A Breakdown of Pronation Distortion Syndrome

Originally published in the 2019 winter issue of American Fitness Magazine

Humans seem to be propens to many different syndromes. Uma definição da palavra síndrome em Merriam-Webster.com é “um grupo de sinais e sintomas que ocorrem juntos e caracterizam uma anormalidade ou condição particular.”

curiosamente, a segunda definição listada é “um conjunto de coisas concorrentes . . . isso normalmente forma um padrão identificável.”Como profissionais de exercícios corretivos, podemos identificar uma variedade de” sinais e sintomas “de síndromes físicas, Procurando um” padrão identificável ” no movimento humano.

as síndromes mais comuns discutidas no reino do movimento humano incluem síndrome da dor patellofemoral, síndrome de impingimento subacromial, síndrome da dor miofascial, síndrome da banda iliotibiana, e as bem conhecidas síndromes cruzadas superior e inferior. É importante ressaltar que essas síndromes não se manifestam de um dia para o outro; elas derivam de padrões de comprometimento de movimentos, chamados síndromes de movimento.

as síndromes de movimento foram descritas pela primeira vez por Vladimir Janda, MD, DSc, um médico Checo que dedicou sua vida ao estudo das síndromes de dor e era conhecido por muitos como o pai da reabilitação.

ao Longo de anos de observação, tanto para seus pacientes e o público em geral, Janda notei que muitas pessoas demonstraram padrões semelhantes de imparidade, o que o levou, em 1979, para definir três compensatórias padrões: superior cruzou síndrome, inferior cruzou síndrome e uma combinação de ambos (Página, Frank & Lardner, 2010). Não foi até mais tarde que a síndrome de distorção de pronação emergiu como uma síndrome de movimento para olhar para fora em avaliações.

hoje, infelizmente, o PDS ainda não é discutido com muita frequência na literatura científica, embora o tema seja abordado em muitos blogs e boletins informativos. Apesar da escassez de pesquisa, no entanto, os profissionais de fitness são susceptíveis de encontrar PDS, por isso é útil saber o que parece e o que você pode fazer sobre isso se você detectar os sinais.

como as síndromes de movimento previsivelmente levam a padrões de lesão, os profissionais de fitness podem ajudar os clientes a evitar dor e retrocessos, aprendendo mais sobre a identificação de padrões de movimento deficientes durante as avaliações—e abordando esses padrões adequadamente na programação de exercícios.

sinais e causas de PDS

PDS é caracterizado pela pronação excessiva do pé, juntamente com a flexão simultânea do joelho e rotação interna femoral e addução (veja “um Primer de pronação,” abaixo, para uma revisão rápida). Em linguagem leiga, uma pessoa com PDS pode ser descrita como de pé plano e kneed knock-kneed (Lucett 2013; NASM 2014). A disfunção do pé é muitas vezes a causa inicial desta postura, mas também pode ser atribuída à disfunção do quadril.

PDS AND FOOT DYSFUNCTION. Em posição de pé, um pé plano faz com que a tíbia rode internamente, o que por sua vez resulta na rotação interna do fémur (uma vez que o fémur repousa sobre a tíbia). Esta rotação interna do fémur (também em posição de pé) causa addução simultânea. Tal resposta é referida como moção conjunta obrigatória e ocorre em movimentos de cadeia fechada (NASM 2014).

