Substituição Do Ombro

a substituição total do ombro, também conhecida como artroplastia total do ombro, é a remoção de partes da articulação do ombro, que são substituídas por implantes artificiais para reduzir a dor e restaurar a gama de rotação e mobilidade. É muito bem sucedido no tratamento da dor severa e rigidez causada pela artrite em fase terminal.

a artrite no ombro é uma condição na qual a cartilagem lisa que cobre os ossos do ombro degenera ou se desintegra. Em um ombro saudável, estas superfícies de cartilagem permitem que os ossos deslizem confortavelmente uns contra os outros. Quando estas superfícies de cartilagem desaparecem, os ossos entram em contato direto, aumentando o atrito e causando-lhes rugas e danos uns aos outros. O movimento ósseo no osso pode ser bastante doloroso e difícil. Superfícies artificiais de substituição implantadas cirurgicamente restauram o movimento livre de dor, força e função.

o que causa as condições tratadas por cirurgia de substituição do ombro?Existem dois tipos básicos de artrite que afetam o ombro.

1. osteoartrite (OA): este é o desgaste físico da cartilagem dentro da articulação que se desenvolve a partir de anos de uso. Embora muitos adultos mais velhos experimentem OA em algum momento, eles são mais propensos a colocá-lo em seus joelhos, quadris ou dedos do que o ombro. Osteoartrite no ombro é mais comum em pessoas excepcionalmente ativas (mesmo em idades mais jovens), como tenistas, halterofilistas e outros atletas que colocam pressão contínua em seus ombros. Em alguns casos, grave, agudo lesão desencadeia ou contribui para esta danos a longo prazo, por exemplo:
   • rasgado do manguito rotador
   • fratura do ombro
2. artrite Inflamatória (IA): Este é um termo guarda-chuva para várias crônicas, doenças auto-imunes que não completamente compreendido causa. Os dois principais que afetam o ombro são:
   • artrite reumatóide
   • espondilite anquilosante

   muitas pessoas com estas condições que têm cirurgias de substituição apresentam dor reduzida e função melhorada no ombro. (Alguns doentes com espondilite anquilosante podem também beneficiar de substituição do cotovelo.)

como sei se preciso de uma substituição no ombro?

a razão mais comum para uma pessoa ter esta cirurgia é quando eles têm dor na artrite do ombro que não pode ser controlada com tratamentos não cirúrgicos. A dor é geralmente acompanhada por uma rigidez progressiva e uma sensação de moagem ou ralação no ombro.

estes sintomas indicam que os ossos que formam a esfera e a cavidade da articulação do ombro estão a esfregar-se uns contra os outros porque a cartilagem que deveria estar entre eles se desgastou.

diagnosticar condições que podem ser tratadas com uma substituição do ombro

para diagnosticar artrite no ombro, um médico irá pedir uma série de raios-X padrão. Uma tomografia computadorizada também pode ser necessária para avaliar a integridade óssea do paciente, e imagiologia por ressonância magnética (IRM) pode ser ordenada para determinar a condição de importantes tecidos moles circundantes, tais como o tendão do punho rotador.

se o médico suspeitar que pode haver danos nervosos, discussões baseadas com o paciente, um teste EMG ou estudo de condução nervosa pode ser ordenado para avaliar os nervos que alimentam os músculos importantes do ombro.

Figura 1: Raio-X mostrando osteoartrite da articulação do ombro, em que os ossos da articulação do ombro estão em contato direto.

quem não deve ser substituído por um ombro?

certos doentes não são bons candidatos para a substituição do ombro. Estes incluem aqueles que:

• tem sintomas, que não são significativamente a desativação
• experiência de perda ou paralisia de ambos os manguito rotador e deltóide músculos
• ter infecções ativas
• ter uma doença progressiva do sistema nervoso que tem afetado o conjunto (avaliada caso-a-caso)

além disso, alguns pacientes que estão passando por fase precoce de osteoartrite pode querer tentar primeiro não-cirúrgicos, gestão conservadora de sua condição para determinar se um ombro é necessária a sua substituição ou poderá ser adiada. Essas medidas incluem::

• fisioterapia.
• AINEs (anti-inflamatórios não esteróides)
• injecções de corticosteróides

quais são as opções alternativas para a substituição do ombro?Um procedimento de artroscopia dos ombros é frequentemente recomendado por pessoas que têm condições nos ombros que envolvem os ligamentos, músculos e tendões circundantes, tais como::

