dacă donatorul de organe este uman, majoritatea țărilor solicită ca donatorul să fie mort din punct de vedere legal pentru examinarea transplantului de organe (de exemplu, moarte cardiacă sau cerebrală). Pentru unele organe, un donator viu poate fi sursa organului. De exemplu, donatorii vii pot dona un rinichi sau o parte din ficatul lor unui destinatar bine adaptat.
organele nu pot fi procurate după ce inima a încetat să mai bată mult timp. Astfel, donarea după moartea creierului este, în general, preferată, deoarece organele primesc încă sânge din inima donatorului până la câteva minute înainte de a fi scoase din corp și așezate pe gheață. Pentru a standardiza mai bine evaluarea morții cerebrale, Academia Americană de Neurologie (AAN) a publicat un nou set de orientări în 2010. Aceste linii directoare necesită îndeplinirea a trei criterii clinice pentru a stabili moartea cerebrală: comă cu o cauză cunoscută, absența reflexelor trunchiului cerebral și apnee.
donarea după moartea cardiacă (DCD) implică chirurgii care iau organe în câteva minute de la încetarea respiratorilor și a altor forme de susținere a vieții pentru pacienții care au încă cel puțin o activitate cerebrală. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care, pe baza Directivei avansate a pacientului sau a dorințelor familiei, pacientul va fi retras din sprijinul vieții. După luarea acestei decizii, familia este contactată pentru examinare pentru donarea de organe. Odată ce suportul de viață a fost retras, există o perioadă de așteptare de 2-5 minute pentru a se asigura că inima potențialului donator nu începe să bată din nou spontan. După această perioadă de așteptare, operația de achiziție a organelor începe cât mai repede posibil pentru a minimiza timpul în care organele nu sunt perfuzate cu sânge. DCD a fost norma pentru donatorii de organe până când moartea cerebrală a devenit o definiție legală în Statele Unite în 1981. De atunci, majoritatea donatorilor au fost în moarte cerebrală.
dacă se obține consimțământul de la potențialul donator sau de la supraviețuitorii potențialului donator, următorul pas este de a efectua o potrivire între sursă (donator) și țintă (destinatar) pentru a reduce respingerea organului de către sistemul imunitar al destinatarului. În Statele Unite, meciul dintre donatorii umani și destinatari este coordonat de grupuri precum United Network for Organ Sharing.
coordonarea între echipele care lucrează la diferite organe este adesea necesară în cazul achizițiilor de organe multiple. Modelele de achiziție cu mai multe organe sunt, de asemenea, dezvoltate de la porci sacrificați pentru a reduce utilizarea animalelor de laborator.
calitatea organului este apoi certificată. Dacă inima a încetat să bată prea mult timp, atunci organul devine inutilizabil și nu poate fi utilizat pentru transplant.
conservare și transportEdit
după prelevarea de organe, organele sunt adesea grăbite la locul destinatarului pentru transplant sau conservate pentru studii ulterioare. Cu cât organul este transplantat mai repede în destinatar, cu atât rezultatul este mai bun. În timp ce organul este transportat, acesta este fie depozitat într-o soluție rece ca gheața pentru a ajuta la conservarea acestuia, fie este conectat la un sistem miniatural de perfuzie a organelor care pompează o soluție înghețată (uneori îmbogățită cu potasiu) prin organ. Acest timp în timpul transportului se numește „timpul de ischemie rece”. Inima și plămânii ar trebui să aibă mai puțin de 6 ore între prelevarea de organe și transplant. Pentru transplanturile de ficat, timpul de ischemie la rece poate fi de până la 24 de ore, deși de obicei chirurgii vizează o perioadă mult mai scurtă de timp. Pentru transplanturile de rinichi, pe măsură ce crește timpul de ischemie rece, crește riscul de întârziere a funcției renale. Uneori, funcția renală este întârziată suficient încât destinatarul necesită dializă temporară până când rinichiul transplantat începe să funcționeze.
în ultimii ani au apărut noi metode de conservare a organelor care pot îmbunătăți calitatea organelor donate sau pot evalua viabilitatea acestora. În cazul DCD, prima tehnică stabilită pentru procurarea organelor a fost recuperarea super-rapidă. Cea mai utilizată tehnică implică perfuzia automată a organului fie la temperaturi hipotermice (4-10 centimetrice), fie la temperaturi normotermice (37 centimetrice). Perfuzia hipotermică a rinichilor este o practică relativ răspândită. Pentru inimă s-a folosit conservarea normotermică în care inima este prevăzută cu sânge oxigenat cald și astfel continuă să bată ex-vivo în timpul conservării sale. Această tehnică a fost aplicată și plămânilor și a dus la apariția centrelor de recondiționare a plămânilor donatori în America de Nord. Pentru ficat, tehnicile hipotermice și normotermice sunt utilizate cu dovezi care sugerează că ambele pot fi benefice.