Cisto do Canal de Nuck: a Nossa Experiência | clinmed internacional biblioteca | clinmed

Obstetrícia e Ginecologia Casos – Reviews

1ASL Frosinone (Policlínica, Ceprano-Ospedale SS Trindade di Sora), da Fundação Carlo Ferri, em Monterotondo, Roma, Itália
2Department de Ginecologia Obstetrícia e Urológicas Ciências, Universidade Sapienza, em Roma, Itália
3Ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, em Monterotondo, Roma, Itália
4Department Gerais da Microcirurgia e Cirurgia de Mão, Fabia Mater Hospital, Roma, Itália 5foundation Carlo Ferri, em Monterotondo, Roma, Itália 6oncological de cirurgia, Universidade de L’aquila, Carlo Ferri Fundação, em Monterotondo, Roma, Itália

resumo

relatamos dois casos de um quisto do canal de Nuck em que a sonografia mostrou uma estrutura cística tubular caracterizada por septo interno localizado dentro do canal inguinal. Infelizmente, o exame de ressonância magnética (MRI) não foi realizado no primeiro caso, no entanto, no segundo caso, MRI demonstrou que a massa sugeriu um hidrocele do Canal de Nuck. Ambos os casos foram resolvidos satisfatoriamente e cistos confirmados do canal de Nuck por meio de técnica laparoscópica.

palavra-chave

Canal de Nuck, Hidrocele, ressonância Magnética, ultra-som

Introdução

Hidrocele do canal de Nuck é uma causa rara de inguinal inchaço nas mulheres, e isso ocorre devido a uma patente processus vaginalis. Os resultados da ecografia e da ressonância magnética são descritos como úteis, associados a uma boa anamnese em doentes com hérnia inguinal suspeita .Nas mulheres, um ligamento redondo é ligado ao útero perto da origem das trompas de Falópio, e a extensão do peritoneu parietal segue o ligamento redondo enquanto passa para o canal inguinal através do anel interno. O processo vaginalis no feto feminino geralmente fecha e desaparece muito antes do nascimento. A evaginação do peritoneu parietal juntamente com o ligamento redondo do útero através do anel inguinal no canal inguinal forma o canal de Nuck. Embora a obliteração completa do canal de Nuck geralmente ocorre, a patência parcial com comunicação peritoneal, permitindo apenas a coleta de fluidos, pode resultar em um hidrocele do canal de Nuck. O hidrocele pode apresentar-se como um inchaço suave indolor e elástico na região inguinal e labium majus. Se o hidrocelo do canal de Nuck se comunica no espaço peritoneal, muitas vezes imita uma hérnia inguinal em pacientes do sexo feminino por causa de sua massa mutável. Apresentamos dois casos que foram resolvidos satisfatoriamente através da abordagem laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP).

casos
Caso 1

uma mulher de 45 anos de idade foi encaminhada para o nosso departamento por uma hérnia inguinal suspeita e deslizante, evidente apenas dois meses antes. Não houve história de dor abdominal ou disfunção intestinal. A massa palpável pode ser reposicionada manualmente. Ela mostrou uma simples lesão hipoecogênica esquerda cística avaliada por ultrassom de alta resolução inguinal por meio de uma sonda linear, com margens líquidas e com tractos lineares hiperecogênicos, sinais Doppler negativos a cores (Figura 1). O exame Transvaginal não mostrou qualquer alteração detectada por ultrassom. Infelizmente a ressonância magnética não foi realizada desde que, após a nossa consulta, ela foi avaliada por um cirurgião geral que decidiu uma intervenção imediata para uma hérnia inguinal suspeita que foi realizada em laparoscopia. Ela apresentou-se à nossa instituição três meses após a intervenção para exame de controlo. Ela referiu ter sido operado sob reparação laparacoscópica Tep Inguinal hérnia, para estar em boas condições clínicas e que a partir do exame histológico da lesão, a hérnia inguinal suspeita transformou-se em uma hidrocele do canal de Nuck.

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Figura 1 imagem cística no primeiro controlo de ecografia. Ver Figura 1

caso 2

uma mulher de 38 anos apresentou-se à nossa instituição por uma hérnia inguinal direita suspeita. Ela queixou-se de inchaço redutível na virilha direita por cerca de três anos. Ela notou um ligeiro aumento no tamanho do inchaço após o parto. Não houve história de dor abdominal ou disfunção intestinal. A massa palpável podia ser reposicionada manualmente e tornou-se clinicamente evidente apenas três meses antes do nosso exame clínico. O exame ultrasonográfico por sonda linear revelou que a massa era hipoecóica e homogênea sem componentes sólidos. O Doppler de cor foi negativo E mediu 13×36 mm no ultrassom inguinal. A lesão parecia estar em contato com o ovário direito conectado em sua base com o peritoneu parietal, como detectado por exame transvaginal sucessivo (Figura 2 e Figura 3). A RM mostrou uma imagem sagital de MR com peso T2 ligada a um tumor de intensidade de fluido que levou ao canal inguinal. A ressonância magnética aumentada com ponderação T2 não revelou nenhum componente sólido dentro do tumor cístico em contacto com o ovário.