• lesão no ombro rotador
• torn ombro labrum

artroscopia é um dos tipos mais comuns de cirurgias no ombro, e é atraente para muitos pacientes porque é minimamente invasiva. No entanto, a cirurgia artroscópica trata principalmente as condições que causam artrite, em vez da artrite em si. Este tratamento é geralmente útil em doentes que ainda não têm artrite óssea.Como é feita a substituição do ombro?Na cirurgia tradicional de substituição do ombro, a cabeça humeral danificada (a bola da articulação) é substituída por uma bola de metal, e a cavidade glenóide (a cavidade da articulação) é substituída por uma taça de plástico lisa. (A cabeça do úmero está no topo do úmero – o osso superior do braço, e o glenóide está localizado na escápula – A lâmina do ombro.)

este sistema de implante metal-em-plástico (em vez de metal-em-metal) é utilizado em praticamente todas as substituições dos ombros. Em alguns pacientes, como aqueles com fraturas graves no ombro da cabeça úmera, pode ser recomendada uma substituição parcial do ombro (chamada hemireplacement). Esta técnica substitui apenas o componente de bola.Anatomia da área do ombro, representando o implante após a cirurgia, rotulado para mostrar a esfera do implante, o soquete do implante, o tronco do implante, o úmero, a cabeça úmera e o glenóide.
Figure 2: Anatomy of the shoulder, showing the implants after surgery. Raio-X mostrando a substituição anatómica total dos ombros.
Figura 3 (à esquerda): raio-X que apresenta uma substituição total tradicional do ombro. Figura 4 (direita): sistema completo de Ombro primário concebido por cirurgiões HSS.

Anestesia

durante uma substituição total do ombro, o doente pode ter anestesia regional com bloqueio interscaleno ou anestesia geral – ou ambas. Durante a operação, o paciente será posicionado na posição vertical e parcialmente ou completamente sedado.

passos cirúrgicos de uma substituição tradicional do ombro

uma cirurgia tradicional (anatómica) de substituição do ombro é composta pelos seguintes seis passos básicos:

1. o cirurgião separa os músculos deltóide e peitoral para acessar o ombro em uma área em grande parte sem nervos (para minimizar danos nervosos).
2. a pá é aberta cortando um dos músculos dianteiros do punho rotador, que cobre a pá. Este “abre a porta” para permitir que o cirurgião para ver e manipular as partes artríticas da esfera do ombro e da tomada.As secções artríticas da articulação são removidas.
3. são inseridos os componentes do implante, esfera e caule. O componente de bola de metal Está ligado ao tronco, que se estende para baixo dentro do úmero do paciente.
4. a incisão do músculo do punho do rotador é fechada e costurada.
5. a incisão externa (ao nível da pele) é limpa e cosida, e uma ligadura aplicada como cobertura temporária.

Vídeo de Substituição Do Ombro

nos últimos anos, um novo tipo de cirurgia, chamado de “substituição reversa do ombro” foi introduzido (ver Figura 6).O que é uma substituição reversa do ombro?

uma substituição reversa do ombro é um projeto no qual as posições da esfera e da tomada são comutadas: um implante de esfera de metal é colocado onde a própria tomada natural do paciente estava, e um implante de tomada de plástico é colocado na cabeça da cabeça do úmero.

este desenho reverso tem mais estabilidade e não precisa dos tendões para mantê-lo no lugar. O movimento é controlado pelo músculo deltóide e não pelo tendão do punho rotador. Isso faz com que seja uma escolha ideal quando o ombro danificado precisa de novas superfícies, mas não tem tecidos moles suficientemente saudáveis para suportar a estabilização e o movimento. É frequentemente realizada em doentes com artrite no ombro e com ruptura do punho do rotador.

a lógica de projeto para a substituição reversa do ombro é a seguinte: em uma pessoa saudável, a esfera do ombro repousa contra o socket (ao invés de ser profundamente contido dentro do socket, como em uma articulação da anca. Por causa desta posição, a bola se baseia nos tendões que rodeiam o TI e o socket para mantê-lo no lugar e movê-lo. Mas com alguns tipos de artrite, estes tendões estão severamente danificados, rasgados ou não funcionais. Em tais casos, o implante de esfera usado em uma substituição tradicional do ombro não teria nenhum tecido mole para mantê-lo no lugar e/ou para movê-lo.

cirurgiões HSS têm liderado o design de ambas as substituições tradicionais (também chamadas “anatômicas”) dos ombros, bem como substituições inversas dos ombros.

vídeo de substituição do ombro invertido

tipos de implantes de substituição do ombro

todos os sistemas de substituição do ombro partilham os mesmos componentes básicos: uma esfera de metal que se apoia contra uma tomada de plástico (polietileno). Mas os seus desenhos variam.

