av Frida Velcani och Karena Yan
definiera pumptermer som basala priser, carb-förhållanden, insulinkänslighet och mer
insulinpumpar är enheter som levererar insulin utan behov av manuella injektioner. Pumpar ger snabbverkande insulin genom ett litet rör placerat under huden, vilket ger två typer av doser:
-
Basal (”bakgrund”) insulin, levereras kontinuerligt i små doser hela dagen och natten; och
-
bolusinsulin för att täcka ökningen av blodsockret från måltider och/eller för att korrigera högt blodsocker.
pumpar ger insulin baserat på förprogrammerade basala och bolusinställningar – Läs mer om dessa inställningar nedan!
Basal
målet med basinsulin är att hålla blodsockernivån stabil när du inte äter – helst inom ett 30 mg/dl-intervall (som 90 till 120 mg/dl). Med hjälp av en sjukvårdspersonal kan du programmera en eller flera basfrekvensinställningar i din pump.
Basal insulinhastighet är den hastighet med vilken en insulinpump ger små ”bakgrundsdoser” av snabbverkande insulin. Hastigheten programmeras vanligtvis som ett antal enheter per timme (”U/h”) under en viss tidsperiod. Till exempel kan någon programmera sin pump för att leverera 1 U/h från 9am-5pm och 0.7 U/h från 5pm-9am.
när du börjar använda en insulinpump hjälper din sjukvårdspersonal dig att bestämma din initiala basfrekvens och sedan noggrant justera dina basprofiler baserat på frekvent blodsockerkontroll. Förmågan att exakt justera basala priser är en stor fördel pumpar har över en gång dagligen basala injektioner. Du kan läsa mer om basal rate testing här.
användare kan också ställa in tillfälliga basalfrekvenser (”temp basal”) för specifika aktiviteter, som träning. Till exempel kan någon programmera en 50% minskning av basalhastigheten för en lång cykeltur. Efter en viss tidsperiod återgår pumpen till det normala mönstret.
Observera att basalhastigheter fungerar annorlunda i ett automatiserat insulinleveranssystem (hybrid closed loop), såsom Medtronics MiniMed 670G, Tandems kommande kontroll-IQ, eller DIY Loop eller OpenAPS. I dessa system justeras basalhastigheterna automatiskt, noggrant var femte minut-baserat på CGM – värden (continuous glucose monitor) – för att hålla ditt blodsocker inom intervallet.
Bolus
alla moderna insulinpumpar har en inbyggd bolusräknare för att ta reda på hur mycket insulin du ska ta för en måltid eller för att korrigera blodsocker. Dessa är de vanliga bolus calculator inställningar och villkor, med varje förklaras nedan:
-
Målblodglukos / intervall
-
förhållandet mellan Insulin och kolhydrater (i: C)
-
insulinkänslighetsfaktor (ISF) eller korrektionsfaktor
-
Duration av insulinverkan (DIA)
-
Insulin ombord
Målblodglukos eller” målområde ” är din önskade blodglukosnivå. Det kan matas in i en pumps inställningar som ett enda mål för hela dagen (t. ex. 120 mg/dl) eller som ett intervall (t. ex., 100-120 mg / dl). Pumpar låter dig vanligtvis ställa in olika mål för olika tider på dagen – t.ex. 100 mg/dl på morgonen, 120 mg/dl på natten. Bolus-kalkylatorn använder detta mål för att bestämma hur mycket korrigeringsinsulin som ska rekommenderas vid högt blodsocker. Till exempel, om målet är inställt på 100 mg/dl och nuvarande blodsocker är 175 mg/dl, kommer bolusräknaren att rekommendera mer korrigeringsinsulin för att minska blodsockret med 75 mg/dl.
insulinkänslighetsfaktor (ISF) eller ”korrigeringsfaktor” är hur mycket en enhet insulin förväntas sänka blodsockret. Till exempel, om 1 enhet insulin kommer att släppa ditt blodsocker med 25 mg/dl, är din insulinkänslighetsfaktor 1:25. I exemplet ovan skulle pumpen rekommendera 3 enheter insulin för att få blodsocker från 175 mg/dl ner till 100 mg/dl. Olika ISFs kan förprogrammeras för olika tider på dagen – till exempel är många människor mer insulinresistenta på morgonen, vilket kräver en starkare korrigeringsfaktor.
Insulin till kolhydratförhållande är antalet gram kolhydrater ”täckt” av en enhet insulin. Till exempel en 1:10 insulin till kolhydratförhållande betyder att en insulinenhet täcker varje 10 gram kolhydrater som du äter. Så för en måltid med 30 gram kolhydrater, kommer en bolusräknare att rekommendera tre enheter insulin.
Duration of insulin action (DIA) (eller aktiv insulintid) är hur lång tid en bolus av insulin tar för att avsluta sänka blodsockret. DIA-tiden börjar när en bolus ges och slutar när bolus inte längre sänker blodsockernivån. En noggrann DIA minimerar insulinstapling och lågt blodsocker (hypoglykemi), vilket kan hända när bolus ges för nära varandra.
som expertpedagog Gary Scheiner delade på Friends for Life i år, ”dia varierar från person till person, och CGM är det bästa sättet att räkna ut det.”Han rekommenderar att du beräknar DIA när din glukos är hög-ta en korrigeringsbolus (utan mat) och titta på CGM tills den släpper ut. ”Det här är viktiga siffror för att få rätt. Om du underskattar det, har du ofta låga nivåer. Om du överskattar det, har du toppar.”Antalet kan förändras över olika åldrar; Herr Scheiner sa att de flesta vuxna har en DIA på 4-4, 5 timmar, medan de flesta barn har en DIA på 3-3, 5 timmar.
Insulin ombord (IOB) är hur mycket insulin som fortfarande är aktivt i kroppen från föregående bolusdos. Det beräknas baserat på din DIA, även om den exakta beräkningen varierar beroende på pumpen. Grovt sett, för en DIA på tre timmar, skulle en tre-enhet bolusdos som tas vid 12pm ha ungefär en enhet IOB kvar två timmar senare, vid 2pm. IOB är viktigt att ta hänsyn till, eftersom det kan hjälpa till att undvika insulinstapling. Detta är också användbart vid sänggåendet när du bestämmer om du behöver mer insulin för att täcka en hög läsning.
i framtiden kommer vi att prata mer om pumpterapi, särskilt när vi går mot automatiserad insulinleverans och dess fördelar.