A.
Iatrogénicos. A administração de sangue incompatível ou o uso de um transportador incompatível pode levar a complicações de transfusão.
quadro 10-1. PRODUTOS de SANGUE
| Sangue do Produto | Características |
|---|---|
| Todo o sangue | (500 mL); 35%-40% de hematócrito (Hct); sem plaquetas ou fatores de coagulação ativo; indisponível frequentemente |
| concentrado de glóbulos vermelhos | (300 mL); 65% – 80% de Hct; sem plaquetas, glóbulos brancos ou plasma. As crianças são frequentemente transfundidas em volumes de 10 mL/kg. |
| leucócitos pobres em leucócitos | (300 mL); Hct 65% – 80%; leucócitos removidos 70%; para doentes com reacções febris frequentes |
| glóbulos vermelhos lavados | (300 mL); Hct a 65% – 80%; leucócitos a 85% e plasma a 99% removidos; para doentes com reacção alérgica às proteínas plasmáticas no sangue dador |
| glóbulos vermelhos congelados | (250 mL); 65-80% de Hct; armazenamento de 3 anos de validade de sangue raro ou de células dadoras autólogas. |
| plaquetas | (40-70 mL); 5, 5 × 103 plaquetas por unidade. Cada unidade deve aumentar a contagem de plaquetas de 5000-10. 000; normalmente são administradas 6-10 unidades de cada vez. |
| plasma fresco congelado | (180-300 mL); 200 unidades de factor VIII e 200-400 mg de fibrinogénio por unidade; deve ser utilizado no prazo de 6 horas após a descongelação; necessita de uma tipagem ABO; fonte adequada de todas as proteínas de coagulação |
| Cryoprecipitate | >80 unidades de fator VIII (VIII:C); boa fonte de fator VIII:vWF e fibrinogênio em <15 mL de plasma |
•
Inadequada do paciente de infusão e os erros de escrita são importantes causas de inadequado transfusão.
*
quando se utilizam soluções hipotónicas ou contendo cálcio (por exemplo, dextrose a 5% ou solução lactada de Ringer), podem ocorrer aglomerações de glóbulos vermelhos, hemólise e formação de coágulos.o sangue deve ser perfundido através de linhas que transportem fluido isotónico, tais como solução salina normal ou Plasmalita.
B.
Imunológico. A incidência de reacções hemolíticas é de 0, 03% a 2% por unidade. É fatal em 1/100. 000.
a reacção hemolítica aguda é o resultado da transfusão de sangue Abo-incompatível.
•
hipotensão, febre, arrepios, hemoglobinúria, confusão, dor torácica, dor nas costas, dispneia e diatese hemorrágica marcam esta reacção. a transfusão deve ser interrompida e o sangue do doente deve ser enviado para níveis livres de hemoglobina e haptoglobina e um teste de Coomb.o tratamento é de suporte, com a manutenção de uma boa produção urinária.
a reacção hemolítica retardada deve-se a uma sensibilização prévia num doente com um nível de anticorpos não detectável no momento da tipagem.
•
estes doentes apresentam hiperbilirrubinemia indirecta e hemoglobinúria vários dias após transfusão.esta reacção é geralmente bem tolerada e mais ligeira do que a anterior.
as reacções febris são provavelmente devidas a anticorpos anti-leucocitários e são observadas em doentes que tiveram transfusões anteriores. Embora esta seja uma reação leve, uma reação hemolítica aguda deve ser descartada antes da transfusão ser continuada.As reacções alérgicas não hemolíticas são observadas em 1% a 4% por transfusão unitária . Estas reacções ocorrem geralmente em doentes que não sofreram transfusões anteriores e podem ser causadas por reacção a leucócitos ou proteínas plasmáticas.a reacção é geralmente ligeira, com urticária, febre, urticária e broncospasmo, mas pode ser grave e pode mesmo apresentar-se em anafilaxia.
