Oświadczenie o pozycji
jest to stanowisko Amerykańskiego Stowarzyszenia terapii masażem (AMTA), że terapia masażem może być skuteczna w zmniejszaniu bólu pleców.
Informacje ogólne
według Narodowego Instytutu zaburzeń neurologicznych i udaru mózgu, „Amerykanie wydają co najmniej 50 miliardów dolarów każdego roku na bóle krzyża, najczęstszą przyczynę niepełnosprawności związanej z pracą i wiodącym czynnikiem przyczyniającym się do utraconej pracy. Ból pleców jest drugą najczęstszą dolegliwością neurologiczną w Stanach Zjednoczonych.”1
badania wykazały, że masaż może:
- zmniejsz ból krzyża 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- zmniejszenie niepełnosprawności związanej z bólem krzyża 2,3, 6, 7, 8, 9
- wykazuje zmniejszenie bólu i niepełnosprawności w czasie 2, 3, 4, 5, 6, 8
- zmniejszenie lęku / depresji związane z bólem krzyża 4, 5, 7, 9
1. National Institutes of Health. (2011). „Low Back Pain Fact Sheet” NINDS. NIH Publikacja nr 03-5161. [2011-08-11 09: 11]
2. 2011-02-11 11: 45: 00 Porównanie wpływu 2 rodzajów masażu i zwykłej pielęgnacji na przewlekły ból pleców: randomizowane, kontrolowane badanie. Ann Intern Med, 155(1): 1-9.
tło: Kilka badań oceniło skuteczność masażu w przewlekłym bólu krzyża.
: Aby porównać skuteczność 2 rodzajów masażu i zwykłej opieki nad przewlekłym bólem pleców.
projekt: randomizowane, kontrolowane badanie równoległe. Randomizacja była generowana komputerowo, ze scentralizowanym ukrywaniem alokacji. Uczestnicy byli zaślepieni na rodzaj masażu, ale nie na przypisanie do masażu zamiast zwykłej opieki. Masażyści byli nieskrępowani. Personel badawczy, który oceniał wyniki, był zaślepiony do przypisania leczenia. (ClinicalTrials.gov numer rejestracyjny: NCT00371384)
ustawienie: zintegrowany system opieki zdrowotnej w obszarze Seattle. Pacjenci: 401 osób w wieku od 20 do 65 lat z niespecyficznym przewlekłym bólem krzyża.
interwencja: Masaż strukturalny (n = 132), masaż relaksacyjny (N = 136) lub zwykła Opieka (n = 133).
pomiary: Roland Disability Questionnaire (RDQ) i wyniki dotyczące uciążliwości objawów po 10 tygodniach (wynik pierwotny) oraz po 26 i 52 tygodniach (wynik wtórny). Za istotne klinicznie uznano średnie różnice grupowe wynoszące co najmniej 2 punkty w skali RDQ i co najmniej 1,5 punktu w skali nasilenia objawów. Wyniki: grupy masażu miały podobne wyniki funkcjonalne po 10 tygodniach. Skorygowana Średnia ocena RDQ była niższa o 2,9 punktu (95% CI, 1,8 do 4,0 punktu) w grupie relaksacyjnej i niższa o 2,5 punktu (CI, 1,4 do 3,5 punktu) w grupie masażu strukturalnego niż w grupie zwykłej opieki, a skorygowana Średnia ocena uciążliwości objawów była niższa o 1,7 punktu (CI, 1,2 do 2,2 punktu) w grupie masażu relaksacyjnego i niższa o 1,4 punktu (CI, 0,8 do 1,9 punktu) w grupie masażu strukturalnego. Korzystny wpływ masażu relaksacyjnego na funkcjonowanie (ale nie na zmniejszenie objawów) utrzymywał się w 52 tygodniu, ale był niewielki.
ograniczenie: uczestnicy nie byli ślepi na leczenie.
