1 perspective
pacientul s-a prezentat Clinicii de Neurologie comportamentală cu părul obișnuit viu colorat și colanții asortați, dar ceea ce a fost cel mai izbitor a fost pierderea în greutate marcată. Deși Doamna JS era o femeie mică la mijlocul anilor șaptezeci, ea a pierdut 8 kilograme de la ultima vizită la clinică cu trei luni înainte, până la o greutate de 91 de kilograme. Când a fost întrebată, ea a declarat că încearcă să mănânce sănătos prin aderarea la dieta mediteraneană recomandată (MedDi) și a evitat majoritatea cărnii și carbohidraților. Soțul ei i-a recunoscut dieta din ce în ce mai restrânsă, dar și-a ridicat mâinile frustrate. La urma urmei, aceasta a fost dieta recomandată de medicii ei.
aceasta nu este prima dată când am văzut un pacient cu declin cognitiv făcând schimbări drastice în dieta lor. Deoarece în prezent nu există terapie modificatoare de boală pentru nicio tulburare neurodegenerativă, profesioniștii din domeniul sănătății sunt dornici să ofere pacienților lor recomandări nutriționale care pot avea un impact pozitiv asupra sănătății cognitive. Rezumatele pacienților după vizită sunt frecvent adăugate cu liste extinse care descriu alimentele de limitat sau de evitat. Cele mai populare diete, cum ar fi MedDi, abordările dietetice pentru oprirea hipertensiunii (DASH) și intervenția mediteraneană‐DASH pentru întârzierea neurodegenerativă (MIND), conțin recomandări pentru scăderea aportului de carne, grăsimi saturate și zahăr rafinat.1
aceste recomandări nu sunt complet nefondate. Există dovezi din ce în ce mai mari că aderarea la o dietă sănătoasă poate scădea riscul declinului cognitiv sau al demenței, deși o revizuire a remarcat că doar o jumătate din studiile longitudinale și două treimi din studiile transversale au găsit o astfel de asociere.2 dar aceste recomandări sunt destinate celor care nu au deja demență. Există puține dovezi care să sugereze, odată ce demența a fost diagnosticată, că orice modificare a dietei are un impact semnificativ asupra progresiei declinului cognitiv. Deoarece acumularea de amiloid apare cu până la 20 de ani înainte de simptomele clinice,3 intervenția dietetică pentru cei care au un declin cognitiv evident poate oferi prea puțin, prea târziu.
furnizorii sunt în mod evident dornici să le ofere pacienților speranță, dar, din experiența noastră, oferirea pacienților de recomandări stricte de dietă poate fi confuză; provoacă anxietate; și, paradoxal, duce la o nutriție mai slabă. Am observat că pacienții reduc sursele vitale de proteine și grăsimi fără a le înlocui suficient cu alternative. Fructele și legumele proaspete sunt, de asemenea, mai scumpe decât mâncarea rapidă, limitând potențial opțiunile pentru cei cu un buget restrâns.4
persoanele cu demență sunt deosebit de vulnerabile la malnutriție datorită vârstei în creștere, scăderii cunoașterii și funcției fizice și instituționalizării.5 pierderea accelerată în greutate a fost asociată cu insuficiență cognitivă ușoară sau demență cu până la 6 ani înainte de diagnostic.6 studii au arătat o mortalitate crescută la vârstnici care sunt subponderali în comparație cu greutatea normală sau chiar cu persoanele supraponderale.7, 8 în plus, sindroamele de demență pot modifica preferințele alimentare, limitând ceea ce pacienții sunt dispuși să mănânce. Un studiu a constatat tulburări de alimentație la mai mult de 80% dintre pacienții cu AD,9 observând o preferință pentru alimentele dulci și bomboanele și adăugând aromă alimentelor lor cu alimente bogate în sare, cum ar fi sosul de soia. Preferința similară pentru alimentele dulci și puternic aromate este un criteriu pentru diagnosticarea variantei comportamentale a demenței frontotemporale, iar pacienții cu demență semantică sunt predispuși să mănânce rigid aceleași alimente sau mâncăruri neobișnuite.10, 11 în plus, privarea acestor persoane de alimentele favorizate în timp ce își continuă preferințele alimentare poate duce la malnutriție specifică.
