Paratireóide Tratamento de Doenças – UCLA Endócrino Unidade Cirúrgica Traz uma Experiência Inigualável, Métodos e Ferramentas
UCLA Endócrino Unidade Cirúrgica é o único programa cirúrgico no Sul da Califórnia, dedicado exclusivamente à tireóide, paratireóides e adrenais doença, oferecendo um nível sem igual de experiência e excelência, juntamente com o mais recente diagnóstico e métodos cirúrgicos e equipamento.
Pesquisa confirma que a experiência conta quando se trata de tratamento cirúrgico da doença paratiróide, com taxas de sucesso de cerca de 97% entre cirurgiões experientes como os da UCLA, que realizam em excesso de 100 procedimentos por ano, em comparação com taxas de 70% entre os menos experientes cirurgiões (1, 2). Similarmente, os testes de diagnóstico para localizar glândulas paratiróides doentes são 90 por cento sensíveis quando realizados por equipes multidisciplinares experientes, tais como os da UCLA, em comparação com 30 a 70 por cento em mãos menos experientes (3, 4).
doença da paratiróide
glândulas da paratiróide – quatro glândulas do tamanho de sementes de girassol localizadas atrás da glândula tiroideia-controlam os níveis de cálcio do organismo. O hiperparatiroidismo primário caracteriza-se pelo excesso inapropriado da hormona paratiroideia (PTH), ou seja, níveis elevados de PTH na presença de níveis elevados ou elevados de cálcio. Este processo patológico em curso causa a perda líquida de cálcio do esqueleto para a corrente sanguínea e urina. As complicações incluem cálculos renais, osteoporose, dor musculoesquelética, possível doença cardiovascular e sintomas neuropsiquiátricos tais como fadiga, ansiedade, perda de memória e depressão (5).
a doença afeta aproximadamente 1 por cento da população adulta, e ocorre três vezes mais frequentemente em mulheres do que homens. O risco de doença da paratiróide aumenta com a idade, particularmente após a idade de 55 anos. Cerca de 3 por cento das mulheres pós-menopáusicas têm o distúrbio, muitas vezes complicando a perda de densidade óssea relacionada com a menopausa (6).
diagnóstico e tratamento da doença da paratiróide
níveis elevados de cálcio relacionados com a doença da paratiróide são tipicamente detectados durante análises sanguíneas de rotina. Entre os pacientes em ambulatório, o hiperparatiroidismo primário é a principal causa de hipercalcemia, e geralmente pode ser diagnosticado se os níveis de cálcio e PTH intactos são simultaneamente elevados. O scan da paratiróide e o ultrassom são os dois testes mais úteis para localizar adenomas da paratiróide, embora as sensibilidades de ambos sejam altamente dependentes do operador (7).
o aumento da compreensão dos múltiplos efeitos adversos para a saúde do hiperparatiroidismo primário levou os grupos de peritos nacionais a recomendar a cirurgia da paratiroideia para todos os doentes em que o diagnóstico bioquímico foi estabelecido (8). Cerca de 85 por cento dos pacientes sofrem de doença da paratiróide de glândula única, e até 90 por cento deles são elegíveis para cirurgia da paratiróide minimamente invasiva, que está associada a uma recuperação mais rápida e menos cicatrizes.
na UCLA, um procedimento minimamente invasivo normalmente dura menos de 30 minutos e envolve uma cicatriz medindo 1.5 centímetros-o diâmetro de um centavo – que está escondido dentro das pregas naturais da pele. Medições intraoperativas da PTH podem determinar o sucesso do procedimento dentro de minutos após a remoção da glândula doente. Praticamente todos os pacientes são liberados do hospital dentro de 23 horas após a admissão.
de volta ao topo
mitos sobre a cirurgia da paratiróide
- mito: a cirurgia da paratiróide Radio-guiada melhora os resultados. Vários estudos independentes demonstraram que não há nenhum benefício com o uso da sonda gama, levando ao abandono da técnica por quase todos os centros de especialistas (9-11). Os cirurgiões da UCLA não usam sondas gama para localizar tumores paratiróides durante a cirurgia.