wniosek: terapia masażem może być skuteczna w leczeniu przewlekłego bólu pleców, z korzyściami trwającymi co najmniej 6 miesięcy. Nie zaobserwowano klinicznie istotnej różnicy między masażem relaksacyjnym a strukturalnym pod względem łagodzenia niepełnosprawności lub objawów. Podstawowe źródło finansowania: Narodowe Centrum Medycyny Komplementarnej i alternatywnej
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Leczenie bólu krzyża poprzez akupresurę i fizykoterapię: randomizowane, kontrolowane badanie. BMJ, 332(7543):696-700.
cel: Ocena skuteczności akupresury pod względem niepełnosprawności, bólu i stanu funkcjonalnego. Projekt: randomizowane kontrolowane badanie.
ustawienie: Klinika ortopedyczna w Kaohsiung na Tajwanie. Uczestnicy: 129 pacjentów z przewlekłym bólem krzyża.
interwencja: Akupresura lub fizykoterapia przez jeden miesiąc.
główne miary wyników: samodzielne chińskie wersje standardowych miar wyników dla bólu krzyża (pierwotny wynik: kwestionariusz niepełnosprawności Rolanda i Morrisa) na początku, po leczeniu i po sześciu miesiącach obserwacji.
wyniki: Średni całkowity wynik kwestionariusza niepełnosprawności Rolanda i Morrisa po leczeniu był znamiennie niższy w grupie akupresury niż w grupie fizykoterapeutycznej, niezależnie od różnicy bezwzględnego wyniku (- 3,8; 95% przedział ufności-5,7 do-1,9) lub średniej zmiany w stosunku do wartości wyjściowych (- 4,64; – 6,39 do-2,89). Akupresura spowodowała 89% (95% przedział ufności 61% do 97%) zmniejszenie istotnej niepełnosprawności w porównaniu z fizykoterapią. Poprawa wskaźnika niepełnosprawności w grupie akupresury w porównaniu z grupą fizyczną utrzymywała się po 6 miesiącach obserwacji. Statystycznie istotne różnice wystąpiły również między dwiema grupami dla wszystkich sześciu domen wyniku podstawowego, skali bólu i zmodyfikowanego kwestionariusza niepełnosprawności Oswestry po leczeniu i po 6 miesiącach obserwacji.
wnioski: Akupresura była skuteczna w zmniejszaniu bólu pleców pod względem niepełnosprawności, wyników bólu i stanu czynnościowego. Korzyść utrzymywała się przez sześć miesięcy.
4. Walach, H., Güthlin, C., König, M. (2003). Skuteczność terapii masażu w bólu przewlekłym: pragmatyczne badanie randomizowane. J Altern Complement Med, 9 (6): 837-46.
tło: Chociaż masaż klasyczny jest szeroko stosowany w Niemczech i gdzie indziej w leczeniu przewlekłych dolegliwości bólowych, nie ma randomizowanych badań kontrolowanych (RCT).
projekt: pragmatyczny RCT masażu klasycznego w porównaniu do standardowej opieki medycznej (SMC) w przewlekłych dolegliwościach bólowych pleców, szyi, ramion, głowy i kończyn.
miara wyników: ocena bólu (dziewięciopunktowa Skala Likerta; wstępnie zdefiniowane główne kryterium wyniku) przed leczeniem, po leczeniu i 3-miesięcznej obserwacji, a także lista przymiotników bólu, depresja, lęk, nastrój i koncepcja ciała.
wyniki: Z powodu problemów politycznych i organizacyjnych, tylko 29 pacjentów zostało randomizowanych, 19 do masażu, 10 do SMC. Ból znacznie się poprawił w obu grupach, ale tylko w grupie masażu był nadal znacznie poprawiony podczas obserwacji. Depresja i lęk zostały znacznie poprawione przez oba zabiegi, ale tylko w grupie masażu utrzymywane w obserwacji.
wniosek: pomimo ograniczenia wynikającego z problemów z liczbami i randomizacją badanie to pokazuje, że masaż może być co najmniej równie skuteczny jak SMC w przewlekłych zespołach bólowych. Zmiany względne są równe, ale zwykle trwają dłużej i uogólniają się bardziej na dziedziny psychologiczne. Ponieważ jest to badanie pilotażowe, wyniki wymagają replikacji, ale nasze doświadczenia mogą być przydatne dla innych badaczy.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2nd, Casper-Bruett, K. K. (2001). The effects of shiatsu on lower back pain, J Holist Nurs, 19(1): 57-70.