•
Tratamento é de suporte: anti-histamínico (difenidramina, 25 mg IV), adrenalina (1:1000; 0,1 a 0,5 mg IM ou SC, a cada 10 a 15 minutos), e IV esteróides (hidrocortisona, de 40 a 100 mg) pode ser indicada.A imunossupressão está a tornar-se uma complicação mais reconhecida da transfusão sanguínea.os dados dos estudos de cirurgia cardíaca, cancro do cólon e transplante renal mostram diminuição da proliferação de linfócitos T, razão CD4/CD8 invertida, depressão das células assassinas naturais, diminuição da reactividade dos linfócitos B contra os antigénios e diminuição da fagocitose macrófaga.Dados estes resultados, os riscos de imunossupressão devem ser tomados em consideração na decisão de transfusão. No entanto, o receio de imunossupressão não deve sobrepor-se à necessidade de substituição adequada do sangue no contexto agudo.
C.
Infecções. O avanço das tecnologias dedicadas ao rastreio de doenças infecciosas aumentou grandemente a segurança do fornecimento de sangue. Nucleico amplificação de teste (NAT) agora é realizada em praticamente todo o sangue coletado nos Estados Unidos para a detecção de HIV e hepatite C. Futuros avanços em técnicas de triagem provavelmente levará a uma menor incidência de hepatite B.
Viral contaminação por unidade de transfusão é relatado como:
um.
HIV: 1/1 2 milhões de
b.
Hepatite B: 1/200,000
c.
Hepatite C: 1/1 2 milhões de
d.
células T Humanas lymphocytotrophic vírus (HTLV) tipos I e II: 1/1 2 milhões de
e.
o vírus do Nilo Ocidental: 1/1 milhões em áreas endêmicas
f.
Citomegalovírus (CMV) é a mais comum de vírus transmitido por transfusões nos Estados Unidos. Uma vez que é endémica, não é efectuada uma despistagem de rotina da CMV. No entanto, a transmissão CMV por transfusão requer a transferência de leucócitos infectados, e com a transição para um fornecimento de sangue todo leucocitário reduzido, a transmissão CMV está se tornando menos freqüente.
•
doentes imunocomprometidos (p. ex. doentes transplantados) devem receber produtos derivados do sangue com redução de leucócitos ou CMV rastreados.
contaminação Bacteriana por unidade de transfusão é relatado como:
um.
Transfusões de produtos com bactérias contaminantes (por exemplo, sífilis, malária, Yersinia enterocolitica, Babesia microti, Trypanosoma cruzi): 1/5 milhões de
b.
O aparecimento de febre, calafrios e hipotensão logo após a transfusão de fazer a distinção aguda de alergia ou reação hemolítica difícil. Estes doentes podem ficar muito doentes e podem necessitar de ser tratados com agentes antimicrobianos de largo espectro e cuidados de suporte.
D.
complicações Metabólicas
Potássio
um.
hemácias contêm de 30 a 40 mEq por unidade depois de 3 semanas de armazenamento secundário para a lise celular. Hipercaliemia pode ser induzida no cenário de transfusão maciça.
cálcio
A.
citrato, o conservante utilizado nos produtos sanguíneos, liga-se ao cálcio para prevenir a coagulação durante o armazenamento.
B.
a velocidades de perfusão > 1 unidade por 5 minutos, pode ocorrer hipocalcemia. Isto pode causar hipotensão, depressão do miocárdio, arritmias e coagulopatia.
C.
o tratamento é lento com gluconato de cálcio por via intravenosa (0, 45 mEq de cálcio elementar) por 100 mL de transfusão de sangue citrato.
ácido-base
A.
Prbc armazenado contém citrato, que é convertido pelo fígado em bicarbonato, perpetuando assim um efeito alcalótico.
hipotermia
A.
definida como temperatura < 34 ° C (Os Prbc são conservados entre 1° C e 6°C e têm um prazo de validade de 35 dias.)
B.
Infusão de sangue frio de produtos aumenta a perda de calor causada pela exposição e tem vários efeitos prejudiciais, incluindo:
eu.
