Máscara de válvula de saco / Guia BVM

um guia essencial para BVMs

uma máscara de válvula de saco desempenha um papel fundamental na respiração de resgate de emergência. Foram inventados para substituir os pulmões de ferro volumosos e difíceis. Um BVM é um ressuscitador portátil e muitas vezes compacto que permite socorristas médicos para ajudar com pacientes que têm dificuldade em respirar ou que pararam de respirar em situações médicas de emergência, como parada cardíaca.Viu-os na TV, no hospital e talvez até durante uma aula de treino de reanimação, mas de onde vieram? Quem os usa e quando são usados? Como a tecnologia avançou com o tempo? Qual é a diferença entre um saco de Ambu e uma máscara de válvula?

definições & antecedentes

vamos começar com algumas definições essenciais.Ambu bag. O dicionário médico de Segen (2012) define um saco Ambu como, “uma unidade de auto-reabastecimento saco-Válvula-máscara com uma capacidade de 1-1.5 litros, usado para respiração artificial.”Segen s Medical Dictionary (2012) também observa que Ambu sacos são mais eficazes para a respiração quando usado em pacientes que tenham sido entubado (ter tido um tubo inserido em suas vias respiratórias).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012) observa que “Ambu” é uma marca registrada da Ambu, Inc., e que o termo “Ambu bag” pode ser usado indevidamente por alguns como um produto genérico.Máscara. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) define “máscara” como “um dispositivo projetado para cobrir a boca e o nariz para a administração de anestésicos inalados, oxigênio ou outros gases.”No caso de BVMs, o principal objetivo da máscara é administrar oxigênio. As máscaras também podem ser usadas durante a administração da RCP para fornecer uma barreira sanitária entre o socorrista e o paciente e garantir a respiração de qualidade.

BVM. BVM significa “Máscara de válvula de saco”.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) define “máscara de válvula de saco” como “um aparelho de vias aéreas usado para cobrir o nariz e a boca do paciente e começar a ventilar os pulmões mecanicamente, apertando um reservatório de oxigênio ou ar.”

como e pelos quais são utilizadas VMB

VMB são utilizadas por profissionais médicos treinados e pessoas que respondem à primeira resposta. Isso inclui:

• EMTs
• Paramédicos
• Médicos
• Enfermeiras

BVM de ventilação é utilizado em caso de emergência médica, onde a intubação das vias respiratórias ou outros controles não são possíveis:

• para os EMTs, muitas vezes a ventilação BVM é a única opção para a gestão das vias aéreas.
• para doentes pediátricos, a ventilação por BVM é frequentemente a melhor opção para a gestão das vias aéreas pré-hospitalares.
• a ventilação de BVM também pode ser utilizada no hospital para ventilação electiva na sala de operações quando não há necessidade de intubação.

componentes e características de BVM

filtros. Pode ser colocado um filtro entre o saco e a máscara, antes ou depois da válvula, para evitar a contaminação do saco.

pressão expiratória positiva. Alguns BVMS têm conectores de pressão expiratória final (PEEP) positivos. Estes conectores especiais permitem uma melhor manutenção da pressão positiva das vias aéreas.

fornecimento de medicação. Uma porta coberta pode ser adicionada ao conjunto da válvula, que permite a adição de medicamentos inalatórios no fluxo de ar. Este componente adicional pode ser útil para o tratamento de pacientes com asma grave em paragem respiratória.

porta pressurizada das vias aéreas. Uma porta coberta pode ser adicionada ao conjunto da válvula para permitir a fixação de um dispositivo de monitorização da pressão. Dispositivos de monitoramento de pressão permitem que os socorristas monitorem a quantidade de pressão gerada pela inflação do pulmão forçado.Válvulas de descompressão . Válvulas de alívio de pressão ou “válvulas pop-up” são muitas vezes incluídas em versões pediátricas de BVMs e algumas versões adultas. A válvula de descompressão impede a pressurização excessiva dos pulmões. Um clipe de bypass também está incluído com a válvula, no caso de haver necessidade de uma pressão adicional além do corte normal da válvula.Características de armazenamento do dispositivo . Alguns sacos são desmontáveis para fins de armazenamento. Se um saco não é projetado especificamente com este recurso, e o saco é continuamente armazenado comprimido, então isso pode reduzir a elasticidade do saco e sua eficácia. ]

