Domperidone

Introdução

Domperidona (Motilium™) é uma droga que tem, como efeito colateral, o aumento da produção de leite, provavelmente pelo aumento da produção de prolactina pela hipófise. A prolactina é a hormona que estimula as células do peito da mãe a produzir leite. A domperidona aumenta indirectamente a secreção de prolactina, interferindo com a acção da dopamina, cuja acção é a diminuição da secreção de prolactina pela glândula pituitária. Domperidona é geralmente usado para distúrbios do trato gastrointestinal (intestino) e não foi liberado no Canadá para uso como um estimulante para a produção de leite. Isto não significa que não possa ser prescrito por esta razão, mas que o fabricante não apoie a sua utilização para aumentar a produção de leite. No entanto, existem vários estudos que mostram que trabalha para aumentar a produção de leite e que é seguro. Tem sido usado, por vários anos, em crianças pequenas que cuspiram e perderam peso, mas foi substituído até alguns anos atrás por cisapride (Prepulsid™). (A cisaprida foi, desde então, retirada do mercado porque pode causar problemas cardíacos graves.) A domperidona não pertence à mesma família de medicamentos que a cisaprida. Outro medicamento relacionado, mas mais antigo, a metoclopramida (Maxeran™), também é conhecido por aumentar a produção de leite, mas tem efeitos secundários frequentes que têm feito o seu uso para muitas mães lactantes inaceitável (fadiga, irritabilidade, depressão). Domperidona tem muito menos efeitos secundários porque não entra no tecido cerebral em quantidades significativas (não ultrapassa a barreira hemato-encefálica).

Em junho de 2004, o Federal Drug Administration (FDA), NOS eua, colocou um aviso contra o uso de domperidona devido a possíveis cardíaca efeitos colaterais. Este infeliz passo foi dado sem considerar o facto de os efeitos secundários cardíacos terem ocorrido apenas quando o medicamento foi administrado por via intravenosa por doentes muito doentes. Em todos os anos que usei domperidona em tantas mães, ainda não ouvi falar de quaisquer efeitos cardíacos significativos que possam ser atribuídos à domperidona. A propósito, a Administração Federal de drogas não tem autoridade fora dos EUA, e mesmo nos EUA, farmácias compostas, que não são reguladas pela FDA, continuam a fornecer domperidona aos pacientes.Quando é apropriado utilizar domperidona?A domperidona nunca deve ser utilizada como a primeira abordagem para corrigir as dificuldades de amamentação. Domperidona não é uma cura para todas as coisas. Não deve ser utilizado a menos que todos os outros factores que possam resultar numa oferta insuficiente de leite tenham sido tratados em primeiro lugar. O que pode ser feito?Corrija o trinco do bebê para que o bebê possa obter o leite que a mãe tem disponível da forma mais eficiente possível. Corrigir o trinco pode ser tudo o que é necessário para mudar uma situação de ” leite insuficiente “para uma de”leite em abundância”.

Usando domperidone para aumentar a produção de leite:

Domperidone funciona particularmente bem para aumentar a produção de leite nas seguintes circunstâncias::

• tem sido frequentemente observado que uma mãe que é de bombeamento de leite para um doente ou prematuro do bebê no hospital tem uma diminuição na quantidade ela bombas em torno de quatro ou cinco semanas após o nascimento do bebê. As razões para esta diminuição são provavelmente muitas, mas domperidona geralmente traz a quantidade de leite bombeado de volta para onde estava ou até mesmo para níveis mais elevados.
• quando uma mãe tem uma diminuição no fornecimento de leite, muitas vezes associado com o uso de pílulas anticoncepcionais (evitar pílulas anticoncepcionais que contêm ≈ìstrogen durante a amamentação), ou, por vezes, por nenhuma razão óbvia, quando o bebê tem três ou quatro meses de idade, domperidona muitas vezes trazer o fornecimento de volta ao normal. Ver o aumento de peso lento após os primeiros meses por razões que o fornecimento de leite pode diminuir e para fixar o que pode ser fixado.

domperidona ainda funciona, mas muitas vezes menos dramaticamente quando:

• a mãe está bombeando para um bebê doente ou prematuro, mas não conseguiu desenvolver um fornecimento completo de leite.
• a mãe está a tentar desenvolver um fornecimento completo de leite durante a amamentação de um bebé adoptado.
• a mãe está tentando desmamar o bebê a partir de suplementos.Efeitos secundários da domperidona:

  tal como acontece com todos os medicamentos, os efeitos secundários são possíveis, e muitos têm sido relatados com domperidona (livros didáticos frequentemente listam qualquer efeito secundário já relatado, mas os sintomas relatados não são necessariamente devido ao medicamento que uma pessoa está tomando). Não existe uma droga 100% segura. No entanto, a nossa experiência clínica tem sido que os efeitos secundários na mãe são extremamente raros, excepto no aumento da oferta de leite. Alguns efeitos secundários que as mães que temos tratado relataram (muito pouco frequentemente, a propósito) são:

  • dor de cabeça, que desapareceu quando a dose foi reduzida (provavelmente o efeito colateral mais comum)
  • cólicas Abdominais
  • boca Seca
  • Alteração de períodos menstruais

  A quantidade que entra o leite é tão pequena que os efeitos colaterais no bebê não deve ser esperado. As mães não nos relataram nenhuma, em muitos anos de uso. Certamente a quantidade que o bebé recebe através do leite é uma pequena percentagem do que os bebés receberiam se fossem tratados por cuspirem. Existem preocupações a longo prazo sobre o uso de domperidona?

  o fabricante afirma na sua literatura que o tratamento crónico com domperidona em roedores resultou num aumento do número de tumores mamários nos roedores. A literatura continua a afirmar que isso nunca foi documentado em seres humanos. Note que os estudos de toxicidade da medicação geralmente requerem tratamento com grandes doses ao longo de períodos de tempo envolvendo a maior parte ou toda a vida do animal. Note também que não amamentando aumenta o risco de câncer de mama, e o risco de câncer de mama diminui quanto mais tempo você amamenta.

  utilizar domperidona:Geralmente, iniciamos a domperidona com 30 mg (três comprimidos de 10 mg) 3 vezes ao dia. Em algumas situações, chegamos a 40 mg 4 vezes ao dia. Impressões da farmácia muitas vezes sugerem tomar domperidona 30 minutos antes de comer, mas isso é devido ao seu uso para a intolerância digestiva. Você pode tomar a domperidona cerca de 8 horas a cada 8 horas, quando for conveniente (não há necessidade de acordar para manter um horário de 8 horas’Äîit não faz qualquer diferença). A maioria das mães toma domperidona durante 3 a 8 semanas, mas às vezes é necessário mais tempo do que isso, e às vezes é impossível para as mães manter o seu fornecimento de leite sem ficar em domperidona. As mães que estão amamentando bebês adotivos podem ter que tomar a droga por muito mais tempo. As pessoas que tomam domperidona para distúrbios do estômago estão frequentemente a tomá-la durante muitos anos.Após o início do tratamento com domperidona, pode levar três ou quatro dias antes de notar qualquer efeito, embora, por vezes, as mães notem um efeito dentro de 24 horas. Parece levar de duas a três semanas para obter um efeito máximo, mas algumas mães notaram efeitos apenas após 4 ou mais semanas. É razoável dar ao domperidona um ensaio de pelo menos quatro semanas, e melhor, seis semanas antes de dizer que não funciona.

  mais informação sobre como desmamar a domperidona.

  Handout # 19a domperidona. Janeiro de 2005.
  escrito por Jack Newman, MD, FRCPC ©2005

  protocolos Newman-Goldfarb. © Jack Newman, MD FRCPC and Lenore Goldfarb, Ph. D., IBCLC. Novembro de 2002. Todos os direitos reservados.Os protocolos Newman-Goldfarb foram desenvolvidos a partir de informações publicadas no livro do Dr. Newman “Dr. Jack Newman’s Guide to Breamming” (Harper-Collins, 2000). Nos Estados Unidos, o título é “The Ultimate Amamentation Book of Answers”, de Dr. Jack Newman (Prima Publishing, 2000).

  todo o material fornecido neste site é fornecido apenas para fins educacionais. Consulte o seu médico sobre a conveniência de quaisquer opiniões ou recomendações em relação à sua situação individual.

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