Shiatsu, specyficzny rodzaj masażu, został użyty jako interwencja w tym badaniu 66 osób skarżących się na ból w dolnej części pleców. Każdy osobnik był mierzony pod względem stanu / cech lękowych i poziomu bólu przed i po czterech zabiegach shiatsu. Każdy tester został następnie wezwany 2 dni po każdym zabiegu i poproszony o oszacowanie poziomu bólu. Zarówno ból, jak i niepokój znacznie się zmniejszyły z czasem. Zmienne obce, takie jak płeć, wiek, płeć terapeuty, długość historii z bólem dolnej części pleców i leki przyjmowane na ból dolnej części pleców nie zmieniły znaczących wyników. Osoby te zalecałyby masaż shiatsu dla innych cierpiących na ból w dolnej części pleców i wskazywały, że zabiegi zmniejszyły główne niedogodności, których doświadczyli z bólem w dolnej części pleców.
6. Czerkin, D. C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J., Street, J., Deyo, R. A. (2001). Randomizowane badanie porównujące tradycyjną chińską medyczną akupunkturę, masaż leczniczy i edukację w zakresie samoopieki na przewlekły ból krzyża. Arch Intern Med, 161 (8): 1081-8.
tło: Ponieważ wartość popularnych form alternatywnej opieki nad przewlekłym bólem pleców pozostaje niepewna, porównaliśmy skuteczność akupunktury, masażu terapeutycznego i edukacji samoopieki w przypadku uporczywego bólu pleców.
metody: randomizowaliśmy 262 pacjentów w wieku od 20 do 70 lat, którzy mieli uporczywy ból pleców, aby otrzymać tradycyjną chińską medyczną akupunkturę (n = 94), masaż leczniczy (n = 78) lub materiały edukacyjne do samodzielnej opieki (n = 90). Do 10 wizyt masażu lub akupunktury było dozwolone w ciągu 10 tygodni. Objawy (skala 0-10) i dysfunkcja (skala 0-23) były oceniane przez ankieterów telefonicznych maskowanych do grupy leczonej. Obserwacja była dostępna dla 95% pacjentów po 4, 10 i 52 tygodniach i żaden z nich nie wycofał się z działań niepożądanych.
wyniki: porównano grupy pacjentów po dostosowaniu do współzmienności przedrandomizacji, stosując analizę intent-to-treat. Po 10 tygodniach masaż był lepszy od samoopieki w skali objawów (odpowiednio 3,41 vs 4,71; P =.01) i skali niepełnosprawności (odpowiednio 5,88 vs 8,92; P<.001). Masaż był również lepszy od akupunktury w skali niepełnosprawności (odpowiednio 5,89 vs 8,25; P =.01). Po 1 roku Masaż nie był lepszy niż samoopieka, ale był lepszy niż akupunktura (skala objawów: odpowiednio 3,08 vs 4,74; P =.002; skala dysfunkcji: odpowiednio 6,29 vs 8,21; P =.05). Grupa masażystów stosowała najmniej leków (P<.05) i miał najniższe koszty późniejszej opieki.
wnioski: masaż leczniczy był skuteczny w przypadku uporczywego bólu pleców, najwyraźniej zapewniając długotrwałe korzyści. Tradycyjna chińska akupunktura medyczna była stosunkowo nieskuteczna. Masaż może być skuteczną alternatywą dla konwencjonalnej opieki medycznej dla uporczywego bólu pleców.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) Lower back pain is reduced and range of motion increased after massage therapy. Int J Neurosci, 106(3-4):131-45.
projekt badania: randomizowany projekt między grupami oceniał terapię masażu w porównaniu z relaksacją w przypadku przewlekłego bólu krzyża.
