z definicji rzęsy to nabyte nieprawidłowości powiek, w których występuje nieprawidłowo ukierunkowany wzrost rzęs z normalną pozycją marginesu powieki (Patrz ryc. 1). Błędne rzęsy mogą powodować podrażnienie powierzchni oka i potencjalnie zagrażające widzeniu owrzodzenia i blizny. Trichiasis jest często mylony z distichiasis i częściej z pseudotrichiasis, w których nieprawidłowe położenie pokryw powoduje, że rzęski mają kontakt z Globem. W zależności od rozmieszczenia włośnica może być ogniskowa, segmentowa lub rozproszona. Przyczyny rzęs są liczne, a strategie zarządzania są podyktowane liczbą błędnych rzęs, ich dystrybucją i podstawową patologią.
odpowiednia Anatomia
zbieg skóry powieki i spojówki stępu tworzy krawędź powieki. Na tym śluzowo-skórnym skrzyżowaniu znajduje się” szara linia”, utworzona przez wyspecjalizowany pas przedplecza orbicularis, opisany po raz pierwszy przez francuskiego anatoma Jeana Riolana w XVII wieku.1 rzęsy, liczące około 100 w górnej pokrywie i 50 W dolnej, pochodzą z przodu do stępu, przechodzą między szarą linią a pozostałą częścią przedtarsalną orbicularis, wychodząc ze skóry na przednim brzegu powieki. Otwory gruczołów meibomicznych są wyrównane między rzęsami a szarą linią.
Etiopatogeneza
każdy stan powodujący bliznowacenie płytki stępowej i spojówki może powodować zmylenie rzęs. Przyczyny można podzielić na następujące kategorie:
1) uraz
Rysunek 1. Rzęsy włosowate w górnej pokrywie ocierają się o rogówkę. (Zdjęcia dzięki uprzejmości Ann P. Murchison, MD.)
• oparzenia termiczne twarzy, powiek2) infekcje * półpasiec. Powieki są powszechnie zaangażowane w półpasiec ophthalmicus. U pacjentów może rozwinąć się zapalenie powiek, co prowadzi do wtórnych infekcji bakteryjnych, blizn i rzęsistków.
3) choroby autoimmunologiczne
• pemfigoid bliznowaty oczny. Jest to podklasa błon śluzowych pemfigoid wpływających głównie spojówek. OCP jest reakcją nadwrażliwości typu II z przeciwciałami wiążącymi się w strefie błony podstawnej, prowadzącą do aktywacji dopełniacza i rekrutacji komórek zapalnych. Uwalnianie cytokin powoduje aktywację fibroblastów, a w konsekwencji postęp blizn.
* Zespół Stevensa-Johnsona. Jest to ciężka, komórkowa reakcja nadwrażliwości na leki lub antygeny modyfikowane przez ekspozycję na lek. SJS powoduje ciężką chorobę oczu. Faza ostra charakteryzuje się ciężkim krwotocznym zapaleniem powiek, rzekomobłoniastym lub błoniastym zapaleniem spojówek, które w późnych stadiach przechodzi w ciężką bliznowacenie powiek i spojówek.
4) Zapalenie
• Zapalenie Powiek. Długotrwałe przypadki zapalenia powiek powodują blizny powieki.
• Wiosenne Zapalenie Rogówki I Spojówki. Jest to nawracające obustronne zaburzenie pośredniczone IgE, głównie z udziałem spojówki górnego stępu.
Tabela 1. Trachomatous Trichiasis, wskazówki diagnostyczne
• pacjent z obszarów endemicznych
• bliznowacenie spojówek górnych
• linia Arlta—grube, gęste, poziome pasmo blizn spojówkowych
• jeden lub więcej rzęs dotykających kuli ziemskiej lub ślady depilacji
• doły Herberta—małe, pigmentowane zagłębienia w limbusie górnym, które są pozostałościami
pęcherzyków limbalnych
• zmętnienie rogówki
tam jest ciężkim zapaleniem spojówek i bliznowaceniem, któremu towarzyszy wtórna keratopatia z powodu bliskiego zbliżenia między stanem zapalnym spojówek i nabłonka rogówki.
obraz kliniczny
objawy: pacjenci mogą być bezobjawowi lub mogą mieć szereg objawów, które obejmują uczucie obcego ciała, zaczerwienienie, łzawienie, ból i światłowstręt.