GUIDELINES FOR BVMS

Quanta oxigénio? A American Heart Association (AHA) recomenda que o BVMs deve fornecer respirações de aproximadamente um segundo de comprimento durante a RCP.Com que frequência apertas? As orientações AHA para a RCP recomendam que para cada 30 compressões torácicas realizadas durante a RCP, duas respirações de reanimação devem ser entregues quando se utiliza um BVM para a gestão das vias aéreas.Como mudaram as orientações AHA ao longo do tempo? A American Heart Association (Aha) publica recomendações para uso BVM durante a RCP. Suas diretrizes mais recentes foram publicadas em 2015. Orientações anteriores sugeridas:

• Antes de 2010, as orientações da AHA recomendavam o início da RCP com ventilação.
• Antes de 2005, a taxa de compressão / ventilação recomendada para adultos em paragem cardíaca era de 15:2.

o que dizem as orientações aha de 2015? As Diretrizes aha 2015 são as recomendações mais atualizadas para a utilização de BVMs durante a RCP. Estas recomendações incluem::

• as compressões torácicas devem ser iniciadas antes da ventilação.
• uma taxa de compressão / ventilação de 30: 2.Cada respiração deve ser administrada durante aproximadamente um segundo.
• oxigénio passivo não é recomendado sobre oxigénio a pressão positiva (BVMs) durante a RCP.

como utilizar uma BVM durante a RCP? A sequência básica de Suporte de vida (BLS) descreve as avaliações e ações sequenciais necessárias em situações em que o Suporte de vida pode ser necessário. Se o doente não responder e tiver respiração anormal ou ausente, o expedidor de emergência deve assumir que o doente está em paragem cardíaca.

desafios da máscara de válvula de saco usar

como você obtém um selo adequado? Um selo adequado é uma parte importante da ventilação BVM. Fatores que predizem a ventilação BVM difícil incluem pacientes que têm pêlos faciais, um índice de massa corporal elevado, uma falta de dentes, ou um histórico de ressonar. Doentes com mais de 55 anos de idade também podem ter ventilação BVM difícil. As máscaras vêm em vários tamanhos, e escolher o tamanho correto ajuda a alcançar um selo adequado. Os tamanhos incluem pequenos, médios e grandes, e as máscaras são feitas para caber em uma variedade de pacientes de recém-nascidos para adultos. Sacos BVM também têm vários tipos de sacos mais novos equipados com válvulas de pressão, e alguns sacos têm válvulas de Sentido Único que bloqueiam a entrada de ar ambiente para que um nível mais elevado de oxigênio pode ser ventilado.Pode uma BVM ser utilizada por um socorrista? Em uma situação de resgate, dois Salvadores são necessários para usar adequadamente uma BVM. Um socorrista faz compressões torácicas e o outro usa a BVM para dar respirações de resgate à vítima. Se um paciente é incapaz de respirar facilmente por conta própria, mas não está experimentando SCA e não está inconsciente de outra forma, uma pessoa pode usar um BVM para ajudar a respiração do paciente.

ventilação sob pressão positiva

Qual é a ventilação sob pressão positiva? A ventilação por pressão positiva é quando a pressão das vias aéreas é aplicada às vias aéreas do doente através de um tubo, semelhante à forma como funciona um dispositivo de CPAP (pressão contínua positiva das vias aéreas). A ventilação por pressão positiva foi introduzida como um método de ventilação mais fácil e eficaz na década de 1950. A BVM cria pressão positiva nas vias aéreas forçando o ar para os pulmões, similar a como um dispositivo CPAP opera.

antes da ventilação sob pressão positiva, os doentes respiratórios tinham de recorrer a máquinas de pressão negativa para ventilação mecânica. Estas máquinas são mais comumente referidas como pulmões de ferro. A ventilação de pressão negativa exigia um cilindro metálico que cobria todo o corpo do paciente até o pescoço. Uma bomba de vácuo foi então usada para criar uma pressão negativa na câmara do cilindro. Esta pressão negativa fez com que o peito do paciente se expandisse. A mudança de pressão fez com que o ar ambiente fluísse para os pulmões. Uma vez que o vácuo foi revertido, o recuo elástico do peito fez com que o paciente exalasse passivamente.
como funciona a ventilação sob pressão positiva? A pressão positiva aplicada às vias aéreas do paciente faz com que o gás flua para os pulmões até o final da respiração do ventilador. Uma vez que a pressão das vias aéreas volta a zero, o recuo elástico do peito provoca uma respiração passiva.

quais são os riscos de ventilação sob pressão positiva? A entubação do paciente (inserção de um tubo na traqueia) é muitas vezes utilizada quando se aplica ventilação de pressão positiva. A entubação pode levar a complicações na colocação do tubo endotraqueal. Estas complicações podem incluir trauma nas vias aéreas superiores e cavidade nasal; avulsão dentária; laceração da oral-faríngea, as cordas vocais, ou a traqueia; hipoxemia, perfuração e entubação do esôfago. Adicionalmente, o uso a longo prazo de tubos endotraqueais pode resultar em necrose ou estenose traqueal, sinusite, pneumonia e edema glótico.

