wysokie zwichnięcie stawu skokowego (Syndesmotic Sprain)

Terry Zeigler, EdD, ATC

wysokie zwichnięcie stawu skokowego jest znaczącym urazem i może odsuwać sportowca znacznie dłużej niż typowe zwichnięcie stawu skokowego. Urazy kostki są jednym z najczęstszych urazów w sporcie stanowiącym około 10% wszystkich ostrych urazów, które są leczone przez lekarzy. Zwichnięta kostka może wystąpić po bocznej stronie kostki (najczęściej), przyśrodkowej stronie kostki (najmniej często) lub może wystąpić jako syndesmotyczne zwichnięcie, gdy więzadła między dystalną piszczelą a strzałką są ranne, znane również jako wysokie skręcenie kostki.

co to jest staw syndesmosis?

wysokie skręcenie stawu skokowego zwykle występuje w połączeniu z urazami więzadła przyśrodkowego i (lub) dalszymi złamaniami kości piszczelowej/strzałkowej. Są to znaczne obrażenia i mogą odchylić sportowca znacznie dłużej niż typowe skręcenie kostki. W dolnej części nogi/stawu skokowego, dystalnej piszczeli/strzałkowej stawów jest uważany za syndesmoza stawów, ponieważ piszczeli i strzałkowej są utrzymywane razem przez błonę międzykostną, która rozszerza długość kości.

ta membrana zabezpiecza dwie kości i pomaga ustabilizować kość piszczelową i strzałkową do kości skokowej, tworząc staw skokowy (podstawowy staw skokowy) znany również jako wpuszczenie stawu skokowego. Ten staw jest odpowiedzialny za zgięcie grzbietowe i podeszwowe (ruchy w górę iw dół stopy).

dystalna kość piszczelowa i strzałkowa są ściśle ze sobą utrzymywane przez błonę syndesmozy oraz więzadła piszczelowo-strzałkowe przednie i tylne. Syndesmotyczne zwichnięcie lub wysokie skręcenie kostki jest urazem dystalnej syndesmozy piszczelowo-strzałkowej z możliwym zakłóceniem dystalnych więzadeł piszczelowo-strzałkowych i błony międzykostnej.

pęknięcia Syndesmozy są również związane ze specyficznymi rodzajami złamań stawu skokowego. Dystalne złamania strzałkowe są związane z syndesmozą pęknięć 50% czasu i są zwykle spowodowane zewnętrznym obrotem stopy / kostki.

jednak pewien rodzaj złamania kości strzałkowej, znany jako złamania kości strzałkowej typu C, prawie zawsze wiąże się z urazami syndesmozy i może obejmować wysokie złamanie kości strzałkowej, wewnętrzne pęknięcie więzadła piszczelowego dolnego i pęknięcie błony międzykostnej. Tego typu złamania są uważane za niestabilne i najprawdopodobniej będą wymagały interwencji chirurgicznej w celu stabilizacji stawu.

oznaki i objawy dużego skręcenia stawu skokowego

trudności z tego typu urazami są często związane z ciężkimi skręceniami bocznymi lub przyśrodkowymi stawu skokowego lub złamaniami kości strzałkowej. Jednak w izolowanym wysokim skręceniu kostki sportowiec lub osoba mogą wystąpić następujące objawy:

• tkliwość punktowa nad przednio-bocznym stawem piszczelowym (powyżej kostki bocznej)
• ból z obciążeniem
• ból z biernym zgięciem grzbietowym
• ból z biernym obrotem zewnętrznym
• łagodny do umiarkowanego obrzęk dolnej części nogi powyżej kostki

jeśli podejrzewa się syndesmotyczne uszkodzenie kostki, dolną nogę, kostkę i stopę sportowca należy unieruchomić a sportowiec przetransportowany do natychmiastowej oceny medycznej.