objawy: u każdego pacjenta należy wykonać dokładne badanie przedniego odcinka za pomocą lampy szczelinowej w celu oceny rozmieszczenia rzęs włosowatych, wyjaśnienia przyczyny i wykluczenia diagnozy różnicowej. Tabela 1 zawiera wskazówki diagnostyczne, które pomogą w dotarciu do głównej przyczyny rzęsistków.
chociaż w Stanach Zjednoczonych jagniak jest rzadkością, okulista ogólny może natknąć się na dużą liczbę przypadków jagniaka podczas wyjazdów służbowych za granicę lub w przypadku niedawnych imigrantów z obszarów endemicznych. Obowiązkiem każdego okulisty jest zidentyfikowanie i leczenie każdego przypadku tchawicy, aby zapewnić, że cel WHO, jakim jest wyeliminowanie oślepiającej tchawicy do 2020 r., stanie się rzeczywistością.
Diagnostyka Różnicowa
1) Pseudotrichiasis. Jak wspomniano wcześniej, pseudotrichiasis występuje w ustawieniu nieprawidłowej pozycji pokrywy, w tym entropionu (Patrz rycina 2) i epiblepharon.
• Entropion. Zmiany inwolucyjne są najczęstszą przyczyną entropii i dotyczą przede wszystkim dolnej powieki. Rzadko entropion może wystąpić z powodu warunków, które powodują bliznowacenie i skrócenie tylnej lameli, takich jak jaglica, OCP i inne Choroby pęcherzowe, urazy chemiczne, radioterapia i uraz. Entropion funkcjonalny można przetestować, sprawdzając wiotkość powiek i prosząc pacjenta o mocne zamknięcie oczu, zwracając uwagę na obrót rzęs w kierunku kuli ziemskiej.
półpasiec Ophthalmicus
• pacjenci w podeszłym wieku w wieku 60 i 70 lat
* obniżona odporność * blizny na powiekach
pemfigoid oczny
• blizny narządu rodnego
Zespół Stevensa-Johnsona
•
* zmiany purpurowe dotyczące kończyn, twarzy i tułowia
• skrócenie cudzołóstwa
• Symlepharon
wiosenne zapalenie rogówki i spojówki
• młodzi chłopcy (średnia wieku 7 lat)
• występowanie sezonowe (późna wiosna i lato)
• przerost brodawek w górnym stępie
• Horner Trantas dots—galaretowate brodawki spojówkowe
• płytki rogówki i owrzodzenia tarczy
• Pseudogerontoxon—zespół perylimbalny powierzchownych blizn rogówki przypominający arcus senilis
trudności w rozpraszaniu uwagi pokrywa z dala od globu sugeruje bliznowacenie tylnej lameli.
• Epiblepharon. Jest to wrodzona anomalia pokrywy, w której skóra i przedplecze orbicularis przesłaniają krawędź pokrywy, powodując skierowanie rzęs pionowo do powierzchni oka. Jest to powszechne u dzieci pochodzenia azjatyckiego i zauważone wkrótce po urodzeniu.
2)Distichiasis. Dystichiasis jest rzadkim zaburzeniem zdefiniowanym jako nieprawidłowy wzrost rzęs z otworów gruczołów meibomian na tylnej blaszce płytki stępowej powodujący nieprawidłowy drugi rząd rzęs (Patrz ryc. 3). Może być wrodzony lub nabyty. Postać wrodzona występuje, gdy pierwotna komórka zarodkowa nabłonka przeznaczona do różnicowania się w gruczoł meibomianowy Tarsu rozwija się w jednostkę pilosebaceous. Może być izolowany lub związany z opadaniem powiek, zezem, wrodzoną wadą serca lub dysostozą żuchwy. W nabytej postaci występuje metaplazja i dedifferentiation gruczołów meibomian do mieszków włosowych, wtórne do stanów takich jak ciężkie oparzenia chemiczne, SJS, OCP lub przewlekłe zapalenie powiek i spojówek.
leczenie rzęsistków
w leczeniu rzęsistków nie są wymagane żadne procedury diagnostyczne. Jednakże, biopsja spojówek może być wykonana w przypadku podejrzenia tchawicy lub SJS.
postępowanie Medyczne: Leczenie rzęsistków jest przede wszystkim chirurgiczne. Środki medyczne mają na celu kontrolowanie objawów i leczenia stanu podstawowego.