PDS AND HIP DYSFUNCTION. Quando há disfunção da anca (por exemplo, fraqueza nos sequestradores, como o glúteo medius), o fémur pode começar a girar e aduto, eventualmente levando à pronação do pé.

ambos são casos de PDS, mas cada um tem uma origem diferente de disfunção. Profissionais de Fitness devem determinar de onde a disfunção de um cliente deriva a fim de projetar o programa mais apropriado.

efeitos negativos de PDS

enquanto alguma pronação é normal e necessária no complexo pé e tornozelo (ver “a Pronation Primer”), muito dela leva a lesão e dor.

lesões no pé e tornozelo

PDS pode causar dor local para o pé, tornozelo e perna inferior. Potenciais tipos de dor incluem dor geral nos pés e pés, fasciite plantar, tendinopatia Aquiles, tendinite tibialis posterior, e tendinite tibialis anterior (NASM 2014). Algumas pesquisas encontraram uma forte associação entre PDS e lesões do corpo inferior, como as mencionadas (Fong et al. 2008).

lesões por excesso geralmente se desenvolvem quando o estresse colocado sobre as estruturas e tecidos do pé e tornozelo é composto com cada passo. Ao longo do tempo, os tecidos podem ficar irritados, inflamados ou mesmo enfraquecidos, o que muitas vezes leva a problemas mais graves, tais como Ruptura de tendões ou fraturas de estresse.

lesões no joelho, na anca e na parte inferior das costas

indivíduos com PDS podem também estar sujeitos a dores no joelho, na anca e na parte inferior das costas. Uma condição do joelho comum é a tendinite patelar (jumper’s e runner’s knee). Como o pé, o joelho pode ser anormalmente estressado durante muita rotação interna femoral e adução. Além disso, a posição do joelho valgus está intimamente associada com lesões no joelho, tais como ruptura não-contato ACL (NASM 2014). As lesões sem contacto são frequentemente equiparadas a lesões com excesso de consumo, na medida em que os tecidos são enfraquecidos ao longo do tempo (normalmente devido a um excesso de stress repetitivo, sem tempo para a recuperação total entre os eventos de stress). Da mesma forma, a PDS muitas vezes muda o quadril para fora do alinhamento adequado, causando dor geral na anca e na parte inferior das costas.

influência negativa no movimento e desempenho

PDS não só aumenta as chances de certas dores, dores e lesões, como também tem efeitos negativos no movimento e desempenho globais. Como já mencionado, a pronação excessiva vai desequilibrar todo o corpo inferior, reduzindo a capacidade de músculos poderosos como os quadriceps e glúteos para manter a produção de força. Relações comprimento-tensão estabelecem que o comprimento de repouso de um músculo determina se ele pode gerar tensão ótima (NASM 2018).

um músculo que é mais curto ou mais longo do que o comprimento ideal terá uma contração menos do que o ideal. Quando um músculo não pode fazer o seu trabalho totalmente, em seguida, em torno dos músculos “auxiliares” pegar a folga. Isto é conhecido como dominância sinérgica (NASM 2018). Embora este processo ajude os indivíduos a passar do ponto A para o ponto B, ele não garante que o movimento está ocorrendo da melhor maneira possível, então ele pode resultar em lesão ou fazer com que o desempenho para diminuir.

diminuição do desempenho pode ocorrer por uma variedade de razões. Uma possibilidade é que o motor principal não está dirigindo o movimento. Uma segunda razão é que a alteração do alinhamento esquelético está causando uma série de vazamentos de energia.”Para fazer saltos altos repetitivos, por exemplo, um atleta deve pousar com pés, tornozelos, joelhos, quadris, pélvis e coluna em uma posição empilhada. A posição empilhada carrega estruturas extensíveis corretamente, ajudando a manter as juntas seguras.

no entanto, se os pés excessivamente achatados e o fémur excessivamente rotates e adutos( como em PDS), então as articulações não empilham, os tecidos não carregam, e a energia é perdida. Às vezes isso significa que um atleta pode demonstrar um salto alto, mas com cada pouso e salto subsequente, a altura diminui. Neste caso, o declínio no desempenho não é devido à fadiga, mas devido à incapacidade de carregar corretamente com cada salto.

PDS é caracterizada pela pronação excessiva do pé, juntamente com a flexão simultânea do joelho e rotação interna femoral e addução. Em linguagem de leigo, isso traduz-se em pés chatos e knock-knees.

