discuție
Kuala Lumpur este capitala Malaeziei. Există trei spitale guvernamentale terțiare (două spitale universitare și un spital general al Ministerului Sănătății) și un spital privat de ochi unde sunt tratate urgențele oculare. În plus, există mulți specialiști în ochi privați care practică în acest oraș. Motivul probabil pentru numărul mic de pacienți din acest studiu pe o perioadă de zece ani ar putea fi disponibilitatea multor facilități de îngrijire a ochilor în oraș. Frecvența mai mare a hipemului la bărbați în studiul nostru se datorează mai multor bărbați care lucrează în diferite industrii, participării lor la sport și implicării lor în atacuri/accidente. Raportul bărbat-femeie din studiul nostru (2.5: 1)este similar cu cel raportat din Nigeria,. Cu toate acestea, frecvența mult mai mare a acestui raport (8:1) a fost raportată din Coreea de Sud. Două treimi (67,8%) dintre pacienții din studiul nostru au fost tineri (sub 30 de ani) și o cifră similară a fost raportată din Marea Britanie (77%). Cu toate acestea, pacienții cu vârstă similară au fost raportați la un procent mult mai mare de pacienți din Nigeria (90% și 96%). Într-un studiu prospectiv de 5671 de cazuri de leziuni oculare prezentate accidentului ocular, Macewen din Marea Britanie a raportat hyphema în 31 (0,6%) cazuri. În studiul lor, leziunile oculare care au dus la hipemă au apărut în timpul diferitelor activități, cum ar fi sportul (21 de cazuri), domestic (5), la locul de muncă (3), assult (10)și cauza necunoscută (1 caz).
în studiul nostru, leziunile legate de sport/jocuri au fost cea mai frecventă cauză de hipemă (38,1%), dintre care Jocul de badminton de transfer a reprezentat 64,4% (29 din 45 de cazuri). Leziunea oculară din acest joc apare în mod obișnuit cu cocoșul de transfer cu capăt rotund în lovitura lovită de jucătorul adversar în jocul unic, în timp ce accidentarea se datorează capătului lung al rachetei jucătorului partener sau cu cocoșul de transfer lovit de jucătorul adversar în jocul dublu. Obținerea unui prejudiciu la ochi este un preț inacceptabil în timp ce jucați acest joc. Purtarea ochelarilor de protecție în timpul jocului ca în jocul de squash poate preveni leziunile oculare. Leziunile legate de sport / joc raportate din Marea Britanie (49,2%), Nigeria (42,1%) și Pakistan (66,6%) sunt mult mai mari decât studiul nostru (38,1%). Cu toate acestea, o cifră mult mai mică (9.1%) a fost raportată într-un studiu recent de 472 de cazuri de hyphema din Nigeria. Accidentele industriale/accidentele la locul de muncă responsabile de hipemă au fost mai frecvente la străini (indonezieni, Bangladesh), deoarece majoritatea lucrătorilor în construcții / persoanelor care lucrează în fabrici sunt din Indonezia și Bangladesh. Kearns a raportat că accidentul la locul de muncă a fost cauza hipemului la 9,9% dintre pacienții din Marea Britanie, în timp ce o frecvență mai mică a aceluiași (7,6%) a fost observată în Nigeria. Cauzele interne / vătămarea la domiciliu a fost responsabilă pentru hyphema în 13.5% din cazurile din studiul nostru, în timp ce același lucru a fost mai mare (17,8%) la pacienții din Marea Britanie. Cu toate acestea, la pacienții nigerieni au fost raportate cifre mult mai mici(7,9% și 2,5%). Agitarea sticlei de băuturi carbogazoase înainte de a deschide capacul pentru a elibera gazul mai repede, este cea mai frecventă cauză a leziunilor oculare ale capacului sticlei acasă. Leziunile capacului flaconului au fost observate la 3,4% dintre pacienții din studiul nostru, în timp ce același lucru a fost raportat la 2,7% dintre pacienții din Seul de către Cho și colab. Atacurile leziuni cu obiecte diferite a fost responsabil pentru hyphema la 12,7% dintre pacienții din studiul nostru, în timp ce același lucru a fost raportat la 20.7% dintre pacienții din Marea Britanie de Kearns. Accidentele de autovehicule au dus la hipemă în 7,6% din cazuri în studiul nostru, în timp ce accidentele de circulație ca cauză a hipemului au fost raportate a fi în 1,6% din cazuri de Cho și colab. Hemoragia secundară a fost observată în a doua zi după traumă la 3,4% dintre pacienți, în timp ce același lucru a fost raportat că variază între 3.8%, 4.1%, 6.7%, 8.7% și 9,2% dintre pacienții din diferite țări. Ng și colab au demonstrat că dimensiunea hipemului la prezentare și prezența leziunilor retiniene nu au afectat probabilitatea hemoragiei secundare. S-a constatat că incidența hemoragiei secundare scade semnificativ odată cu utilizarea steroizilor topici, dar nu pare să fie influențată de utilizarea cicloplegicelor. Acest lucru subliniază importanța terapeutică a steroidului topic în tratamentul hipemului datorat traumatismelor contondente.
tratamentul principal este repausul la pat și terapia medicală topică pentru prevenirea iritisului. Acuitatea vizuală și presiunea intraoculară trebuie monitorizate zilnic în timpul spitalizării pacientului. Evacuarea chirurgicală a sângelui trebuie făcută atunci când PIO este de 50 mm Hg pentru >5 zile sau 30mmHg pentru >7 zile, în ciuda medicamentelor maxime anti glaucom; atunci când nu există niciun semn de absorbție a sângelui în decurs de 3-4 zile după leziune la pacienții cu hipemă totală și când există o colorare iminentă a corneei. Durata optimă a intervenției chirurgicale este a 5-A până la A 7-a zi după leziune din următoarele motive: 1) dacă PIO este normal, este puțin probabil ca colorarea sângelui corneei să apară după a 5-a zi de traumă; 2) încercările prea timpurii de îndepărtare a cheagului de sânge pot provoca, de fapt, sângerări suplimentare din cauza manipulărilor din camera anterioară, scăderea bruscă a PIO și dislocarea cheagului; 3) intervenția chirurgicală după 7 zile de leziune ar fi dificilă din cauza aderențelor ferme și a fibrozei; 4) vasele de sânge noi și organizarea cheagurilor apar în primele 5 zile după traumă; 5) hemoragia secundară apare mai ales în primele 4 zile după traumă. Cea mai bună viziune corectată de 6/18 sau mai bună în 85.6% dintre pacienții din studiul nostru indică efectul benefic al tratamentului adecvat și în timp util la pacienții cu hipemă din cauza traumatismelor contondente. Cauzele vederii slabe la restul pacienților au fost efectele constatărilor retiniene asociate, cum ar fi retinele de agitație, edemul macular și cicatricile, gaura maculară și glaucomul secundar.Purtarea ochelarilor de protecție în timpul badmintonului de transfer, a jocurilor de squash și la locurile de muncă, supravegherea copiilor în timpul jocului, diseminarea metodelor preventive de leziuni oculare prin mass-media și în școli/colegii vor ajuta la reducerea morbidității oculare la pacienții tineri.