• Smary, takie jak sztuczne łzy i maści, zapewniają ulgę w drażniącym działaniu tarcia rzęs.
• w OCP i SJS stosuje się terapię immunomodulacyjną i wspomagającą terapię układową.
• w przypadkach jagniaka należy podawać antybiotyki chorym i wszystkim członkom rodziny. Jednorazowa dawka azytromycyny (20 mg/kg mc. do 1 g) jest leczeniem z wyboru.
• pojedyncza dawka azytromycyny zmniejsza również częstość nawrotów pooperacyjnych rzęsek o jedną trzecią w porównaniu do tetracykliny podawanej miejscowo na obszarach endemicznych jagniaka.4
• Doksycyklina może zapobiegać nawrotom rzęsistków po zabiegu chirurgicznym u pacjentów z tchawicą poprzez zmianę przebudowy macierzy i skurczu przez fibroblasty spojówek.
leczenie chirurgiczne
opisano wiele procedur leczenia rzęsistków.
* Depilacja mechaniczna kleszczami to prosta, tymczasowa metoda usuwania źle skierowanych rzęs, ale rzęsy odrastają w ciągu trzech do sześciu tygodni. Złamane rzęski są często bardziej drażniące na rogówkę niż Dojrzałe długie rzęsy. Mimo tych wad depilacja jest tania i jest ogólnie akceptowana przez pacjentów jako sposób leczenia.6
• elektroliza przy użyciu prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości jest użyteczną procedurą dla kilku izolowanych rzęs, ale ma wiele wad. Ma wysoki wskaźnik nawrotów, powoduje blizny sąsiedniego marginesu powieki i może być uciążliwe dla pacjenta, jak i chirurga.
• ablacja rzęs i mieszków włosowych jest prostą, ale skuteczną metodą, którą można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Drut o małej średnicy jest wprowadzany wzdłuż rzęs w dół do pęcherzyka. Sygnał częstotliwości radiowej jest dostarczany przez około 1 sekundę z NAJNIŻSZYM ustawieniem mocy w trybie cięcia/koagowania, aby zniszczyć mieszek włosowy. Zastosowanie 0.02% mitomycyna C w połączeniu z ablacją o częstotliwości radiowej może przyczynić się do poprawy skuteczności leczenia ablacją o częstotliwości radiowej.7
Rysunek 2. Entropion z pseudotrichiasis.
Rysunek 3. Distichiasis.
• krioterapia jest skuteczna w przypadku rzęsistków segmentowych. Krioprobę nakłada się na dotknięty segment przez około 25 sekund, pozostawia się do rozmrożenia, a następnie rozmraża na 20 sekund (technika podwójnego zamrażania i rozmrażania). Rzęsy są następnie mechanicznie usuwane kleszczami. Powikłania obejmują obrzęk, martwicę, utratę pigmentacji skóry, uszkodzenie gruczołów meibomicznych i utratę funkcji komórek kielicha.A) fotokoagulację laserem argonowym można wykonać w celu ablacji kilku pojedynczych rzęs. W tym laser jest wystrzeliwany w głąb powieki, u podstawy błędnego rzęsy, aby przyżegać pęcherzyk, który jest następnie wyciągany. Dlatego ta procedura działa najlepiej u osób pigmentowanych. Powikłania obejmują łagodną hipopigmentację i nacięcie pokryw.8
B) laser diodowy 810 nm jest skutecznym narzędziem w leczeniu rzęsistków.9 zastosowana długość impulsu wynosi około 50 ms, a energochłonność około 50 J / cm2. Pacjent może wymagać od czterech do pięciu posiedzeń w odstępie czterech do sześciu tygodni.
