Resumo
O objetivo do nosso estudo foi avaliar se a inibição da ACE (lisinopril 10 a 20 mg/dia) pode reduzir a taxa de declínio da função renal mais do que a redução da pressão arterial com o convencional tratamento antihipertensivo (atenolol de 50 a 100 mg/dia), geralmente em combinação com um diurético. Realizamos um estudo prospectivo, Aleatório, paralelo por 42 meses, dupla ocultação nos primeiros 12 meses e cego único depois. Foram incluídos 43 doentes hipertensos com NIDDM com nefropatia diabética (21 lisinopril e 22 atenolol). São apresentados dados de 36 doentes (17 lisinopril e 19 atenolol, 60 ± 7 anos de idade, 27 homens) que completaram pelo menos 12 meses do período de estudo. No início, os dois grupos foram comparáveis: a taxa de filtração glomerular (51cr-EDTA depuração plasmática) foi de 75 ± 6 e 74 ± 8 ml · min−1 · 1.73 a pressão arterial média 24-h ambulatória (a &D TM2420) foi de 110 ± 3 e 114 ± 2 mmHg, e a taxa de excreção urinária de albumina de 24-h foi de 961 (intervalo 331-5,727) e de 1578 (476-5,806) mg/24 h nos grupos de lisinopril e atenolol, respectivamente. O tempo médio de seguimento foi semelhante, 37 e 35 meses nos grupos de lisinopril e atenolol, respectivamente. A pressão arterial média ambulatória foi igualmente reduzida nos dois grupos, 12 ± 2 e 10 ± 2 mmHg nos grupos de lisinopril e atenolol, respectivamente. Taxa de filtração Glomerular caiu em uma maneira bifásica, com um rápido inicial (0 a 6 meses) mudança de 1,25 ± 0.49 e de 0,81 ± 0.29 ml · min−1 · mês−1, seguido por um lento declínio constante (6 a 42 meses) de 0,59 ± 0.10 e 0,54 ± 0.13 ml · min−1 · mês−1 no lisinopril e atenolol grupos, respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas na diminuição inicial ou sustentada da taxa de filtração glomerular entre os dois grupos. A excreção urinária de albumina foi reduzida (% de redução dos valores basais) mais no lisinopril do que no grupo tratado com atenolol, em 55 (95% IC 29-72) e 15% (- 13 a 34), respectivamente (P = 0, 01). Em conclusão, o declínio implacável da função renal encontrado caracteristicamente em doentes hipertensos com NIDDM com nefropatia diabética pode ser reduzido de forma igualmente eficaz por dois tratamentos anti-hipertensivos, o bloqueador-β atenolol e o inibidor da ECA lisinopril.