Por Frida Velcani y Karena Yan
Definir términos de bomba como tasas basales, proporciones de carbohidratos, sensibilidad a la insulina y más
Las bombas de insulina son dispositivos que suministran insulina sin necesidad de inyecciones manuales. Las bombas proporcionan insulina de acción rápida a través de un pequeño tubo colocado debajo de la piel, que administra dos tipos de dosis:
-
Insulina basal («de fondo»), administrada de forma continua en pequeñas dosis durante el día y la noche; y
-
Insulina en bolo para cubrir el aumento de glucosa en sangre de las comidas y / o para corregir los niveles altos de azúcar en sangre.
Las bombas proporcionan insulina en función de ajustes basales y de bolo preprogramados; ¡lea más sobre estos ajustes a continuación!
Basal
El objetivo de la insulina basal es mantener los niveles de glucosa en sangre estables cuando no está comiendo, idealmente dentro de un rango de 30 mg/dl (como 90 a 120 mg/dl). Con la ayuda de un profesional de la salud, puede programar una o más configuraciones de velocidad basal en su bomba.
La velocidad de insulina basal es la velocidad a la que una bomba de insulina proporciona pequeñas dosis «de fondo» de insulina de acción rápida. La tarifa se programa generalmente como un número de unidades por hora («U/h») durante un cierto período de tiempo. Por ejemplo, alguien podría programar su bomba para entregar 1 U/h de 9 a.m. a 5 p. m. y 0,7 U/h de 5 p. m. a 9 a. m.
Cuando comience a usar una bomba de insulina por primera vez, su profesional de la salud lo ayudará a determinar su tasa basal inicial y luego ajustará cuidadosamente sus perfiles basales en función del autocontrol frecuente de la glucosa en sangre. La capacidad de ajustar con precisión las tasas basales es una gran ventaja que tienen las bombas sobre las inyecciones basales una vez al día. Puede leer más sobre las pruebas de tasa basal aquí.
Los usuarios también pueden establecer tasas basales temporales («temp basal») para actividades específicas, como el ejercicio. Por ejemplo, alguien podría programar una reducción del 50% en la tasa basal para un paseo largo en bicicleta. Después de un período de tiempo establecido, la bomba volverá al patrón normal.
Tenga en cuenta que las tasas basales funcionan de manera diferente en un sistema automatizado de administración de insulina (circuito cerrado híbrido), como el MiniMed 670G de Medtronic, el próximo Control-IQ de Tandem, o el Bucle de bricolaje o OpenAPS. En estos sistemas, las tasas basales se ajustan de forma automática y cuidadosa cada cinco minutos, según los valores del monitor de glucosa continuo (CGM), para mantener el nivel de azúcar en sangre dentro de los límites.
Bolo
Todas las bombas de insulina modernas tienen una calculadora de bolo incorporada para determinar cuánta insulina tomar para una comida o para corregir los azúcares en sangre. Estos son los ajustes y términos de la calculadora de bolos estándar, cada uno de los cuales se explica a continuación:
-
Objetivo de Glucosa en Sangre / Rango
-
Relación Insulina-Carbohidratos (I: C)
-
Factor de Sensibilidad a la Insulina (FSI) o Factor de Corrección
-
Duración de la Acción de la Insulina (DIA)
-
Insulina a Bordo
Glucosa en sangre objetivo o» rango objetivo » es el nivel de glucosa en sangre deseado. Se puede introducir en la configuración de una bomba como un único objetivo para todo el día (p. ej., 120 mg/dl) o como un rango (p. ej., 100-120 mg / dl). Las bombas generalmente le permiten establecer diferentes objetivos para diferentes momentos del día, por ejemplo, 100 mg / dl por la mañana, 120 mg / dl por la noche. La calculadora de bolos utiliza este objetivo para determinar cuánta insulina de corrección recomendar en casos de azúcar en sangre alta. Por ejemplo, si el objetivo se fija en 100 mg/dl y el azúcar en sangre actual es de 175 mg/dl, la calculadora de bolos recomendará más insulina de corrección para reducir la glucosa en sangre en 75 mg/dl.
El factor de sensibilidad a la insulina (ISF) o» factor de corrección » es la cantidad que se espera que una unidad de insulina reduzca el azúcar en sangre. Por ejemplo, si 1 unidad de insulina disminuye su azúcar en sangre en 25 mg/dl, entonces su factor de sensibilidad a la insulina es de 1:25. En el ejemplo anterior, la bomba recomendaría 3 unidades de insulina para llevar la glucosa en sangre de 175 mg/dl a 100 mg/dl. Se pueden preprogramar diferentes ISF para diferentes momentos del día, por ejemplo, muchas personas son más resistentes a la insulina por la mañana, lo que requiere un factor de corrección más fuerte.
La relación Insulina / carbohidratos es el número de gramos de carbohidratos «cubiertos» por una unidad de insulina. Por ejemplo, un 1:la proporción de insulina a carbohidratos de 10 significa que una unidad de insulina cubrirá cada 10 gramos de carbohidratos que ingiera. Por lo tanto, para una comida con 30 gramos de carbohidratos, una calculadora de bolos recomendará tres unidades de insulina.
La duración de la acción de la insulina (DIA) (o tiempo de insulina activa) es el tiempo que tarda un bolo de insulina en terminar de bajar los niveles de glucosa en sangre. El tiempo de DIA comienza cuando se administra un bolo y termina cuando el bolo ya no disminuye los niveles de glucosa en sangre. Un DIA preciso minimizará el apilamiento de insulina y el bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia), lo que puede ocurrir cuando se administran bolos demasiado juntos.
Como el experto educador Gary Scheiner compartió en Friends for Life este año, «DIA varía de persona a persona, y CGM es la mejor manera de averiguarlo.»Recomienda calcular la DIA cuando la glucosa está alta: tomar un bolo de corrección (sin comida) y vigilar el CGM hasta que se nivele. «Estos son números importantes para hacer las cosas bien. Si lo subestimas, tendrás bajas frecuentes. Si lo sobrestimas, tendrás altos. Scheiner dijo que la mayoría de los adultos tienen un DÍA de 4 a 4,5 horas, mientras que la mayoría de los niños tienen un DÍA de 3 a 3,5 horas.
Insulina a bordo (IOB) es la cantidad de insulina que sigue activa dentro del cuerpo a partir de la dosis de bolo anterior. Se calcula en función de su DIÁMETRO, aunque el cálculo exacto varía según la bomba. En términos generales, para un DÍA de tres horas, una dosis de bolo de tres unidades tomada a las 12 pm tendría aproximadamente una unidad de IOB restante dos horas más tarde, a las 2 pm. Es importante tener en cuenta la IOB, ya que puede ayudar a evitar el apilamiento de insulina. Esto también es útil a la hora de acostarse para determinar si necesita o no más insulina para cubrir una lectura alta.
En el futuro, hablaremos más sobre la terapia con bombas, especialmente a medida que avanzamos hacia la administración automatizada de insulina y sus beneficios.