Visão
Artrite na base do polegar é um dos locais mais comuns e pode ser muito incapacitante. Porque a força e o movimento do polegar são necessários para quase todas as atividades-seja escrever, abrir um frasco, ou abotoar uma camisa – a dor desta condição pode impedir as tarefas diárias mais básicas.
Figura 1: Radiografia (raio-X) de a mão, com uma seta apontando para uma artrite basal da articulação do polegar.
tal como outras formas de osteoartrite, a artrite polegar basal desenvolve-se quando a cartilagem nas superfícies dos ossos que se encontram na articulação se desgasta e o osso metacarpo começa a escorregar para fora da articulação. Esta perda de alinhamento muitas vezes cria a aparência de um galo perto do pulso. Por razões que permanecem pouco claras, o grau de inflamação e dor associada pode flutuar.
artrite neste local geralmente começa em pacientes de 40-50 anos de idade, muitas vezes com o aparecimento de raios-X antes dos sintomas. Na verdade, muitas pessoas—especialmente mulheres, em que a condição é mais prevalente –podem ter algum grau de artrite basal do polegar por raio-X sem estar ciente disso, de acordo com Robert N. Hotchkiss, MD, associado atendendo cirurgião ortopédico no Hospital para Cirurgia Especial (HSS).
“o que somos capazes de ver no raio-X não corresponde necessariamente ao que o paciente sente”, explica o Dr. Hotchkiss. “Podemos ver artrite relativamente Avançada na articulação, mas o paciente relata muito pouca dor.”
parte da explicação para isso reside na tendência de se adaptar ao polegar doloroso, alterando suas atividades. Infelizmente, isso pode resultar em um ciclo de uso diminuído e resultante diminuição da força na mão.
a artrite basal no polegar é quase sempre bilateral (ocorrendo em ambas as mãos), mas ao contrário do que um paciente pode esperar pode apenas causar sintomas na mão não dominante. “A condição não está relacionada a atividades específicas em que o indivíduo participou”, Dr. Hotchkiss diz, ” em vez disso, parece haver um componente genético ou anatômico em sua origem.”
diagnosticar e gerir a artrite polegar Basal
Cirurgiões Ortopédicos diagnosticam a artrite polegar basal com base na história e no exame físico que inclui a avaliação da força da picada entre o polegar e o dedo indicador. O cirurgião também verifica se há artrite em qualquer uma das articulações adjacentes por raio-X.
determinar o tratamento apropriado para um doente com artrite polegar basal é um processo altamente individualizado, de acordo com o Dr. Hotchkiss, no qual o médico e o doente devem ter em conta o grau em que a artrite interfere com as actividades da vida diária, a dor experimentada pelo doente e as expectativas do doente.
além disso, o curso natural da condição pode ditar o tratamento. “Alguns pacientes sentem que podem viver com a condição, mas querem alívio temporário da dor para que possam participar ou desfrutar de um evento específico, como um torneio esportivo ou um casamento”, diz O Dr. Hotchkiss. De fato, ao longo do tempo, se a articulação não tiver subluxado (deslocado) significativamente, pode endurecer na posição e, portanto, tornar-se menos doloroso.
além disso, o aumento da longevidade e da actividade nos últimos anos alterou a forma como esta condição é abordada. “Onde nós poderíamos ter olhado uma vez para um paciente mais velho e pensou que nós só precisamos considerar os próximos quatro a cinco anos, agora nós temos que pensar sobre como nós podemos obter dez a vinte anos mais durabilidade e uso da junta. Esta é uma pergunta que ainda não respondemos totalmente”, diz O Dr. Hotchkiss.
opções de tratamento não-cirúrgico
opções de tratamento não-cirúrgico para a artrite basal articular incluem a utilização de medicamentos orais ou a injecção de corticosteróides na articulação. Estas injecções podem ser bastante úteis e, muitas vezes, proporcionam alívio durante vários meses. Os doentes preocupam-se frequentemente com a frequência ou quantidade destas injecções. No entanto, com segurança bem documentada, muitos doentes beneficiaram de injecções múltiplas, mas pouco frequentes, ao longo de vários anos. Muitos pacientes não avançam para a necessidade de cirurgia.
a utilização de injecções de viscosuplementação ou de ácido hialurónico (HA) demonstrou ser promissora noutras articulações e está a ser submetida a estudos. Há evidências anedóticas de que alguns pacientes se beneficiaram da injeção “off-label” de HA, que já não se beneficiou da injeção de corticosteróides. Como o Dr. Hotchkiss afirma, ele tem tratado pacientes que, depois de mostrar nenhuma resposta ao tratamento com um corticosteróide e cirurgia de programação, teve “notável melhoria” após uma injeção de ácido hialurônico.
(é importante notar que as injecções de ácido hialurónico são administradas “off label”, o que significa que a FDA não aprovou este tratamento para uso na artrite polegar basal, e que o seguro de saúde não irá fornecer reembolso. As injecções de ácido hialurónico são aprovadas pela FDA para utilização na osteoartrite do joelho.)
opções de tratamento cirúrgico
os doentes que não respondem a tratamento não operativo e/ou têm uma subluxação significativa da articulação podem ser aconselhados a considerar a cirurgia para a artrite basal do polegar. De acordo com o Dr. Hotchkiss, Cirurgiões Ortopédicos ainda não chegaram a um consenso sobre a abordagem ideal. Para alguns pacientes, particularmente aqueles indivíduos que querem manter uma forte aderência, a fusão dos dois ossos pode ser apropriada. Embora este procedimento também ofereça um alívio eficaz da dor, limita consideravelmente a mobilidade.
outra opção cirúrgica é a remoção parcial ou total do trapézio (o osso que forma a base da articulação), acompanhado por redirecionamento de um tendão dispensável perto do polegar. O tendão é re-roteado para fornecer uma almofada e estabilizar a base da articulação metacarpo. “A cirurgia geralmente proporciona um excelente alívio da dor”, diz O Dr. Hotchkiss, ” mas o grau de função e força que é restaurado varia.”
infelizmente, a substituição das articulações por componentes protéticos – do tipo que tem sido tão bem sucedido no quadril ou joelho – não tem sido confiável para esta condição. No entanto, cirurgiões ortopédicos e pesquisadores continuam a olhar para novos dispositivos e materiais que podem ser úteis. “Queremos dar aos pacientes a maior variedade de escolhas possíveis para alcançar um bom resultado”, diz O Dr. Hotchkiss.
olhando para o futuro
pesquisa considerável na artrite basal do polegar e seu tratamento está em andamento. Na HSS, o Dr. Hotchkiss está actualmente envolvido em vários estudos, incluindo aqueles em que o tratamento com viscosuplementação (ácido hialurónico) está a ser comparado com as injecções de corticosteróides e com a administração de um placebo.
ele e os seus colegas da HSS também mantêm um registo do polegar que lhes permite seguir quase 900 doentes com a doença, a fim de avaliar o sucesso de vários modos de tratamento. Eles também continuam a trabalhar em instrumentos de refinamento de resultados, ferramentas que se destinam a produzir informações confiáveis à medida que os pacientes são seguidos ao longo do tempo.
se desejar mais informações sobre o tratamento da artrite polegar basal na HSS, visite o serviço de encaminhamento médico ou ligue para 1.877.606.1555.
Posted: 1/12/2010
Resumo elaborado por Nancy Novick
Autores
Diretor Médico da Investigação Clínica, Hospital for Special Surgery
Associar a Frequentar Cirurgião Ortopédico do Hospital for Special Surgery