Trauma pulmonar

o processo de ventilação também pode levar a complicações como lesões pulmonares. A Barotrauma pode ocorrer quando a ventilação provoca a ruptura dos alvéolos, o que permite a entrada de ar no espaço pleural ou ao longo do feixe vascular até ao mediastino. Volutrauma também pode ser causada por ventilação de pressão positiva. Volutrauma é a tendência local de alvéolos normais. A sobredosagem pode causar uma reacção inflamatória que pode perpetuar a lesão pulmonar inicial. A redução dos volumes das marés e a redução da pressão ajudam a prevenir estes potenciais riscos de ventilação de pressão positiva.A toxicidade do oxigénio é causada pela produção de radicais livres de oxigénio, incluindo: anião superóxido, radical hidroxilo e peróxido de hidrogénio. A toxicidade do oxigênio pode levar a uma série de complicações, incluindo: traqueobronquite leve, atelectase absorvente e danos alveolares difusos. O nível de FiO2 que causa toxicidade do oxigênio não está firmemente estabelecido, mas a literatura médica relacionada sugere que o nível de FiO2 deve ser de 60% ou menos durante as primeiras 24 horas de ventilação mecânica.Pneumonia associada ao ventilador (VAP)

pneumonia associada ao ventilador (VAP) é uma nova infecção do parênquima pulmonar que ocorre dentro de dois dias após a intubação. O VAP é uma complicação grave com taxas de mortalidade que chegam a atingir os 50%. O VAP apresenta um risco estimado de ocorrência de 3% nos primeiros cinco dias após a intubação. Mais novas infecções ocorrem em unidades de trauma, queimadura ou neurocirurgia do que em unidades de cuidados intensivos respiratórios ou médicos.

Intrínseca Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP)

Intrínseca pressão expiratória positiva final (PEEP) pode ocorrer em ventilação mecânica de pacientes que sofrem de DPOC ou asma; porque estes pacientes necessitam de mais tempo para expirar e podem ter problemas de exalando completamente antes da entrega da próxima mecânica da respiração. Quando isso ocorre, uma parte de cada respiração é retida dentro dos pulmões do paciente, e se isso continuar sem correção, a pressão das vias aéreas continuará a aumentar até o ponto que volutrauma, barotrauma, hipotensão, dyssynchrony do paciente-ventilador, ou até mesmo a morte pode ocorrer.
impacto Cardiovascular

finalmente, a ventilação sob pressão positiva também pode ter efeitos cardiovasculares. Estes efeitos podem incluir: diminuição da pré-carga, saída cardíaca e volume de acidente vascular cerebral, bem como diminuição do fluxo sanguíneo renal, o que pode levar à retenção de fluidos. A pressão positiva dentro do peito também pode diminuir o fluxo sanguíneo retornando da cabeça, o que pode aumentar a agitação, delírio e privação de sono.

tipos e opções de BVM no mercado

existem dezenas de marcas e modelos de BVM disponíveis no mercado. Várias marcas produzem BVMs com uma variedade de características. Muitos BVMs são criados para serem de uso único, enquanto outros são reutilizáveis após a limpeza. Alguns são feitos de PVC e outros são feitos de silicone, mas a maioria deles são livres de látex. Alguns BVMs vêm com válvulas especiais. E, ressuscitadores são frequentemente vendidos com máscaras que variam em tamanho desde recém-nascidos até adultos. A especialidade BVM foi até criada para atmosferas tóxicas, como incêndios e derrames químicos.