- Myth: Technologists and radiologists and are most expert at administering and interpreting ultrasom tests for parathyroid disease. O ultra-som realizado pelo cirurgião emergiu como um estudo de localização de primeira linha (12-14). Os cirurgiões endócrinos da UCLA realizam pessoalmente e interpretam os testes de ultra-som diagnósticos para a doença da paratiróide usando o equipamento mais avançado disponível. O estudo é repetido imediatamente antes da cirurgia para orientar a colocação da incisão e a estratégia operativa.
- Myth: Many patients are too elderly and / or frail to be candidates for parathyroid surgery. Na sua forma moderna, a cirurgia da paratiróide é muito bem tolerada e acarreta poucas complicações. Estudos mostram que os pacientes idosos desfrutam dos mesmos benefícios de uma cirurgia bem sucedida da paratiróide que os indivíduos mais jovens (15).
- Myth: There is no standard definition of” minimally invasive ” paratyroid surgery. Embora muitos centros possam alegar oferecer procedimentos minimamente invasivos, apenas uma minoria realmente cumpre critérios objetivos para a técnica, como definido por pesquisadores da Universidade da Califórnia em São Francisco (16). O termo “minimamente invasivo” é reservado para a cirurgia da paratiróide envolvendo uma incisão com menos de 2,5 cm de comprimento. Na UCLA, um comprimento de incisão de 1,5 centímetros é usado. Tanto quanto sabemos, esta é a operação de paratiróide menos invasiva oferecida em todo o mundo (17-19).
informação de contacto
para mais informações, para consulta, ou para encaminhar um doente, ligue para 310-206-0585 (linha primária)
ou 310-825-8340 (linha secundária) ou fax para 310-825-0189.
os médicos Participantes
Michael Yeh, M. D. – Endócrino Cirurgia, Diretor
Christiann Schiepers, MD – Medicina Nuclear
1. Shen W, Duren, m, Morita, e, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, e Clark, Oh. Reabertura por hiperparatiroidismo primário persistente ou recorrente. Arch Surg, 131: 861-867; discussion 867-869, 1996.
2. Soon PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW, and Sidhu, SB. Paratiroidectomia minimamente invasiva usando a abordagem da minincisão focada lateral: existe uma curva de aprendizagem para cirurgiões experientes no procedimento aberto? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA, e Perrier, ND. Os investigadores experientes contribuem para o sucesso da paratiroidectomia minimamente invasiva por cirurgiões endócrinos habilidosos. Am Surg, 69: 478-483; discussion 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH, e Delbridge, LW. Duzentos estudos de ultrassom da paratiróide consecutivos por um único clínico: o impacto da experiência. Endocr Prat, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, E Silverberg, SJ. Hiperparatiroidismo primário: novos conceitos nas características clínicas, densitométricas e bioquímicas. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J, and Perrier, N. Primary hyperparathyroidism, cognition, and health-related quality of life. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY e Clark, OH. Os estudos de localização podem ser usados para dirigir operações centradas na paratiróide? Surgery, 129: 720-729, 2001.
8. The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparatyroidism. Endocr Prat, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Endereço presidencial: cirurgia endócrina minimamente invasiva, padrão de tratamento ou hipe? Surgery, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, and Lopchinsky, RA. A radioguidância não é necessária durante a paratiroidectomia. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, and Gorey, TF. Paratiroidectomia minimamente invasiva com ecografia operativa de localização do adenoma. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, e Irvin, GL, 3ª. A ultra-sonografia realizada pelo cirurgião foi o estudo inicial e único de localização do hiperparatiroidismo primário esporádico. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen r e Kim, LT. Precisão do ultra-som realizado pelo cirurgião na localização da paratiróide. World J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, and Weigel, RJ. Cirurgião-realizado ultra-som para localização pré-operatória de glândulas paratiróides anormais em doentes com hiperparatiroidismo primário. World J Surg, 30: 1658-1663; discussion 1664, 2006.
15. Kebew E, Duh, QY, e Clark, Oh. Paratiroidectomia para hiperparatiroidismo primário em octogenários e nãoagenários: um apelo para uma consulta cirúrgica precoce. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, e Duh, QY. Comprimento da incisão para tiroidectomia e paratiroidectomia padrão: quando é minimamente invasiva? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C, and Silaghi, H. endoscopic parathyroid surgery: results of 365 consecutive procedures. World J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G, and Donatini, G. minimally invasive video assisted parathyroidectomy (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF e Delbridge, LW. Paratiroidectomia minimamente invasiva para hiperparatiroidismo primário. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.