C) depilacja laserem Rubinowym jest również opłacalną i dobrze tolerowaną opcją łagodzenia objawów rzęsistki.10
• Trefinacja jest nową techniką, w której mieszki rzęs są cięte mikrotrefiną o grubości 1,0 mm.11 jest to bezpieczna, skuteczna, szybka technika z mniejszą liczbą powikłań i mniej blizn.11
• operacja polegająca na pięciokątnej resekcji o pełnej grubości lub wycięciu przedniej rotacji blaszkowej może być przeprowadzona w przypadku segmentowej rzęsistki opornej na inne metody leczenia. leczenie Pseudotrichiasis
• Entropion. Wzmocnienie zwijaczy dolnej pokrywy (procedura Jonesa) i poprzecznego paska smugowego może być stosowane w przypadku skrzyń z wiotkością pokrywy poziomej. Złamanie stępu z przesunięciem przedniego brzegu pokrywy i przeszczepem błony śluzowej są technikami blizn blaszkowych tylnych powodujących entropię bliznowatą.
• Epiblepharon. Spontaniczne rozwiązanie z wiekiem jest regułą. W przypadku uporczywych przypadków można wykonać zabieg Hotza (wycięcia paska skóry i mięśni poniżej krawędzi pokrywy i przymocowania zmarszczek skóry do płytki stępowej).
Zarządzanie Distichiasis
Depilacja mechaniczna, elektroliza, radiochirurgia lub kriochirurgia mogą być stosowane do dbania o nieprawidłowy drugi rząd rzęs. Jednak w przeciwieństwie do rzęs włosowatych, w dystichiasis trzon cylium biegnie okrężnym kursem od żarówki do powierzchni, co czyni zniszczenie igłą depilującą nieprzewidywalnym. Skuteczna może być wewnętrzna resekcja rzęs pod płatem mięśni skóry lub połączenie rozszczepienia pokryw i krioterapii. Recenzja
Dr. Kleinberg jest kolegą z orbity i podstawy czaszki w Wills Eye Hospital. Dołączy do Worcester Ophthalmology Associates w Worcester, Mass., tego lata. Dr Srinivasan jest okulistą z Indii, a obecnie jest pracownikiem naukowym w Wills Eye Hospital.
1. Mackie IA. Mięsień riolana: działanie i wskazania do iniekcji toksyny botulinowej. Eye 2000;14: 347-352.
2. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti s, Pokharel G. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004. Bull World Health Organ 2008; 86: 63-70.
3. Mariotti s, Pascolini D, Rose-Nussbaumer J. Trachoma: Global magnitude of a preventable cause of blindness. Br J Ophthalmol 2009; 93:563-568.
4. West S, West E, Alemayehu W, Melese m, et al. Azytromycyna w pojedynczej dawce zapobiega nawrotom rzęsistków po zabiegu chirurgicznym: badanie randomizowane w Etiopii. Arch Ophthalmol 2006:124: 309-314.
5. Li H, Ezra D, Burton m, Bailly M. Doksycyklina zapobiega przebudowie i skurczowi macierzy przez fibroblasty spojówkowe pochodzenia trichiasis. Invest Ohthalmol Vis Sci 2013;54: 4675-4682.
6. Rajak S, Habtamu E, Weiss H, Kello A, et al. Operacja a depilacja w leczeniu drobnych rzęsek w Etiopii: randomizowane, kontrolowane badanie nieinferencyjności. PLoS medicine 2011; 8: e1001136.
7. Kim G, Yoo w, Kim s, Han Y i in. Efekt wstrzyknięcia 0,02% mitomycyny C do mieszków włosowych z ablacją o częstotliwości radiowej u pacjentów z rzęsistkami. Korean J Ophthalmol 2014;28:12-18.
8. Al-Bdour M, Al-Till M. Argon Laser: A modality of Treatment for Trichiasis. Int J Biomed Sci 2007,3: 56.
9. Pham R, Biesman B, Silkiss R. leczenie rzęsistków przy użyciu lasera diodowego 810 nm: badanie skuteczności. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22: 445-447.
10. Moore J, De Silva S, O ’ Hare K, Humphry R. ruby laser for the treatment of trichiasis. Lasers MedSci 2009;24: 137-139.
11. McCracken M, Kikkawa D, Vasani S. leczenie rzęs i rzęs metodą trefinacji rzęs. Plastyka Oftalmiczna & Chirurgia Rekonstrukcyjna 2006, 22 (5), 349-351.
12. Moosavi a, Mollan s, Berry-Brincat a, Abbott J., et al. Prosta operacja na ciężką rzęsistkę. Ophthalm Plast Reconstr Surg 2007;23: 296-297.