: Efekty leczenia oceniano pod kątem zmniejszenia bólu, depresji, lęku i hormonów stresu oraz bezsenności i poprawy zakresu ruchu tułowia związanego z przewlekłym bólem krzyża.
podsumowanie danych podstawowych: w badaniu wzięło udział dwadzieścia cztery osoby dorosłe (M wiek=39,6 lat) z bólem krzyża pochodzenia nocyceptywnego trwającym co najmniej 6 miesięcy. Grupy nie różniły się wiekiem, statusem społeczno-ekonomicznym, pochodzeniem etnicznym czy płcią.
: Dwadzieścia cztery osoby dorosłe (12 kobiet) z bólem dolnej części pleców zostały losowo przydzielone do grupy masażu lub progresywnego rozluźnienia mięśni. Sesje trwały 30 minut dwa razy w tygodniu przez pięć tygodni. Pierwszego i ostatniego dnia 5-tygodniowego badania uczestnicy wypełnili kwestionariusze, dostarczyli próbkę moczu i zostali ocenieni pod kątem zakresu ruchu.
wyniki: pod koniec badania grupa masażystów, w porównaniu z grupą relaksacyjną, zgłaszała mniejszy ból, depresję, lęk i poprawę snu. Wykazały również poprawę wydajności zginania tułowia i bólu, a ich poziom serotoniny i dopaminy był wyższy.
wnioski: terapia masażem jest skuteczna w zmniejszaniu bólu, hormonów stresu i objawów związanych z przewlekłym bólem krzyża.
PRECIS: Dorośli (M wiek=39,6 lat) z bólem krzyża o czasie trwania co najmniej 6 miesięcy otrzymywali dwie 30-minutowe sesje masażu lub terapii relaksacyjnej tygodniowo przez 5 tygodni. Uczestnicy otrzymujący terapię masażu zgłaszali, że odczuwają mniejszy ból, depresję, lęk i poprawił się ich sen. Wykazały również poprawę wydajności zginania tułowia i bólu, a ich poziom serotoniny i dopaminy był wyższy.
8. Preyde, M. (2000). Skuteczność terapii masażu w podostrym bólu pleców: randomizowane, kontrolowane badanie. CMAJ, 162(13):1815-20.
tło: skuteczność terapii masażu w przypadku bólu pleców nie została udokumentowana. W tym randomizowanym kontrolowanym badaniu porównano kompleksową terapię masażu (manipulacja tkankami miękkimi, ćwiczenia naprawcze i edukację postawy), 2 składniki terapii masażu i placebo w leczeniu podostrego (od 1 tygodnia do 8 miesięcy) bólu krzyża.
metody: pacjenci z podostrym bólem krzyża zostali losowo przydzieleni do 1 z 4 grup: kompleksowa terapia masażem (n = 25), tylko manipulacja tkankami miękkimi (n = 25), ćwiczenia naprawcze tylko z edukacją postawy (n = 22) lub placebo z pozorowaną laseroterapią (n = 26). Każdy pacjent otrzymał 6 zabiegów w ciągu około 1 miesiąca. Wyniki uzyskane na początku leczenia, po leczeniu i po 1 miesiącu obserwacji obejmowały kwestionariusz niepełnosprawności Rolanda (Rdq), kwestionariusz bólu McGilla (PPI i PRI), Wskaźnik stanu lęku i zmodyfikowany test Schobera (zakres ruchu lędźwiowego).
wyniki: spośród 107 pacjentów, którzy przeszli badania przesiewowe, 98 (92%) ukończyło badania po leczeniu i 91 (85%) ukończyło badania kontrolne. Statystycznie istotne różnice odnotowano po leczeniu i w okresie obserwacji. W grupie masażu kompleksowego stwierdzono poprawę funkcji (Średnia ocena RDQ 1,54 V. 2,86-6,5, p < 0,001), mniej intensywny ból (Średnia ocena PPI 0,42 V.1,18-1,75, p < 0,001) i obniżenie jakości bólu (Średnia ocena PRI 2,29 V. 4,55-7,71, p = 0,006) w porównaniu z pozostałymi 3 grupami. Znaczenie kliniczne było oczywiste dla grupy kompleksowej terapii masażu i grupy manipulacji tkankami miękkimi w zakresie pomiaru funkcji. Po 1 miesiącu obserwacji 63% pacjentów z grupy kompleksowej terapii masażem nie zgłaszało bólu w porównaniu z 27% w grupie manipulacji tkankami miękkimi, 14% w grupie ćwiczeń naprawczych i 0% w grupie laseroterapii pozorowanej.