Corrective Rationale for PDS

Pronation isn’t something that necessarily needs to be corrected. No entanto, os clientes que se pronunciam excessivamente, alterando assim a posição de todo o corpo inferior, são candidatos a um programa de exercício corretivo PDS. O objetivo é primeiro determinar que parte do corpo pode estar causando a disfunção (por exemplo, pé, tornozelo ou quadris). A avaliação da sobrecarga pode ajudar com isto.

STEP 1: OVERHEAD SQUAT ASSESSMENT

Have the client perform the OHSA.

• Se os pés são retas e paralelas, não achatadas ou externamente rodada, o cliente não está enfrentando muito pronação e não é, portanto, provável candidato do PDS.= = Ligações externas = = * site oficial, o quinto dedo do pé e metatarsal) levanta ou roda do chão, ou se a rótula se move dentro do primeiro dedo, o cliente está experimentando excesso de pronação e movimento medial. Neste caso, realizar um OHSA modificado pode ajudar a identificar a fonte provável do problema.

Passo 2: OHSA com saltos altos elevados

em seguida, modificar a agachamento, elevando os saltos em um bloco ou placas de peso. Levantar os calcanhares tira os bezerros da equação.

• se o cliente demonstrar uma melhor posição nesta posição (i.e., os metatarsos permanecem no chão e o joelho não se move medial para o primeiro dedo do pé), então é razoável assumir que os músculos que atravessam o tornozelo estão desempenhando um papel significativo na disfunção. (Ver Programa 1, abaixo para sugestões de exercícios corretivos.) Se elevar os saltos não muda a posição do joelho durante a agachamento, então o problema provavelmente deriva de alguma disfunção no complexo da anca. (Ver Programa 2, abaixo para sugestões de exercícios corretivos.)

colocando PDS em prática

em resumo, PDS é um padrão de movimento comum que muitas vezes resulta em dor e lesão no pé, tornozelo, joelho e quadril. Usar o processo de avaliação correto e projetar um programa apropriado pode melhorar os padrões de movimento na maioria dos clientes. Isto, por sua vez, pode ajudar a prevenir os efeitos negativos de PDS de ocorrer em primeiro lugar.

uma pronação Primer

pronação pode ocorrer em muitos lugares diferentes no corpo, mas é comumente discutido no que diz respeito aos pés ou mãos. A pronação não é uma coisa má. O pé humano é projetado para se pronunciar como uma forma de reduzir as forças de impacto durante a caminhada e a corrida (Neumann 2010).

WHY (SOME) PRONATION IS NECESSARY

When the heel strikes the ground, the foot pronates, allowing the bones of the midfoot to “open up” so the foot becomes a soft landing surface. Além disso, os poderosos músculos glúteos desaceleram a rotação interna da tíbia e fémur para permitir que as forças de reação no solo sejam transmitidas através do corpo.

após o golpe do calcanhar e movendo – se através de meio ambiente, a perna oposta balança para a frente, e a pélvis torce o fémur, girando a perna e, assim, ajudando o pé a supinar. Com a supinação, o pé começa a” acabar”, tornando-se uma superfície rígida e nivelada para a propulsão de força. Assim, pronação e supinação são obrigatórias para o movimento humano normal.

WHEN PRONATION BECOMES A PROBLEM

The trouble begins when there is too much pronation, often referred to as overpronation, upon foot strike. Enquanto a superpronação é menos do que ideal, então não é pronação.

o controle da pronação em calçado

a qualidade da pronação deve ser sempre considerada quando se compra sapatos, já que muitos fabricantes parecem reforçar a porção medial do sapato para reduzir ou bloquear o movimento natural dos pés. O controlo de reforço ou pronação só deve ser introduzido se necessário, com base numa avaliação da marcha realizada por um profissional qualificado.

