Wymiana barku

całkowita wymiana barku jest bardzo udaną procedurą mającą na celu zmniejszenie bólu i przywrócenie mobilności u pacjentów ze schyłkowym zapaleniem stawów barku, aw niektórych przypadkach po ciężkim złamaniu barku. Operacja wymiany ramienia łagodzi ból i pomaga przywrócić ruch, siłę i funkcję ramienia. Rok po operacji 95% pacjentów ma bezbolesne działanie, umożliwiając im ćwiczenie ramienia w celu przywrócenia siły i ruchu. Większość pacjentów jest w stanie powrócić do gry w golfa lub tenisa, pływania, uprawiania jogi lub pilatesu i innej aktywności fizycznej, której wcześniej unikali z powodu bólu barku.

• co to jest operacja wymiany barku?
• co powoduje stany leczone operacją wymiany barku?
• Skąd mam wiedzieć, czy potrzebuję wymiany ramienia?
• kto nie powinien dostać wymiany barku?
• jakie są alternatywne opcje wymiany ramienia?
• jak odbywa się wymiana ramienia?
• co to jest odwrotna wymiana ramienia?
• rodzaje implantów naramiennych
• jakie są zagrożenia i powikłania związane z implantami naramiennymi?
• jak długo trwa regeneracja po wymianie barku?

co to jest operacja wymiany barku?

całkowita wymiana barku, znana również jako całkowita endoprotezoplastyka barku, to usunięcie części stawu barkowego, które są zastępowane sztucznymi implantami w celu zmniejszenia bólu i przywrócenia zakresu rotacji i mobilności. Jest bardzo skuteczny w leczeniu silnego bólu i sztywności spowodowanej przez końcowe stadium zapalenia stawów.

zapalenie stawów barku jest stanem, w którym gładka chrząstka, która obejmuje kości barku degenerują się lub rozpadają. W zdrowym ramieniu te powierzchnie chrząstki pozwalają kościom wygodnie ślizgać się między sobą. Gdy te powierzchnie chrząstki znikają, kości wchodzą w bezpośredni kontakt, zwiększając tarcie i powodując ich szorstkość i uszkodzenia siebie nawzajem. Ruch kości na kości może być dość bolesny i trudny. Chirurgicznie wszczepione sztuczne powierzchnie zastępcze przywracają bezbolesny ruch, siłę i funkcjonalność.

co powoduje stany leczone operacją wymiany barku?

istnieją dwa podstawowe rodzaje zapalenia stawów, które wpływają na ramię.

1. choroba zwyrodnieniowa stawów (OA): jest to fizyczne zużycie chrząstki wewnątrz stawu, które rozwija się od lat użytkowania. Chociaż wielu starszych dorosłych doświadcza OA w pewnym momencie, są one bardziej prawdopodobne, aby uzyskać go w kolanach, biodrach lub palcach niż ramię. Choroba zwyrodnieniowa stawów w ramieniu występuje częściej u wyjątkowo aktywnych osób (nawet w młodszym wieku), takich jak tenisiści, ciężarowcy i inni sportowcy, którzy wywierają ciągły nacisk na Ramiona. W niektórych przypadkach poważne, ostre obrażenia wywołują lub przyczyniają się do tego długotrwałego uszkodzenia, na przykład:
   • rozdarty mankiet rotatora
   • złamanie barku
2. zapalne zapalenie stawów (IA): jest to termin parasol dla kilku przewlekłych chorób autoimmunologicznych, które nie mają całkowicie zrozumiałe przyczyny. Główne Dwa, które wpływają na ramię to:
   • reumatoidalne zapalenie stawów
   • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

   Wiele osób z tymi schorzeniami, które mają operacje zastępcze, doświadcza zmniejszonego bólu i poprawy funkcji w ramieniu. (Niektórzy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa pacjenci mogą również korzystać z wymiany łokcia.)

Skąd mam wiedzieć, czy potrzebuję wymiany ramienia?

najczęstszym powodem dla osoby, aby mieć ten zabieg jest, gdy mają bóle stawów barku, które nie mogą być kontrolowane za pomocą zabiegów niechirurgicznych. Bólowi zwykle towarzyszy postępująca sztywność i uczucie szlifowania lub tarcia w ramieniu.

objawy te wskazują, że kości tworzące kulę i gniazdo stawu barkowego ocierają się o siebie, ponieważ chrząstka, która powinna leżeć między nimi, Uległa zużyciu.

diagnozowanie warunków, które mogą być leczone za pomocą wymiany ramienia

aby zdiagnozować zapalenie stawów w ramieniu, lekarz zleci serię standardowych zdjęć rentgenowskich. Tomografia komputerowa może być również konieczne do oceny integralności kości pacjenta, i rezonansu magnetycznego (MRI) można zamówić w celu określenia stanu ważnych otaczających tkanek miękkich, takich jak ścięgno mankietu rotatora.

jeśli lekarz podejrzewa, że może dojść do uszkodzenia nerwów, w oparciu o rozmowy z pacjentem można zlecić wykonanie testu EMG lub badania przewodnictwa nerwowego w celu oceny nerwów, które zasilają ważne mięśnie barku.

