hvis organdonoren er menneskelig, kræver de fleste lande, at donoren er lovligt død til overvejelse af organtransplantation (f.eks. hjerte-eller hjernedød). For nogle organer kan en levende donor være kilden til organet. For eksempel kan levende donorer donere en nyre eller en del af deres lever til en godt matchet modtager.
organer kan ikke anskaffes, efter at hjertet er stoppet med at slå i lang tid. Således foretrækkes donation efter hjernedød generelt, fordi organerne stadig modtager blod fra donorens hjerte indtil minutter, før de fjernes fra kroppen og placeres på is. For bedre at standardisere evalueringen af hjernedød offentliggjorde American Academy of Neurology (aan) et nyt sæt retningslinjer i 2010. Disse retningslinjer kræver, at tre kliniske kriterier opfyldes for at etablere hjernedød: koma med en kendt årsag, fravær af hjernestammereflekser og apnø.
Donation efter hjertedød (DCD) involverer kirurger, der tager organer inden for få minutter efter ophør af åndedrætsværn og andre former for livsstøtte til patienter, der stadig har mindst en vis hjerneaktivitet. Dette sker i situationer, hvor patienten på baggrund af patientens avancerede direktiv eller familiens ønsker vil blive trukket tilbage fra livsstøtte. Når denne beslutning er truffet, kontaktes familien til overvejelse for organdonation. Når livsstøtten er trukket tilbage, er der en 2-5 minutters ventetid for at sikre, at den potentielle donors hjerte ikke begynder at slå igen spontant. Efter denne ventetid begynder organopkøbskirurgien så hurtigt som muligt for at minimere den tid, hvor organerne ikke perfunderes med blod. DCD havde været normen for organdonorer, indtil ‘hjernedød’ blev en juridisk definition i USA i 1981. Siden da har de fleste donorer været hjernedøde.
hvis der opnås samtykke fra den potentielle donor eller den potentielle donors overlevende, er det næste trin at udføre en kamp mellem kilden (donor) og målet (modtager) for at reducere afvisning af organet af modtagerens immunsystem. I USA koordineres kampen mellem menneskelige donorer og modtagere af grupper som United netværk til Organdeling.
koordinering mellem teams, der arbejder på forskellige organer, er ofte nødvendig i tilfælde af indkøb af flere organer. Modeller med flere organer er også udviklet fra slagtede svin for at reducere brugen af forsøgsdyr.
organets kvalitet er derefter certificeret. Hvis hjertet stoppede med at slå for længe, bliver organet ubrugeligt og kan ikke bruges til transplantation.
konservering og transportRediger
efter organindkøb skyndes organerne ofte til modtagerens sted til transplantation eller konserveres til senere undersøgelse. Jo hurtigere organet transplanteres i modtageren, desto bedre er resultatet. Mens organet transporteres, opbevares det enten i en iskold opløsning for at hjælpe med at bevare det, eller det er forbundet med et miniatureorganperfusionssystem, der pumper en iskold opløsning (undertiden beriget med kalium) gennem organet. Denne gang under transport kaldes “kold iskæmi tid”. Hjerte og lunger skal have mindre end 6 timer mellem organindkøb og transplantation. For levertransplantationer kan den kolde iskæmitid være op til 24 timer, selvom kirurger typisk sigter mod en meget kortere periode. Ved nyretransplantationer øges risikoen for forsinket funktion af nyrerne, når den kolde iskæmitid øges. Nogle gange er nyrefunktionen forsinket nok til, at modtageren kræver midlertidig dialyse, indtil den transplanterede nyre begynder at fungere.
i de senere år er der opstået nye metoder til organbevarelse, der muligvis kan forbedre kvaliteten af donerede organer eller vurdere deres levedygtighed. I tilfælde af DCD var den første teknik, der blev etableret til organindkøb, superhurtig genopretning. Den mest anvendte teknik involverer maskinperfusion af organet ved enten hypotermiske (4-10 liter C) eller normotermiske (37 liter C) temperaturer. Hypotermisk perfusion af nyrer er en relativt udbredt praksis. Til hjertet normotermisk konservering er blevet brugt, hvor hjertet er forsynet med varmt iltet blod og så fortsætter med at slå tidligere under dets konservering. Denne teknik er også blevet anvendt på lunger og førte til fremkomsten af donor lunge rekonditioneringscentre i Nordamerika. For leveren anvendes hypotermiske og normotermiske teknikker med bevis for, at begge kan være gavnlige.