diagnozowanie wysokiego zwichnięcia stawu skokowego

ponieważ syndesmotyczne skręcenia mogą być związane z urazami więzadła bocznego, urazami więzadła przyśrodkowego i złamaniami kości strzałkowej, konieczne są zdjęcia rentgenowskie dolnej części nogi i kostki. Jeśli sportowiec ma całkowite pęknięcie syndesmozy, separacja będzie widoczna w rentgenowskim między piszczelową, strzałkową i skokową.

przerażający #highanklesprain jest bardziej szczegółowo nazywany # syndesmosis injury. Ta tkanka jest między # piszczel & #strzałkowa. Objawy często prezentują się podobnie do # anklesprain jednak ramy czasowe leczenia i odzyskiwania będą znacznie różne. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

oprócz rentgenowskich, lekarz medycyny sportowej może również zamówić stres rentgenowskie lub rezonansu magnetycznego (MRI). MRI jest lepszym narzędziem diagnostycznym do patrzenia na urazy tkanek miękkich, w tym więzadła i międzykostne łzy błony.

kto ma wysokie zwichnięcie kostki?

częstość występowania dużych skręceń stawu skokowego wynosi aż 10% wszystkich skręceń stawu skokowego. Jednak wiele razy idą nierozpoznane, ponieważ koncentruje się często na urazach częściej zwichniętych więzadeł bocznych stawu skokowego.

urazy kostki występują często w sporcie, w którym wymagane są szybkie zmiany kierunku (np. piłka nożna, piłka ręczna) lub w którym sportowcy muszą skakać i lądować w i wokół wielu sportowców (odbicie w koszykówce, blokowanie w siatkówce).

Syndesmotyczne urazy mogą również wystąpić w wypadkach narciarskich, gdy stopa jest ustabilizowana w bucie, a ciało obraca się jak podczas upadku, gdy wiązania nie zwalniają. Siła skręcania ciała początkowo rozrywa więzadła kostki. Jeśli jednak siła będzie się utrzymywać, błona międzykostna może zostać rozerwana na długość dolnej części nogi.

przyczyny dużego skręcenia kostki

poważniejsze urazy kostki często występują, gdy sportowiec ląduje na stopie innego sportowca po powrocie na ziemię ze skoku. Waga sportowca plus siła grawitacji łączą się, aby stworzyć siłę wyższą niż wytrzymałość na rozciąganie więzadeł stawu skokowego, kości kostki i błony międzykostnej mogą wytrzymać.

dystalne więzadła przedniego i tylnego kości piszczelowej są rozdarte skrajnym zewnętrznym obrotem lub wymuszonym zgięciem grzbietowym (palce do przedniej dolnej części nogi) w połączeniu z ciężkimi skręceniami stawu skokowego.

jak zapobiegać wysokim zwichnięciom kostki?

ponieważ wysokie skręcenie kostki jest poważnym urazem kostki, zapobieganie urazom syndesmotycznym może postępować zgodnie z tymi samymi zasadami, co zapobieganie regularnemu urazowi kostki. Sportowiec może wykonać następujące czynności, aby zmniejszyć częstość występowania urazów kostki:

* Nosić odpowiednie, dobrze dopasowane buty odpowiednie do sportu.
• rozważ noszenie klamry, aby zapobiec urazowi lub przyklejenie/usztywnienie kostki, aby uzyskać dodatkowe wsparcie po powrocie do sportu z urazu kostki.

na rynku dostępnych jest wiele różnych rodzajów szelek do kostek. Aby Orteza stawu skokowego była skuteczna, orteza powinna być wyposażona w podparcie przyśrodkowe i boczne (mocne tworzywo sztuczne lub podobny materiał), które rozciąga się po bokach ortezy. Szelki na kostkę wykonane tylko z neoprenu lub innego miękkiego materiału nie zapewniają wystarczającego wsparcia, aby zapobiec dodatkowym urazom.