Nota: A especialização do exercício corretivo NASM abrange como realizar uma avaliação detalhada da marcha usando uma passadeira (NASM 2014). Para saber mais, leia sobre o que um especialista em exercícios corretivos faz.

dois programas corretivos para abordar PDS

uma vez que a causa primária de PDS tenha sido identificada, então uma rotina de exercício corretivo focada seguindo o Continuum de Exercício corretivo NASM pode ser implementado no Programa Geral de treinamento do cliente.

programa 1: amostra de rotina PDS para a disfunção pé/tornozelo

os objetivos de um programa de correção pé/tornozelo são ter certeza de que o tornozelo se move através de uma gama ideal de movimento e para melhorar a estabilidade do pé, juntamente com o alinhamento da tíbia. Tente este programa se elevar os calcanhares melhora os resultados de Avaliação da sobrecarga.

inibir / SMR

executar 1 conjunto cada. Mantenha a pressão nos pontos sensíveis durante 30-60 segundos.

>> fáscia plantar

>> bezerros/gastrocnêmio

>> peroneals

Aumentar / Alongamento Estático

Executar 2 conjuntos, segurando cada 30 segundos.

>> vitelos: esticamento de gastrocnemius (Esticamento da parede em pé)

>> peroneais: alongamento com rapto

ative

Execute 1-2 conjuntos de 12-20 reps com um ritmo lento.

>> pé intrínseco: pequenos batimentos de pé/toalha (ao fazer o batedor de toalha, foco em Ativar o arco, em vez de apenas os dedos dos pés.)

>> posterior tibialis: resistiu lado-deitado

>> tibialis anterior: dedo do pé levanta com os dedos fletidos

Integrar

Executar até 2 conjuntos de 12-20 repetições com um tempo lento.

>> single-leg equilíbrio com o reach

>> inverter estocada com abdução do joelho

PROGRAMA 2: PDS-PROGRAMA DE HIP COMPLEXA DISFUNÇÃO

Os objectivos do quadril corretivas programa para melhorar a abdução de quadril, extensão e rotação externa e para aumentar a estabilidade e força no core e músculos do quadril. (Nota: tente este programa se elevar os saltos não melhora os resultados da OHSA.)

inibir / SMR

execute 1 conjunto em cada parte durante 30-60 segundos. Pressiona os pontos fracos.

>> adutores

>> tensor fáscias latae

>> quadríceps

Alongar / Alongamento Estático

Executar 2 conjuntos, segurando cada 30 segundos.

>> adutores: de pé, estático trecho com abdução

>> quadriláteros/flexores do quadril: estática ajoelhado flexores do quadril trecho

Activar

Executar 1-2 séries de 12-20 repetições com um tempo lento.

>> núcleo intrínseco: prancha (iso-abs))

>> rotadores exteriores da anca: (prima pés juntos) propenso rotação externa

>> glúteo médio: de lado-deitado perna aumentar

>> glúteo máximo: ponte de bola ou andar de ponte (com mini-banda)

Integrar

Executar até 2 conjuntos de 12-20 repetições com um tempo lento.

>> single-leg equilíbrio com o reach

>> lateral do tubo de passeio

>> inverter estocada com oposta chegar

Um exemplo de treino para pronação distorção síndrome de clientes

Aqui é uma referência adicional para utilizar corretivas exercício ideias de programação de clientes:

Fong, D. T. P., et al. 2008. Effect of medial arch-heel support in inserts on reducing ankle eversion: A biomechanics study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 3 (7).

Lucett, S. 2013. The effects of pronation distortion syndrome and solutions for injury prevention. Acesso Out. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Sindrome. Acesso Out. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome

NASM (National Academy of Sports Medicine). 2014. NASM Essentials of Corrective Exercise Training (1st ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

NASM. 2018. NASM Essentials of Personal Fitness Training (6th ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Neumann, D. A. 2010. Cinesiologia do sistema músculo-esquelético: bases para a reabilitação (2.a ed.). St. Louis: Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. 2010. Avaliação e Tratamento do desequilíbrio muscular: abordagem Janda. Champaign, IL: cinética humana.