interpretacja: wykazano, że pacjenci z podostrym bólem krzyża odnoszą korzyści z terapii masażu, zgodnie z regulacjami College of Massage Therapists of Ontario i prowadzonymi przez doświadczonych masażystów.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Ból w dolnej części pleców i zaburzenia snu są zmniejszone po terapii masażem. JBMT, 11(2) 141-145.
podsumowanie: zastosowano randomizowany projekt między grupami do oceny efektów terapii masażu w porównaniu z terapią relaksacyjną na przewlekły ból krzyża. Efekty leczenia oceniano pod kątem zmniejszenia bólu, depresji, lęku i zaburzeń snu, poprawy zakresu ruchu tułowia (ROM) oraz zmniejszenia nieobecności w pracy i zwiększenia wydajności pracy. W badaniu wzięło udział trzydzieści osób dorosłych (M wiek=41 lat) z bólem krzyża trwającym co najmniej 6 miesięcy. Grupy nie różniły się wiekiem, statusem społeczno-ekonomicznym, pochodzeniem etnicznym czy płcią. Sesje trwały 30 minut dwa razy w tygodniu przez 5 tygodni. Pierwszego i ostatniego dnia 5-tygodniowego badania uczestnicy wypełnili kwestionariusze i zostali poddani ocenie na obecność ROM. Pod koniec badania grupa masażystów, w porównaniu z grupą relaksacyjną, zgłaszała, że doświadcza mniej bólu, depresji, lęku i zaburzeń snu. Wykazały również poprawę wydajności zginania tułowia i bólu.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Skuteczność terapii manualnych: Brytyjski raport dowodowy. Chiropr Osteopat.18(1):3..
ABSTRACT: tło: celem niniejszego raportu jest zwięzłe, ale wyczerpujące podsumowanie dowodów naukowych dotyczących skuteczności leczenia manualnego w leczeniu różnych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego i innych niż mięśniowo-szkieletowy.
: Wnioski są oparte na wynikach systematycznych przeglądów randomizowanych badań klinicznych (rcts), powszechnie akceptowanych i przede wszystkim brytyjskich i Amerykańskich wytycznych klinicznych opartych na dowodach, a także na wynikach wszystkich RCTs nieuwzględnionych jeszcze w pierwszych trzech kategoriach. Siła / jakość dowodów dotyczących skuteczności opierała się na dostosowanej wersji systemu klasyfikacji opracowanego przez amerykańską grupę zadaniową ds. służb prewencyjnych oraz na narzędziu oceny ryzyka błędu w badaniu dotyczącym niedawnych RCTs.
wyniki: Do września 2009 r. zlokalizowano 26 kategorii schorzeń zawierających dowody RCT na stosowanie terapii manualnej: 13 schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, cztery rodzaje przewlekłego bólu głowy i dziewięć schorzeń innych niż mięśniowo-szkieletowe. Zidentyfikowaliśmy 49 ostatnich istotnych przeglądów systematycznych i 16 opartych na dowodach wytycznych klinicznych oraz dodatkowe 46 RCT, które nie zostały jeszcze uwzględnione w przeglądach systematycznych i wytycznych. Ponadto, krótkie odniesienia są do innych skutecznych niefarmakologicznych, nieinwazyjnych zabiegów fizycznych.