Kolejną kwestią dla sportowca jest upewnienie się, że orteza pasuje wygodnie do buta sportowego. Niektóre sztywne szelki mogą nie pasować wygodnie do każdego buta sportowego. Sportowiec powinien przymierzyć różne szelki, aby upewnić się, że dopasowanie jest wygodne i że orteza ma dodatkowe podpory przyśrodkowe/boczne, aby zapobiec dalszym obrażeniom.

leczenie wysokiego zwichnięcia stawu skokowego

chociaż leczenie wysokiego zwichnięcia stawu skokowego przebiega zgodnie z tymi samymi zasadami, co leczenie zwykłego zwichnięcia stawu skokowego, ramy czasowe mogą być znacznie dłuższe. Częściowe pęknięcia syndesmozy są leczone unieruchomieniem w gipsie lub bucie przez co najmniej dwa tygodnie i dłużej, jeśli to konieczne, w zależności od ciężkości urazu.

początkowo leczenie urazów sportowych za pomocą zasady P. R. I. C. E.-Ochrona, odpoczynek, Oblodzenie, Kompresja, Elewacja mogą być stosowane do wysokiego skręcenia kostki.

całkowite pęknięcia mogą wymagać interwencji chirurgicznej, a następnie unieruchomienia odlewu przez okres do ośmiu tygodni, a następnie częściowego obciążenia przez dodatkowe trzy do czterech tygodni.

po unieruchomieniu można rozpocząć tradycyjną terapię, koncentrując się początkowo na poprawie zakresu ruchu kostki, a następnie na ćwiczeniach wzmacniających i treningu nerwowo-mięśniowym (trening równowagi).

wysokie skręcenie stawu skokowego

skręcenia stawu skokowego bardzo dobrze reagują na taping. W przypadku cięższych, ostrych skręceń o wysokim skoku agresywna stabilizacja sztywną taśmą działa bardzo dobrze. Przy łagodniejszych skręceniach bardzo skuteczna jest prosta technika kinezjologiczna-taśma.

wysoki zwichnięcie stawu skokowego Szelki

wysoki zwichnięcie stawu skokowego czas regeneracji i powrót do sportu

ważne jest, aby zrozumieć, że ponieważ struktury zaangażowane w syndesmotyczne zwichnięcie mogą prowadzić do niestabilności pierwotnego stawu skokowego, rehabilitacja i całkowite wyleczenie wymagają znacznie dłuższego czasu regeneracji niż tradycyjne zwichnięcie stawu skokowego. To jest punkt, który trenerzy muszą zrozumieć. WSZYSTKIE SKRĘCENIA KOSTKI NIE SĄ TAKIE SAME. Odzyskiwanie od łagodnego skręcenia kostki może potrwać kilka dni, podczas gdy odzyskiwanie od ciężkiego skręcenia stawu skokowego może potrwać kilka miesięcy. W przeciwieństwie do tego, odzyskanie z częściowego pęknięcia syndesmozy może potrwać kilka miesięcy, podczas gdy odzyskanie z pełnego pęknięcia może potrwać do sześciu miesięcy.

celem rehabilitacji jest bezpieczny powrót sportowca do sportu. Powrót sportowca zbyt wcześnie może spowodować dalsze obrażenia uszkodzonej tkanki. W przypadku wysokiego zwichnięcia stawu skokowego powrót sportowca zbyt wcześnie może spowodować niestabilną kostkę i z czasem może spowodować zapalenie kości i stawów.

ponieważ kontuzja każdego sportowca jest wyjątkowa, każdy sportowiec powinien zostać przetestowany funkcjonalnie przed zwolnieniem, aby powrócić do gry, a nie po tabeli czasowej z książki. W przypadku tego typu urazu sportowiec może powrócić do gry po zwolnieniu przez specjalistę medycyny sportowej i osiągnięciu następujących celów:

• pełny zakres ruchu uszkodzonej kostki w porównaniu do nieuszkodzonej kostki
• Pełna siła uszkodzonej kostki w porównaniu do nieuszkodzonej kostki

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Clinical Guide to Sports Injuries. Kinetyka człowieka: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Kliniczna Medycyna Sportowa. (2nd Ed.). McGraw Hill: Australia.

Doradca Pacjenta Medycyny Sportowej. SportsMed Press: Amherst, MA.