Frida Velcani i Karena Yan
Definiowanie pojęć związanych z pompami, takich jak stawki podstawowe, stosunek węglowodanów, wrażliwość na insulinę i inne
pompy insulinowe to urządzenia, które dostarczają insulinę bez konieczności ręcznego wstrzykiwania. Pompy dostarczają szybko działającą insulinę przez małą rurkę umieszczoną pod skórą, dostarczając dwa rodzaje dawek:
-
podstawowa („tła”) insulina, dostarczana w sposób ciągły w małych dawkach przez cały dzień i noc; oraz
-
insulina w bolusie w celu pokrycia wzrostu stężenia glukozy we krwi podczas posiłków i (lub) w celu skorygowania wysokiego stężenia cukru we krwi.
pompy podają insulinę w oparciu o zaprogramowane ustawienia podstawowe i bolus-przeczytaj więcej o tych ustawieniach poniżej!
Basal
celem stosowania insuliny podstawowej jest utrzymanie stałego poziomu glukozy we krwi, gdy pacjent nie je – najlepiej w zakresie 30 mg/dl (np. 90 do 120 mg/dl). Z pomocą pracownika służby zdrowia można zaprogramować jedno lub więcej ustawień dawki podstawowej w pompie.
podstawowa dawka insuliny to szybkość, z jaką pompa insulinowa dostarcza małe, „podstawowe” dawki szybko działającej insuliny. Szybkość jest zwykle zaprogramowana jako liczba jednostek na godzinę („U/h”) w określonym okresie czasu. Na przykład ktoś może zaprogramować pompę tak, aby dostarczała 1 U/h od 9: 00 do 17: 00 i 0,7 U/h od 17: 00 do 9: 00.
po pierwszym uruchomieniu pompy insulinowej personel medyczny pomoże określić początkową dawkę podstawową, a następnie dokładnie dostosować profil podstawowy na podstawie częstego samokontroli stężenia glukozy we krwi. Możliwość precyzyjnego dostosowania stawek podstawowych jest jedną z dużych zalet pomp w stosunku do zastrzyków podstawowych raz na dobę. Możesz przeczytać więcej o testowaniu stawki podstawowej tutaj.
użytkownicy mogą również ustawić tymczasowe stawki podstawowe („temp basal”) dla określonych działań, takich jak ćwiczenia. Na przykład ktoś może zaprogramować 50% redukcję stawki podstawowej na długą jazdę rowerem. Po określonym czasie pompa powróci do normalnego wzorca.
zauważ, że podstawowe stawki działają inaczej w zautomatyzowanym systemie dostarczania insuliny (hybrydowa pętla zamknięta), takim jak MiniMed 670G firmy Medtronic, nadchodzące Control-IQ firmy Tandem lub DIY Loop lub OpenAPS. W tych układach dawki podstawowe są automatycznie, starannie dostosowywane co pięć minut-na podstawie wartości ciągłego monitora glukozy (CGM) – w celu utrzymania stężenia cukru we krwi w zakresie.
Bolus
wszystkie nowoczesne pompy insulinowe mają wbudowany kalkulator bolus, aby dowiedzieć się, ile insuliny należy przyjąć na posiłek lub skorygować poziom cukru we krwi. Są to standardowe ustawienia i warunki kalkulatora bolus, z których każdy został wyjaśniony poniżej:
-
docelowe stężenie glukozy we krwi / zakres
-
stosunek insuliny do węglowodanów (I: C)
-
współczynnik wrażliwości na insulinę (ISF) lub współczynnik korekcji
-
czas działania insuliny (DIA)
-
Insulina na pokładzie
docelowe stężenie glukozy we krwi lub „zakres docelowy” oznacza pożądane stężenie glukozy we krwi. Może być wprowadzany do ustawień pompy jako pojedynczy cel na cały dzień (np. 120 mg/dl) lub jako zakres (np., 100-120 mg/dl). Pompy zazwyczaj pozwalają na ustawienie różnych celów dla różnych porach dnia-np. 100 mg/dl rano, 120 mg/dl w nocy. Kalkulator bolus wykorzystuje ten cel do określenia, ile insuliny korekcyjnej zalecać w przypadku wysokiego poziomu cukru we krwi. Na przykład, jeśli cel jest ustawiony na 100 mg/dl, a obecny poziom cukru we krwi wynosi 175 mg/dl, Kalkulator bolus zaleci większą insulinę korekcyjną w celu zmniejszenia stężenia glukozy we krwi o 75 mg/dl.