wnioski: manipulacja/mobilizacja kręgosłupa jest skuteczna u dorosłych na: ostry, podostry i przewlekły ból pleców; migrenowy i szyjny ból głowy; szyjne zawroty głowy; manipulacja/mobilizacja jest skuteczna w przypadku kilku stanów stawów kończyn; a manipulacja/mobilizacja klatki piersiowej jest skuteczna w przypadku ostrego/podostrego bólu szyi. Dowody są niejednoznaczne dla manipulacji/mobilizacji szyjki macicy w przypadku bólu szyi o dowolnym czasie, oraz dla manipulacji/mobilizacji w przypadku bólu pleców, rwy kulszowej, bólu głowy typu napięciowego, coccydynia, zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego, fibromialgii, zespołu napięcia przedmiesiączkowego i zapalenia płuc u osób starszych. Manipulacja kręgosłupa nie jest skuteczna w przypadku astmy i bolesnego miesiączkowania w porównaniu z manipulacją pozorowaną lub w przypadku nadciśnienia w stadium 1, gdy jest dodawana do diety przeciwnadciśnieniowej. U dzieci dowody są niejednoznaczne w odniesieniu do skuteczności w przypadku zapalenia ucha środkowego i moczenia, a nie jest skuteczny w przypadku kolki dziecięcej i astmy w porównaniu z manipulacją pozorowaną. Masaż jest skuteczny u dorosłych w przewlekłym bólu pleców i przewlekłym bólu szyi. Dowody są niejednoznaczne w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych, fibromialgii, zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, migrenowego bólu głowy i zespołu napięcia przedmiesiączkowego. U dzieci dowody na astmę i kolkę dziecięcą są niejednoznaczne.
11. Last, A. R., Hulbert, K. (2009). Przewlekłe bóle krzyża: Ocena i postępowanie. Am Fam Physician, 79 (12): 1067-74.
przewlekły ból pleców jest częstym problemem w podstawowej opiece zdrowotnej. Wywiad i badanie fizykalne powinny umieścić pacjentów w jednej z kilku kategorii: (1) niespecyficzny ból w dole pleców; (2) ból pleców związane z radikulopatią lub zwężenie kręgosłupa; (3) ból pleców, o którym mowa z nieszpułkowego źródła; lub (4) ból pleców związane z inną konkretną przyczyną kręgosłupa. Dla pacjentów, którzy mają bóle pleców związane z radikulopatią, zwężenie kręgosłupa, lub innej konkretnej przyczyny kręgosłupa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej może ustalić diagnozę i zarządzanie przewodnikiem. Ze względu na Brak dowodów na poprawę wyników, u pacjentów z niespecyficznym bólem należy opóźnić wykonanie radiografii odcinka lędźwiowego kręgosłupa o co najmniej jeden do dwóch miesięcy. Paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne są leki pierwszego rzutu dla przewlekłego bólu krzyża. Tramadol, opioidy i inne leki wspomagające mogą przynieść korzyści niektórym pacjentom, którzy nie reagują na niesteroidowe leki przeciwzapalne. Akupunktura, terapia wysiłkowa, multidyscyplinarne programy rehabilitacyjne, masaż, terapia zachowania i manipulacja kręgosłupa są skuteczne w niektórych sytuacjach klinicznych. Pacjenci z objawami korzeniowymi mogą korzystać z zewnątrzoponowych zastrzyków steroidowych, ale badania przyniosły mieszane wyniki. Większość pacjentów z przewlekłym bólem krzyża nie będzie korzystać z operacji. Ocena chirurgiczna może być rozważona w przypadku wybranych pacjentów z upośledzeniem czynnościowym lub bólem opornym na leczenie pomimo wielu zabiegów niechirurgicznych.
Zrzeczenie się odpowiedzialności: Oświadczenia stanowiska American Massage Therapy Association (AMTA) są zatwierdzane przez Izbę delegatów AMTA i odzwierciedlają poglądy i opinie Stowarzyszenia, oparte na aktualnych badaniach. Oświadczenia te nie są wyrażeniem opinii prawnej w odniesieniu do zakresu praktyki, diagnozy medycznej lub porady medycznej, ani nie stanowią poparcia dla jakiegokolwiek produktu, firmy lub konkretnej techniki, sposobu lub podejścia do masażu.
pierwotnie zaproponowana przez Ann Blair Kennedy
zatwierdzona w październiku 2012