nas substituições anatómicas dos ombros

a tomada de polietileno numa substituição tradicional dos ombros é frequentemente cimentada até ao osso circundante, pelo menos em parte, de modo que a fixação ao osso é imediata. A bola protética tem uma haste que é geralmente colocada dentro do úmero sem a necessidade de cimento. Na maioria dos casos, o desenho da prótese-tronco promove a osseointintegração, na qual o osso natural do paciente cresce no material protético.Cirurgiões hospitalares para Cirurgia Especial conceberam um implante especial chamado sistema de Ombro primário abrangente( ver Figura 4), com uma esfera de cobalto-cromado ou titânio e um caule de titânio. O componente de bola especializado do sistema cria uma nova cabeça humeral que está em conformidade com a anatomia exacta do paciente. A bola, o caule e o socket encaixam-se todos de formas que proporcionam um ajuste mais personalizado.

nas substituições do ombro invertido

os componentes são ainda de metal e plástico, mas invertidos: A bola de metal está ligada à tomada existente do paciente, e uma nova tomada de plástico está ligada ao úmero superior do paciente, que anteriormente incluía a esfera natural do ombro anatômico.

o caule é projetado para ser sem cimento para promover o crescimento do osso na prótese. O soquete de plástico também apresenta uma cavilha de metal que permite que o osso natural do paciente cresça no implante. O sistema de Ombro reverso completo (Ver Figura 6), também concebido por cirurgiões HSS, é totalmente sem cimento. Ambos os lados da articulação apresentam a capacidade para o osso natural crescer e se integrar com o implante.

quais são os riscos e as complicações de uma substituição do ombro?

Complicações são raras na total substituição do ombro, mas pode incluir:

• instabilidade (a bola deslizar para fora da ranhura)
• infecção
• dano do nervo
• glenóide afrouxamento
• rigidez*

*Uma artrite do ombro é muitas vezes muito apertado antes da cirurgia. Se, no entanto, a rigidez ainda é um problema em um ombro após o movimento foi restaurado durante a cirurgia, este é geralmente o resultado de reabilitação incompleta. Os esforços contínuos de fisioterapia são geralmente eficazes na restauração do movimento e da força do ombro.

quanto tempo demora a recuperar de uma substituição do ombro?

geralmente leva oito semanas ou mais para os doentes recuperarem. Pode demorar vários meses até que um paciente possa fazer trabalhos pesados ou exercícios de força extenuantes.

no dia da cirurgia

o paciente vai acordar na sala de recuperação com o braço imobilizado ao lado em uma funda removível do braço. Os pacientes geralmente experimentam alguma dor temporária devido à cirurgia, mas não é o mesmo tipo de dor que experimentaram devido à sua artrite. Dor artrítica é em grande parte ausente a partir desse ponto para a frente.

o dia após a cirurgia

raios-X será tomado para determinar se o implante está corretamente posicionado. Após a confirmação da amplitude de movimento e estabilidade do implante, a fisioterapia começará no mesmo dia. Os pacientes geralmente notam imediatamente que o ombro é mais fácil de se mover e a moagem da sensação é ido.

o ombro será imobilizado por uma funda durante a fase inicial de reabilitação para permitir que os tendões que foram reparados se curem. Esta funda é removível para duche e para exercícios de reabilitação. A mobilidade melhora ao longo do período de fisioterapia.

Timelime para recuperação completa

logo após a cirurgia, é permitido ao paciente usar a mão e o pulso. Os prazos habituais para a recuperação completa são os seguintes::

• seis semanas-o doente pode utilizar todo o braço, incluindo o ombro, para a actividade da luz.
• oito semanas (mais em alguns casos) – o doente pode iniciar a utilização activa, sem restrições, do braço e do ombro.
• três meses-a maioria dos pacientes é razoavelmente confortável, tem um intervalo de Movimento Fora de cerca de metade do que é normal, e experimentar alguma fraqueza.
• seis meses-a maioria dos doentes está livre de dor (embora possa sentir dor durante certas condições meteorológicas), e tem movimento e força cerca de dois terços do nível normal.
• um ano-aproximadamente 95% dos doentes de substituição do ombro estarão sem dor. Os restantes 5% normalmente não terão mais do que uma dor relacionada com o tempo ou uma dor ocasional devido à atividade excessiva. Da mesma forma, provavelmente não haverá limitações significativas de força, dependendo da condição do punho deltóide e rotador, particularmente se ambos os grupos musculares eram normais antes da cirurgia.

regressar ao trabalho

o tempo exacto em que uma pessoa pode regressar ao trabalho depende muito do movimento e da força do ombro e da forma como o doente está a progredir. Tipicamente:

• duas a três semanas-o retorno ao trabalho de secretária é possível.
• quatro meses ou mais de Recuperação é necessária para o trabalho físico mais pesado.

a condição pré-cirúrgica dos músculos e tendões do ombro da pessoa desempenha o maior papel no período de tempo de recuperação de um paciente. Se os músculos e tendões estão em boa forma antes da cirurgia, a reabilitação será mais fácil.

em todos os casos, a reabilitação pós-operatória adequada e extensa são fatores-chave para alcançar o máximo benefício da cirurgia de substituição do ombro.

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