współczynnik wrażliwości na insulinę (Isf) lub „współczynnik korekcji” określa, o ile jedna jednostka insuliny może zmniejszyć stężenie cukru we krwi. Na przykład, jeśli 1 jednostka insuliny spowoduje zmniejszenie stężenia cukru we krwi o 25 mg/dl, współczynnik wrażliwości na insulinę wynosi 1: 25. W powyższym przykładzie, pompa zaleca 3 jednostki insuliny, aby obniżyć poziom glukozy we krwi z 175 mg / dl do 100 mg / dl. Różne Isf można zaprogramować na różne pory dnia-np. Wiele osób jest bardziej odpornych na insulinę rano, co wymaga silniejszego współczynnika korekcji.
stosunek insuliny do węglowodanów to liczba gramów węglowodanów „pokrytych” przez jedną jednostkę insuliny. Na przykład 1:10 stosunek insuliny do węglowodanów oznacza, że jedna jednostka insuliny pokrywa każde 10 gramów spożywanych węglowodanów. Tak więc do posiłku z 30 gramami węglowodanów Kalkulator bolus zaleci trzy jednostki insuliny.
czas działania insuliny (DIA) (lub czas aktywnej insuliny) to czas, jaki trwa bolus insuliny do zakończenia zmniejszania stężenia glukozy we krwi. Czas DIA rozpoczyna się po podaniu bolusu i kończy się, gdy bolus nie obniża już poziomu glukozy we krwi. Dokładna średnica zminimalizuje układanie insuliny i niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia), co może się zdarzyć, gdy bolusy są podawane zbyt blisko siebie.
jako ekspert Gary Scheiner powiedział w Friends for Life w tym roku: „DIA różni się w zależności od osoby, a CGM jest najlepszym sposobem, aby to rozgryźć.”Zaleca wykonywanie obliczeń DIA, gdy poziom glukozy jest wysoki-weź bolus korekcyjny (bez jedzenia) i obserwuj CGM, aż się uspokoi. „Są to ważne liczby, aby uzyskać prawo. Jeśli go nie docenisz, będziesz miał częste upadki. Jeśli to przecenisz, będziesz miał wzloty.”Liczba ta może się zmieniać w różnym wieku; Pan Scheiner powiedział, że większość dorosłych ma średnicę 4-4, 5 godziny, podczas gdy większość dzieci ma średnicę 3-3, 5 godziny.
Insulin on board (IOB) oznacza, ile insuliny jest nadal aktywne w organizmie po podaniu poprzedniej dawki w bolusie. Jest on obliczany na podstawie średnicy, choć dokładne obliczenia różnią się w zależności od pompy. Z grubsza rzecz biorąc, przez trzy godziny dawka trzyczęściowa w bolusie przyjmowana o godzinie 12: 00 miałaby około jednej jednostki IOB pozostałej dwie godziny później, o godzinie 14: 00. IOB jest ważne, aby wziąć pod uwagę, ponieważ może pomóc uniknąć układania insuliny. Jest to również pomocne przed snem przy określaniu, czy potrzebujesz więcej insuliny, aby pokryć wysoki odczyt.
w przyszłości będziemy mówić więcej o terapii pompami, szczególnie w kierunku zautomatyzowanego dostarczania insuliny i jej korzyści.