1 perspektívák
a beteg a szokásos élénk színű hajával és megfelelő harisnyanadrágjával mutatta be a viselkedési neurológiai klinikát, de a legszembetűnőbb a jelentős fogyás volt. Bár Mrs. JS egy kis nő volt a hetvenes évek közepén, három hónappal korábban az utolsó klinikai látogatása óta 8 fontot veszített, 91 Font súlyig. Amikor megkérdezték, kijelentette, hogy megpróbál egészségesen táplálkozni az ajánlott mediterrán étrend (MedDi) betartásával, és kerülte a legtöbb húst és szénhidrátot. A férje elismerte egyre korlátozottabb étrendjét, de csalódottan felemelte a kezét. Végül is ez volt az orvosok által ajánlott étrend.
nem ez az első alkalom, hogy egy kognitív hanyatlásban szenvedő beteg drasztikusan megváltoztatja étrendjét. Mivel jelenleg nincs neurodegeneratív rendellenesség betegségmódosító terápiája, az egészségügyi szakemberek szívesen kínálnak betegeiknek táplálkozási ajánlásokat, amelyek pozitívan befolyásolhatják a kognitív egészséget. A beteg látogatása utáni összefoglalókat gyakran egészítik ki kiterjedt listákkal, amelyek leírják az ételeket, hogy korlátozzák vagy elkerüljék. A legnépszerűbb diéták, mint például a MedDi, a hipertónia megállítására szolgáló étrendi megközelítések (DASH) és a neurodegeneratív késleltetés mediterrán‐DASH beavatkozása (MIND) ajánlásokat tartalmaznak a hús, a telített zsír és a finomított cukor bevitelének csökkentésére.1
ezek az ajánlások nem teljesen megalapozatlanok. Egyre több bizonyíték van arra, hogy az egészséges étrend betartása csökkentheti a kognitív hanyatlás vagy a demencia kockázatát, bár egy áttekintés megjegyezte, hogy a longitudinális vizsgálatoknak csak a fele és a keresztmetszeti vizsgálatok kétharmada talált ilyen összefüggést.2 de ezek az ajánlások azoknak szólnak, akik még nem rendelkeznek demenciával. Kevés bizonyíték utal arra, hogy a demencia diagnosztizálása után bármilyen étrendi változás jelentős hatással van a kognitív hanyatlás progressziójára. Mivel az amiloid felhalmozódása 20 évvel a klinikai tünetek előtt jelentkezik, 3 étrendi beavatkozás azok számára, akiknek nyilvánvaló kognitív hanyatlása van, túl keveset kínálhat, túl késő.
a szolgáltatók érthetően szívesen adnak reményt a betegeiknek, de tapasztalataink szerint a szigorú étrend-ajánlások zavaróak lehetnek; szorongást okozhatnak; és paradox módon rosszabb táplálkozáshoz vezethetnek. Megfigyeltük, hogy a betegek csökkentik a létfontosságú fehérje – és zsírforrásokat anélkül, hogy megfelelően helyettesítenék őket alternatívákkal. A friss gyümölcsök és zöldségek szintén drágábbak, mint a gyorséttermek, ami korlátozhatja a szűk költségvetéssel rendelkezők lehetőségeit.4
a demenciában szenvedő egyének különösen érzékenyek az alultápláltságra az életkoruk, a csökkent kognitív és fizikai funkciójuk, valamint az intézményesítés miatt.5 a gyorsított fogyás enyhe kognitív károsodással vagy demenciával társult a diagnózis előtt 6 évvel.6 tanulmány kimutatta a megnövekedett mortalitást az alulsúlyozott időseknél a normál testsúlyú vagy akár túlsúlyos egyénekhez képest.7, 8 ezenkívül a demencia szindrómák megváltoztathatják az étkezési preferenciákat, korlátozva azt, amit a betegek hajlandóak enni. Az egyik tanulmány az AD‐ben szenvedő betegek több mint 80% – ánál talált étkezési zavarokat,9 megjegyezve, hogy előnyben részesítik az édes ételeket és a cukorkákat, és ízesítést adnak ételeikhez magas sótartalmú ételekkel, például szójaszósszal. Az édes és erősen ízesített ételek hasonló preferenciája kritérium a viselkedési variáns frontotemporális demencia diagnosztizálására, és a szemantikus demenciában szenvedő betegek hajlamosak ugyanazokat az ételeket vagy szokatlan élelmiszer-divatokat mereven fogyasztani.10, 11 ezenkívül ezeknek az egyéneknek a kedvelt ételektől való megfosztása, miközben folytatják étkezési preferenciáikat, speciális alultápláltságot eredményezhet.