Rysunek 1: Zdjęcie rentgenowskie pokazujące chorobę zwyrodnieniową stawu barkowego, w której kości stawu barkowego są w bezpośrednim kontakcie.

kto nie powinien dostać wymiany barku?

niektórzy pacjenci nie są dobrymi kandydatami do wymiany barku. Należą do nich ci, którzy:

• mają objawy, które nie powodują znacznego upośledzenia
• doświadczają utraty lub paraliżu zarówno mankietu rotatora, jak i mięśni naramiennych
• mają aktywne infekcje
• mają postępującą chorobę układu nerwowego, która wpływa na staw (ocenianą indywidualnie)

ponadto, niektórzy pacjenci, którzy występują we wczesnym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów może chcieć najpierw spróbować niechirurgiczne, konserwatywne zarządzanie ich stanu w celu ustalenia, czy wymiana barku jest konieczne lub może być opóźnione. Środki te obejmują:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)
• zastrzyki kortykosteroidów

jakie są alternatywne opcje wymiany ramienia?

zabieg artroskopii barku jest często zalecany osobom, które mają schorzenia barku, które obejmują otaczające więzadła, mięśnie i ścięgna, takie jak:

• uraz mankietu rotatora
• rozdarty labrum barku

artroskopia jest jednym z najczęstszych rodzajów operacji barku i jest atrakcyjna dla wielu pacjentów, ponieważ jest minimalnie inwazyjna. Jednak chirurgia artroskopowa traktuje przede wszystkim warunki, które powodują zapalenie stawów, a nie samo zapalenie stawów. Leczenie to jest na ogół przydatne u pacjentów, którzy jeszcze nie mają zapalenia stawów kości-kości.

jak zrobić wymianę barku?

w tradycyjnej operacji wymiany ramienia uszkodzona głowa kości ramiennej (kula stawu) zostaje zastąpiona metalową kulką, a jama glenoidowa (Gniazdo stawowe) zostaje zastąpiona gładkim plastikowym kubkiem. (Głowa ramienna znajduje się w górnej części kości ramiennej – górnej kości ramienia, a glenoid znajduje się w łopatce – łopatce.)

ten system implantów metal-on-plastic (zamiast metal-on-metal) jest stosowany praktycznie we wszystkich wymianach ramion. U niektórych pacjentów, takich jak pacjenci z ciężkimi złamaniami barku głowy kości ramiennej, może być zalecana częściowa wymiana barku (zwana hemireplacement). Ta technika zastępuje tylko komponent kulowy.

Rysunek 2: Anatomia ramienia, pokazująca implanty po operacji.

Rysunek 3 (po lewej): zdjęcie rentgenowskie pokazujące tradycyjną całkowitą wymianę ramienia. Rysunek 4 (po prawej): kompleksowy podstawowy system barku zaprojektowany przez chirurgów z HSS.

znieczulenie

podczas całkowitej wymiany ramienia pacjent może mieć znieczulenie regionalne z blokiem międzykalenowym lub znieczulenie ogólne – lub jedno i drugie. Podczas operacji, pacjent zostanie umieszczony siedząc w pozycji pionowej i częściowo lub całkowicie sedacji.

kroki chirurgiczne tradycyjnej wymiany barku

tradycyjna (anatomiczna) operacja wymiany barku składa się z następujących sześciu podstawowych kroków:

1. chirurg oddziela mięsień naramienny i piersiowy, aby uzyskać dostęp do ramienia w obszarze w dużej mierze wolnym od nerwów (w celu zminimalizowania uszkodzenia nerwów).
2. ramię otwiera się przez przecięcie jednego z przednich mięśni mankietu rotatora, który zakrywa ramię. To „otwiera drzwi”, aby umożliwić chirurgowi przeglądanie i manipulowanie artretycznymi częściami kulki barkowej i gniazda.
3. artretyczne odcinki stawu są usuwane.
4. wstawiono Gniazdo implantu, kulkę i elementy trzpienia. Metalowa kulka jest przymocowana do łodygi, która rozciąga się w dół wewnątrz kości ramiennej pacjenta.
5. nacięcie mięśnia rotatora jest zamknięte i zszyte.
6. zewnętrzne nacięcie (na poziomie skóry) jest czyszczone i szyte, a bandaż jest nakładany jako tymczasowe pokrycie.

