiegunowej może być trudna do osiągnięcia i utrzymania, a więc wskaźnik czystego połowu, jeśli zanieczyszczenie jest wysokie (do 26% lub 1 W 4 przypadkach).

podkładki do pobierania moczu są alternatywą dla mniej czujnych rodziców, ale ryzykują skażenie florą kału lub krocza, co unieważnia test. Skrócenie czasu kontaktu podkładki do 30 minut w połączeniu z dźwiękowym alarmem moczenia może zmniejszyć stopień zanieczyszczenia.

zapakowane próbki pochodzą z worka przyklejonego do krocza. Badanie z 1976 r. wykazało, że 22 z 26 próbek były zanieczyszczone-wskaźnik fałszywie dodatni wynosił 50%!

czy możemy przyspieszyć ten proces?

każdy, kto zmienił pieluszkę wie, że sam akt wycierania krocza lub genitaliów wydaje się stymulować fontannę moczu, zwłaszcza gdy właśnie założyłeś czystą pieluszkę. Kaufman i współpracownicy wykorzystali tę część wiedzy rodziców, aby przyspieszyć proces dostarczania moczu. Technika, którą opisują, polega na oczyszczeniu okolicy narządów płciowych gazą nasączoną solą fizjologiczną przez 10 sekund przed wykonaniem delikatnego masażu nadżerkowego do 5 minut. W tym badaniu wykonalności 40 dzieci w wieku poniżej 2 lat 30% (dwanaście dzieci) oddało mocz w ciągu 5 minut. Trwa randomizowane, kontrolowane badanie.

alternatywna nieinwazyjna technika z Herreros Fernández et al.Labrosse et al. czy ktoś dotknie okolicy nadżerkowej z szybkością 100 na minutę przez 30 sekund, a następnie przez kolejne 30 sekund będzie miał Masaż lędźwiowy. Użytkownik powinien naprzemiennie stosować te dwie techniki do czasu upłynięcia 5 minut lub wytworzenia moczu. Metoda ta została zatwierdzona zewnętrznie w wielu innych instytucjach.

co jeśli to nie zadziała?

współczynniki zanieczyszczenia dla bardziej inwazyjnych technik są znacznie niższe, przy czym zgłaszany wskaźnik wynosi od 0 do 7% dla próbek SPA i od 9 do 23% dla próbek opartych na cewniku. Trudno jest nam wiedzieć, jak niewygodne są te procedury dla dzieci i dlatego należy zapewnić odpowiednią analgezję. Sugerowano, że SPA jest bardziej niewygodne.

aspiracja Suprapubiczna, „złoty standard”, może być wyzwaniem, aby wykonać dobrze i ma jeden z najwyższych wskaźników niepowodzeń. Istnieje kilka przeciwwskazań-wzdęcie brzucha,skaza krwotoczna lub masywna organomegalia – a zabieg można znacznie ułatwić za pomocą ultradźwięków przy łóżku. Pęcherz noworodkowy jest narządem jamy brzusznej i tak jest łatwo widoczne z podstawowych umiejętności ultradźwiękowych. Ślepe wprowadzenie igły ma wskaźnik powodzenia około 50%. To poprawia się do około 90% przy użyciu tej technologii. Sukces jest znacznie bardziej prawdopodobne, jeśli pęcherz jest pełny, a więc pierwszym zadaniem jest, aby upewnić się, że jest rzeczywiście cel dążyć do.

jak… aspiracja Suprapubiczna

wymagany sprzęt:

• igła 23G (lub mniejsza dla wcześniaka)
• strzykawka 3 ml lub 5 ml
• słoik na próbki
• przygotowanie skóry
• skaner ultradźwiękowy
• Sensible assistant

przygotowanie:

• stosować miejscowo analgezję, jeśli to możliwe
• stosować doustną sacharozę u niemowląt poniżej trzech miesięcy

:

• asystent powinien przytrzymać niemowlę nogami razem i wyciągniętymi
• )

Znajdź przecięcie zmarszczki nadżuchwowej z linią narysowaną między pępkiem a spojeniem łonowym

procedura:

• oczyść skórę wacikiem nasączonym alkoholem (nie używaj go do narządów płciowych)
• włóż igłę pod kątem prostym do skóry
• zrób to szybko i mocno, tak jak podczas wybijania balonu
• włóż igłę do piasty, a następnie aspiruj podczas wycofywania

Perły:

• upewnij się, że jesteś gotowy, aby złapać, jak tylko cofniesz pieluchę – zawsze wydają się sikać, gdy czyścisz obszar
• zrób SPA przed czymkolwiek innym (kaniula lub LP) z tego samego powodu
• potrzebujesz co najmniej 20 ml w pęcherzu, aby uzyskać rozsądny cel

cewnikowanie cewki moczowej jest z pewnością łatwiejsze niż w SPA i może być wykonywane przez personel pielęgniarski z skutecznością (tzn. pobierana jest wystarczająca ilość moczu) na poziomie blisko 100%. Nie jest zależny od objętości pęcherza moczowego, w przeciwieństwie do SPA, i wykazano, że jest mniej bolesne dla niemowlęcia. Istnieje jednak zwiększone ryzyko zanieczyszczenia.

o Andrzeju Tagg

lekarz ratunkowy ze szczególnym zainteresowaniem edukacją i uczeniem się przez całe życie. Kiedy nie pije kawy i nie czyta komiksów o Batmanie, bawi się ze swoimi dziećmi.
He/Him
@ andrewjtagg / + Andrew Tagg / Andrew ’ s dftb posts

Zobacz wszystkie posty Andrew Tagg / Website