kutatás a kontextusban
-
Szisztematikus áttekintés: bár nem végeztek formális szisztematikus felülvizsgálatot, a szerzők PubMed keresést végeztek a “diéta és demencia” és a “diéta és megismerés” kifejezésekre, és áttekintették az összes 2015-2019-es cikket a nagyobb angol nyelvű folyóiratokban, a cikkek releváns hivatkozásai mellett. A közelmúltban számos publikáció jelent meg, amelyek leírják az étrendi ajánlásokat és beavatkozásokat, valamint az ebből eredő hatásokat a megismerésre. Ezeket a releváns idézeteket megfelelően idézik.
-
értelmezés: perspektívánk felveti azt a korábban meg nem nevezett kérdést, hogy az étrendi beavatkozásokat továbbra is folytatni kell-e, ha az egyénekben már kialakult a demencia, és arra ösztönzi a klinikusokat, hogy mérlegeljék az étrendi változások lehetséges kockázatait, amelyek meghaladhatják az előnyöket.
-
jövőbeli irányok: A kézirat keretet javasol az új hipotézisek létrehozásához és további tanulmányok elvégzéséhez. A példák közé tartozik a további megértés: (a) az egészséges táplálkozás szerepe a demencia progressziójában, (b) a beteg életminőségére gyakorolt hatás, amikor étrendi változások történnek a demencia környezetében, (c) a kognitív hanyatlás lehetséges visszafordíthatósága étrendi beavatkozással a demencia diagnosztizálása után.
kiemelések
- míg az egészséges étrendről kimutatták, hogy csökkenti a kognitív hanyatlás kockázatát, ezeknek az étrendeknek kevés bizonyítéka van a megismerés javítására azoknál, akiknél már diagnosztizálták a demenciát.
- a demenciában szenvedő egyének hajlamosak az étkezési zavarokra, különösen érzékenyek az alultápláltságra, és ha alulsúlyosak, kimutatták, hogy megnövekedett a mortalitás.
- mind a beteg, mind a gondozó elégedettségét negatívan befolyásolhatja az étrend módosítása.
- a demenciával már diagnosztizált betegek étrendi ajánlásait gondosan mérlegelni kell az alultápláltság kockázatával, az életminőség potenciális károsodásával szemben, és figyelembe kell venni, hogy kevés bizonyíték áll rendelkezésre a népesség bármilyen előnyére.
még akkor is, ha az étrendi változások jelentős hatással vannak a demencia progressziójának lassítására, az alultápláltság kockázatát figyelembe kell venni, amikor bármilyen étrendi módosítást megbeszélnek kognitív károsodásban szenvedő betegekkel. Az egészséges alternatívák kiválasztásának hangsúlyozása az egészségtelen lehetőségek elkerülése helyett segíthet megelőzni az élelmiszerekkel kapcsolatos szorongást és alultápláltságot.
egy másik fontos szempont az életminőség. Ahogy a demencia előrehaladottabb szakaszokba halad, az étel lehet az öröm azon kevés forrása, amely továbbra is fennáll. Sok kultúrában a hagyományos ételek gyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek, és lehetővé teszik a gondozó számára, hogy fontos szerepet töltsön be családtagja gondozásában.12, 13 tapasztalataink szerint mind a beteg, mind a gondozó elégedettségét negatívan befolyásolhatja az étrend módosítása. Különösen az élet vége felé, amikor az ellátás célja palliatívvá válik, fontos, hogy a betegek kényelmes ételeket kapjanak.
amikor Mrs.JS megvitatta az étrendjét, folyamatosan hangsúlyozta, hogy csak egészséges ételeket fogyaszt. Amikor azt javasoltuk, hogy az alkalmi fagylalt jót tehet neki, a szeme kiszélesedett, és hitetlenkedve nézett ki. “Azt hiszem, ha az orvosok azt mondják, hogy rendben van, akkor talán fogok.”A következő látogatásunkra visszanyerte a 8 fontot, és a beteg, a házastárs és az orvosok elégedettek voltak.