os preços das BVM podem variar muito dependendo das características incluídas. BVMS simples e básico são os mais baratos, começando em cerca de US $ 16 por ressuscitador. BVMs de uso único com válvulas especiais ou sacos flexíveis pode chegar perto de US $ 50 por ressuscitador. Os BVMs reutilizáveis tendem a ser mais caros do que os seus homólogos descartáveis. Um BVM básico reutilizável custará mais de $ 200. Especialidade, BVMs reutilizável Pode custar ainda mais com o Ambu Militar Mark III resistente ao calor e filtrante de gás, custando mais de 600 dólares por uma unidade.AMBU Bag

o “Ambu Bag” é uma das marcas mais populares para BVMs. O AMBU Bag SPUR II ressuscitador foi concebido para uso único, por isso é descartável. Também é livre de látex para evitar potenciais problemas de alergia. Este ressuscitador é vendido com um recém-nascido, bebê, criança ou máscara de adulto, e um reservatório de oxigênio. Alguns modelos também são vendidos com uma válvula PEEP. Ambu também faz modelos reutilizáveis.

o ressuscitador Ambu Mark IV vem com o único saco duplo de parede de Ambu, que melhora a aderência, permite um recuo rápido, e fornece o volume ideal. O bebé Ambu Mark IV também inclui uma válvula limitadora de pressão. Ambu também faz BVMS especiais projetados especificamente para ambientes tóxicos, incluindo incêndios e derrames químicos. O Marco Militar III tem uma cobertura exterior de butilo com um filtro de gás, e pode ser exposto a altas temperaturas.Saco de Laerdal

Laerdal Medical é outro fabricante de BVMs, e seu Ressuscitador Descartável Saco II é semelhante ao AMBU Bag SPUR II. é um ressuscitador livre de látex de uso único Disponível com uma máscara infantil, criança ou adulto. Laerdal também faz o ressuscitador de Silicone Laerdal Reutilizável (LSR). Como seu nome sugere, este modelo pode ser usado mais de uma vez e é feito de silicone. O silicone permite uma melhor expansão do saco, e pode ser facilmente desmontado para limpeza após o uso.

Ressuscitador descartável Nasco

a Nasco também fabrica BVMs. O ressuscitador descartável da Nasco está disponível com: uma válvula de não-rebreathing que direciona a exalação para longe do cuidador; uma porta de medicação; uma conexão PEEP; uma conexão giratória do paciente; e um saco desmontável. O ressuscitador descartável é vendido com máscaras dimensionadas para crianças, pediatras e adultos.
CPR Prompt BVM

CPR Prompt é outro fabricante de BVMs. A BVM da CPR Prompt é descartável e feita de PVC. É também transparente para que o cuidador possa verificar visualmente o seu funcionamento.

PerSys Medical Pocket BVM Tactical

a equipa táctica da PerSys Medical é desmontável e compacta. É feito de silicone de grau médico, e embora seja de uso único, pode ser limpo e reutilizado para fins de treinamento. O Pocket BVM Tactical é compatível com tubos E. T. e válvulas PEEP. A mala de transporte vem em azul, laranja, preto e verde.

HISTÓRIA DO BVMS E VENTILAÇÃO

Medicina cuidadores da década de 1950 foram confrontados com a epidemia de poliomielite em que respiratórias de doentes unidades foram comprometidas a ponto de que muitos pólio pacientes morreu como resultado de afogamento em seu catarro. Os problemas respiratórios dos pacientes com pólio foram ainda mais complicados pelos grandes ventiladores de pressão negativa ou pulmões de ferro que dificultaram o acesso ao paciente.

Determinado a ajudar a resolver estes problemas médicos, o inventor alemão Holger Hesse assumiu o desafio de inventar novos produtos médicos. Em 1953, Hesse começou a colaborar com o anestesista Dinamarquês Henning Ruben, e o par começou a inventar produtos destinados a ajudar crianças paralisadas pela pólio. A primeira invenção notável de Hesse foi a bomba de sucção, que foi originalmente usada para limpar as vias aéreas dos pacientes com pólio.

tendo aliviado o problema das secreções nas vias respiratórias dos pacientes com pólio, Hess e Ruben começaram a resolver o problema remanescente de dar respiração a pacientes anestesiados e paralisados. Em 1953, o par introduziu o primeiro BVM, que consistia de um saco de borracha compacto conectado a uma máscara de borracha por uma válvula. O tubo de borracha no final do saco também poderia se conectar a um tanque de oxigênio, mas se não houvesse tanques de oxigênio disponíveis, o saco também poderia usar ar ambiente.

a MAV funcionou primeiro colocando a máscara sobre a face do doente. Assim que o saco foi apertado, o ar foi forçado a entrar nas vias respiratórias do paciente. Uma vez que o saco foi liberado, ele automaticamente re-inflado. Este design simples tornou fácil de usar não só para anestesistas, mas para qualquer cuidador médico. O produto tornou-se disponível no mercado em 1956, e foi recebido com sucesso imediato.