Acidose
ii.
deslocado Para a esquerda da curva de dissociação do oxigênio
iii.
de oxigênio Maior afinidade
iv.
Prejudicada a função plaquetária
v.
depressão Miocárdica
vi.
Arritmias
vii.
depressão Respiratória
c.
Assim, quando a transfusão de grandes quantidades de produtos de sangue, aquecido IV tubulação deve ser usado.
E.
coagulação intravascular disseminada (DIC)
difosfato de adenosina de eritrócitos (ADP) e fosfolipoproteína de membrana activam o sistema procoagulante através do factor XII e do complemento. Ocorre trombose microvascular difusa, consumindo plaquetas e factores de coagulação. A fibrinólise simultânea liberta produtos com divisão da fibrina para a circulação.
um.
A etiologia da DIC inclui:
eu.
transfusão Maciça
ii.
Sepse
iii.
Esmagamento
iv.
Múltiplas lesões
b.
características Clínicas incluem:
eu.
Febre
ii.
Hipotensão
iii.
Acidose
iv.
Proteinúria
v.
Hipóxia
c.
Laboratório de recursos incluem:
eu.
Trombocitopenia (<de 80.000/mm3)
ii.
Diminuição do fibrinogênio (0,8 g/L)
iii.
Prolongada PT e PTT
iv.
Elevados de fibrina-produtos de degradação ou de D-dímeros
v.
Fragmentada células vermelhas do sangue no esfregaço
d.
Tratamento envolve agressivo suporte hemodinâmico e a remoção da causa subjacente (transfusão de compatível lavado PRBCs). Se estas medidas falharem, usamos a perfusão IV de heparina (titulada para manter o rácio normalizado internacional (INR) entre 1, 1 e 1, 5), antitrombina III ou ácido epsilon-aminocaproico (Amicar) com sucesso variável. O início da DIC pressente um mau prognóstico. A mortalidade é elevada, principalmente devido a danos em órgãos finais e falência.
F.
lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI). TRALI é definido como edema pulmonar não-cardiogénico temporariamente relacionado com a terapêutica de transfusão.
o diagnóstico requer a exclusão de outros diagnósticos (tais como sépsis, sobrecarga de volume, edema pulmonar cardiogénico).
Patogênese pode ser explicado por um dois hit hipótese, com o primeiro resultado a ser uma predisposição condição inflamatória e o segundo hit, envolvendo a transferência passiva de neutrófilos ou anticorpos HLA do doador ou a transfusão de biologicamente ativas de lipídios a partir de mais de telefonia celular de produtos do sangue.
o primeiro hit envolve a primagem da aderência dos neutrófilos ao endotélio pulmonar. Exemplos do primeiro ataque podem incluir cirurgia, sépsis, trauma, transfusões maciças, doença cardíaca e possivelmente multiparidade.
The second hit activates these primed neutrofils, resulting in the release of the reactive oxygen species that cause capillary leaking and pulmonary edema.
o tratamento é de suporte com resultados melhores do que para a maioria das outras causas de lesão pulmonar aguda. A gestão deve ser guiada pela utilização de um cateter da artéria pulmonar (PAC) para mostrar que os fluidos não são necessários dentro de uma cunha normal. A sobrecarga de Volume deve ser excluída para diferenciar TRALI de fenómenos como o choque pulmonar ou o síndrome de dificuldade respiratória do adulto após transfusão maciça.
a taxa de mortalidade pode atingir 5% a 8%.Síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA)
esta síndrome ocorre em doentes com uma incidência média de 0, 02% por unidade de transfusão sanguínea.
pode ocorrer com qualquer produto sanguíneo contendo plasma, e os sinais aparecem geralmente durante transfusões ou dentro de 3 a 4 horas.As características clínicas incluem febre, arrepios, hipotensão e insuficiência respiratória progressiva.
a hipoxemia é refractária ao oxigénio suplementar, e os DDR podem ser evitados através da transfusão de PCR lavados em doentes sintomáticos.