animacja wymiany barku

w ostatnich latach wprowadzono nowszy rodzaj operacji, zwany „odwrotną wymianą barku” (patrz rysunek 6).

co to jest odwrotna wymiana ramienia?

odwrotna wymiana ramienia jest konstrukcją, w której pozycje kulki i gniazda są przełączane: metalowy implant kulkowy jest umieszczony w miejscu naturalnego gniazda pacjenta, a plastikowy implant gniazdowy jest umieszczony na głowie głowy kości ramiennej.

ten odwrotny projekt ma większą stabilność i nie wymaga ścięgien, aby utrzymać go na miejscu. Jego ruch jest kontrolowany przez mięsień naramienny, a nie ścięgno stożka rotatora. To sprawia, że jest to idealny wybór, gdy uszkodzone ramię potrzebuje nowych powierzchni, ale nie ma wystarczająco zdrowych tkanek miękkich, aby wspierać stabilizację i ruch. Jest to powszechnie wykonywane u pacjentów, którzy mają zapalenie stawów barku i cięższe rotator mankiet rozdarcie.

uzasadnienie projektu odwrotnej wymiany ramienia jest następujące: u zdrowej osoby piłka barkowa opiera się o Gniazdo (zamiast być głęboko zamknięta w gnieździe, jak w stawie biodrowym. Ze względu na tę pozycję, piłka opiera się na ścięgnach, które otaczają ją i gniazdo, aby utrzymać ją w miejscu i przenieść ją. Ale w przypadku niektórych rodzajów zapalenia stawów ścięgna te są poważnie uszkodzone, rozdarte lub niefunkcjonujące. W takich przypadkach implant kulkowy stosowany w tradycyjnej wymianie barku nie miałby tkanek miękkich, aby utrzymać go w miejscu i / lub przenieść.

chirurdzy z HSS opracowali zarówno tradycyjne (zwane również „anatomicznymi”) protezy barku, jak i odwrotne protezy barku.

ryc. 5 (po lewej) zdjęcie rentgenowskie pokazujące ciężkie zapalenie stawów okolicy barku z całkowitym rozdarciem mankietu rotatora. Ryc. 6 (po prawej) Postsurgical X-ray po wymianie przy użyciu kompleksowego systemu odwróconego ramienia zaprojektowanego przez chirurgów z HSS.

Animacja odwrotnej wymiany ramienia

rodzaje implantów do wymiany ramienia

wszystkie systemy wymiany ramienia mają te same podstawowe komponenty: metalowa kulka, która opiera się na plastikowym (polietylenowym) gnieździe. Ale ich projekty są różne.

w anatomicznych protezach barku

polietylenowe gniazdo w tradycyjnej protezie barku jest często cementowane do otaczającej go kości, przynajmniej częściowo, tak że mocowanie do kości jest natychmiastowe. Kulka protetyczna ma trzon, który jest zwykle umieszczony wewnątrz kości ramiennej bez potrzeby stosowania cementu. W większości przypadków, projekt protezy macierzystych Promuje, osseointegracja, w którym naturalna kość pacjenta rośnie w materiale protetycznym.

chirurdzy ze Szpitala Chirurgii specjalnej zaprojektowali specjalny implant o nazwie Comprehensive Primary Shoulder System (patrz rysunek 4), z kobaltowo-chromową lub tytanową kulą i tytanowym trzonem. Wyspecjalizowany element kulowy systemu tworzy nową głowicę ramienną, która jest zgodna z dokładną anatomią pacjenta. Piłka, trzpień i gniazdo pasują do siebie w sposób, który zapewnia bardziej spersonalizowane dopasowanie.

w odwrotnej wymianie ramienia

elementy są nadal metalowe i plastikowe, ale odwrócone: Metalowa kulka jest przymocowana do istniejącego gniazda pacjenta, a nowe plastikowe gniazdo jest przymocowane do górnej kości ramiennej pacjenta, która wcześniej obejmowała naturalną kulkę ramienia anatomicznego.