cercetare în CONTEXT
-
revizuire sistematică: deși nu s-a făcut nicio revizuire sistematică formală, autorii au efectuat o căutare PubMed pentru termenii „dietă și demență” și „dietă și cunoaștere” și au revizuit toate articolele din 2015-2019 în reviste majore în limba engleză, pe lângă referințele relevante din acele articole. Au existat numeroase publicații recente care descriu recomandările și intervențiile dietetice și efectele rezultate asupra cunoașterii. Aceste citate relevante sunt citate în mod corespunzător.
-
interpretare: perspectiva noastră ridică întrebarea anterior nesoluționată dacă intervențiile dietetice ar trebui continuate odată ce indivizii au dezvoltat deja demență și îndeamnă medicii să ia în considerare riscurile potențiale ale modificărilor dietetice care pot depăși orice beneficii.
-
direcții viitoare: Manuscrisul propune un cadru pentru generarea de noi ipoteze și efectuarea de studii suplimentare. Exemplele includ înțelegerea în continuare: (a) rolul dietei sănătoase în progresia demenței, (b) efectul asupra calității vieții pacientului atunci când se fac modificări dietetice în contextul demenței, (c) reversibilitatea potențială a declinului cognitiv cu intervenția dietetică după ce demența a fost diagnosticată.
Repere
- în timp ce dietele sănătoase s-au dovedit a reduce riscul de declin cognitiv, aceste diete au puține dovezi pentru îmbunătățirea cunoașterii la cei deja diagnosticați cu demență.
- persoanele cu demență sunt predispuse la tulburări de alimentație și sunt deosebit de vulnerabile la malnutriție și, dacă sunt subponderali, s-au dovedit a avea o mortalitate crescută.
- atât satisfacția pacientului, cât și cea a îngrijitorului pot fi afectate negativ de modificarea dietei.
- recomandările dietetice pentru pacienții deja diagnosticați cu demență ar trebui să fie cântărite cu atenție în raport cu riscurile de malnutriție, potențialele prejudicii aduse calității vieții și menționând dovezi rare pentru orice beneficiu în această populație.
chiar dacă modificările dietetice se dovedesc a avea un impact semnificativ asupra încetinirii ratei de progresie a demenței, riscul de malnutriție trebuie luat în considerare atunci când orice modificare dietetică este discutată cu pacienții cu insuficiență cognitivă. Un accent pe alegerea alternativelor sănătoase, spre deosebire de evitarea opțiunilor nesănătoase, poate ajuta la prevenirea anxietății și malnutriției legate de alimente.
un alt aspect important este calitatea vieții. Pe măsură ce demența progresează spre stadii mai avansate, mâncarea poate fi una dintre puținele surse de plăcere care rămâne. În multe culturi, alimentele tradiționale sunt considerate a avea proprietăți vindecătoare și permit îngrijitorului să se simtă esențial în îngrijirea membrilor familiei.12, 13 din experiența noastră, atât satisfacția pacientului, cât și cea a îngrijitorului pot fi afectate negativ de modificarea dietei. Mai ales spre sfârșitul vieții, când scopul îngrijirii devine paliativ, este important să se permită pacienților alimentele lor de confort.
când doamna JS a discutat despre dieta ei, ea a continuat să sublinieze cât de concentrată era să mănânce numai alimente sănătoase. Când i-am sugerat că înghețata ocazională îi poate face bine, ochii i s-au lărgit și părea neîncrezătoare. „Cred că dacă medicii spun că este în regulă, atunci poate o voi face.”Ea a câștigat înapoi cele 8 kilograme la următoarea noastră vizită, iar pacientul, soțul și medicii au fost destul de mulțumiți.