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Figura 2 ausência de sinal Doppler a cores na avaliação ultrassom do caso 2.Ver Figura 2

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Figura 3 Dimensão indicada na lesão do canal inguinal direito no doente 2 (13 × 36 mm).Ver Figura 3

sugerimos laparoscopia TEP excisão do hidrocele e reparação da hérnia inguinal . Achados patológicos revelaram que a parede ressecada do hidrocele era forrada com uma única camada de células mesoteliais e consistia de componentes fibrosos sem componentes sólidos. O paciente foi dispensado sem incidentes no terceiro dia pós-operatório.

As intervenções cirúrgicas foram realizadas no “Fabia Hospital Mater”, para o diagnóstico utilizou-se uma máquina de ultra-som de alta resolução (Esaote MyLab 70 XVision, Itália), por meio de uma variável faixa linear e endocavitary sondas (5-11 Mhz); os aparelhos de ressonância magnética foi um Ingenia 3.0 T (Holanda). As técnicas histológicas incluíram a secção ultramicrotoma e o tratamento ácido/básico automático da amostra colorida.

discussão

hidrocele do canal de Nuck é um diagnóstico incomum. Na literatura, apenas alguns casos de quistos do canal de Nuck são descritos como septas internas incompletas dentro de um quisto demonstrado por ultra-sonografia e ressonância magnética . Parece notável que a maioria dos casos relatados na literatura foram diagnosticados na cirurgia realizada por hérnia inguinal suspeita. Foi relatado que a sonografia de alta resolução pode identificar a natureza da virilha . O tratamento recomendado é a excisão do hidrocele e o encerramento do anel inguinal aumentado . Isto é geralmente realizado através do canal inguinal por uma aproximação anterior. No caso presente, a abordagem laparoscópica foi útil para o diagnóstico e tratamento.

se o inchaço na região inguinal e labium majus for reconhecido na mulher adulta, a aspiração de agulha fina pode ser útil para ajudar a fazer um diagnóstico preciso. Normalmente, esta evaginação peritoneal é obliterada logo após o nascimento em ambos os sexos. Clinicamente um quisto do canal de Nuck aparece como uma massa flutuante irredutível causando dor leve ou um nódulo indolor na região inguinal. Em um terço dos pacientes está presente uma hérnia inguinal associada, por isso o diagnóstico pode ser difícil . Um quisto do canal de Nuck é diferente de um saco de hérnia inguinal, uma vez que não há conteúdo omental e intestinal dentro da massa cística. A lista de diagnóstico diferencial inclui também gânglios linfáticos aumentados e tumores do tecido mole (por exemplo, lipomas, leiomiomas e endometriose do ligamento redondo). A sonografia é uma modalidade de imagem facilmente aplicada e altamente precisa. Observa-se uma lesão anecóica tubular ou oval na área inguinal ou labium majus. Diagnóstico diferencial com abcesso ou massa sólida é sugerido principalmente pela avaliação manual, Condições do paciente e alta temperatura.

em ambos os casos descritos, basicamente os pacientes chegaram à nossa avaliação com uma massa palpável que poderia ser reposicionada manualmente, sem dor excessiva. Eles mostraram um simples cística inguinal hypoechogenic lesão avaliado por inguinal alta resolução ultra-som por meio de uma sonda linear, com margens líquidas e com hyperechogenic linear, folhetos, negativo para o Doppler colorido de sinais; exame transvaginal sugeriu uma conexão com um homolateral adnexial envolvimento no segundo caso, enquanto o primeiro paciente apresentou uma aparente normal exame transvaginal.

o valor de IRM é extremamente útil nesta condição, representando a demonstração de uma conexão abdominal do quisto inguinal simples, com hipointenso clássico em imagens ponderadas por T1 e hiperintenso em imagens ponderadas por T2. O uso da abordagem TEP pode fornecer aos cirurgiões informações sobre a origem e tipo de hidrocele do canal de Nuck . Além disso, uma incisão do peritoneu para excisão de hidrocele, que evitaria a adesão intestinal, não é necessária.

conclusão

ultra-sonografia e MR são as modalidades de imagem de escolha para avaliar um quisto do canal de Nuck. A laparoscopia extraperitoneal resolve satisfatoriamente o inchaço inguinal.

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