łodyga jest zaprojektowana tak, aby była bez cementu, aby promować wrastanie kości do protezy. Plastikowe gniazdo posiada również metalowy kołek, który pozwala naturalnej kości pacjenta rosnąć do implantu. Kompleksowy system odwróconego ramienia (patrz rysunek 6), również zaprojektowany przez chirurgów HSS, jest całkowicie bez cementu. Obie strony stawu posiadają zdolność naturalnej kości do wzrostu i stają się zintegrowane z implantem.

jakie są zagrożenia i powikłania wymiany barku?

powikłania występują rzadko w całkowitej wymianie barku, ale mogą obejmować:

• niestabilność (kulka wyślizguje się z gniazda)
• infekcja
• uszkodzenie nerwów
• rozluźnienie glenoidów
• sztywność*

*artretyczne ramię jest często bardzo napięte przed zabiegiem. Jeśli jednak sztywność jest nadal problemem w ramieniu po przywróceniu ruchu podczas operacji, jest to zwykle wynik niepełnej rehabilitacji. Ciągłe wysiłki fizykoterapii są zwykle skuteczne w przywracaniu ruchu ramion i siły.

jak długo trwa regeneracja po wymianie barku?

powrót do zdrowia zwykle trwa osiem tygodni lub dłużej. Może upłynąć kilka miesięcy, zanim pacjent może wykonywać ciężką pracę lub intensywne ćwiczenia siłowe.

w dniu operacji

pacjent obudzi się w sali pooperacyjnej z unieruchomionym z boku ramieniem w zdejmowanym nosidełku. Pacjenci zwykle odczuwają tymczasowy ból z powodu operacji, ale nie jest to ten sam rodzaj bólu, którego doświadczyli z powodu zapalenia stawów. Ból stawów jest w dużej mierze Nieobecny od tego momentu.

dzień po zabiegu

zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie w celu ustalenia, czy implant jest prawidłowo umieszczony. Po potwierdzeniu zakresu ruchu i stabilności implantu, fizykoterapia rozpocznie się tego samego dnia. Pacjenci zwykle zauważają od razu, że ramię jest łatwiejsze do poruszania się, a uczucie szlifowania zniknęło.

ramię zostanie unieruchomione przez procę podczas wczesnej fazy rehabilitacji, aby umożliwić wyleczenie ścięgien, które zostały naprawione. Ten proca jest zdejmowany do prysznica i do ćwiczeń rehabilitacyjnych. Ruchliwość poprawia się przez cały okres fizykoterapii.

czas całkowitego wyzdrowienia

wkrótce po zabiegu pacjent może używać ręki i nadgarstka. Zwykle terminy całkowitego odzyskania są następujące:

• sześć tygodni-pacjent może wykorzystać całe ramię, w tym ramię, do lekkiej aktywności.
• osiem tygodni (w niektórych przypadkach więcej) – pacjent może rozpocząć nieograniczone, aktywne korzystanie z ramienia i ramienia.
• trzy miesiące-większość pacjentów jest w miarę wygodna, ma zakres ruchu około połowy tego, co jest normalne, i doświadcza pewnego osłabienia.
• sześć miesięcy-większość pacjentów jest bezbolesna (chociaż mogą odczuwać ból podczas pewnych warunków pogodowych), a ruch i siła są około dwóch trzecich normalnego poziomu.
• jeden rok-około 95% pacjentów z przeszczepem ramienia będzie bezbolesne. Pozostałe 5% zwykle ma nie więcej niż ból związany z pogodą lub sporadyczny ból z powodu nadmiernej aktywności. Podobnie, prawdopodobnie nie będzie znaczących ograniczeń siły, w zależności od stanu mankietu naramiennego i rotatora, szczególnie jeśli obie te grupy mięśni były normalne przed operacją.

powrót do pracy

dokładny czas powrotu do pracy zależy w dużym stopniu od ruchu i siły ramienia oraz postępów pacjenta. Typowo:

• dwa do trzech tygodni-możliwy jest powrót do pracy przy biurku.
• cztery miesiące lub więcej rekonwalescencji jest wymagane w przypadku cięższej, fizycznej pracy.

stan przedoperacyjny mięśni barku i ścięgien osoby odgrywa największą rolę w czasie powrotu pacjenta do zdrowia. Jeśli mięśnie i ścięgna są w dobrej kondycji przed zabiegiem, rehabilitacja będzie łatwiejsza.

we wszystkich przypadkach prawidłowa i rozległa rehabilitacja pooperacyjna jest kluczowym czynnikiem w osiągnięciu maksymalnych korzyści z operacji wymiany ramienia.

dowiedz się więcej o operacji wymiany barku, odkrywając dodatkowe treści poniżej, lub wybierz lekarzy leczenia, aby znaleźć najlepszy lekarz stawów barku dla ciebie, na podstawie stanu, lokalizacji i ubezpieczenia.