1 PERSPEKTIVER
pasienten presenterte for behavioral neurology clinic med sitt vanlige fargerike hår og matchende strømpebukser, men det som var mest slående var hennes markerte vekttap. Selv Om Fru JS var en liten kvinne i midten av syttitallet, hadde hun mistet 8 pund siden hennes siste klinikkbesøk tre måneder før, ned til en vekt på 91 pund. Da hun ble spurt, sa hun at hun prøvde å spise sunt ved å følge Det anbefalte Middelhavsdiet (Meddi) og unngikk de fleste kjøtt og karbohydrater. Hennes mann anerkjente hennes stadig begrenset diett, men reiste hendene i frustrasjon. Tross alt var dette dietten anbefalt til henne av hennes leger.
Dette er ikke første gang vi har sett en pasient med kognitiv svikt gjøre drastiske endringer i kostholdet. Siden det for øyeblikket ikke er noen sykdomsmodifiserende behandling for noen nevrodegenerativ lidelse, er helsepersonell ivrige etter å tilby sine pasienter ernæringsmessige anbefalinger som kan påvirke kognitiv helse positivt. Pasient etter besøk sammendrag er ofte lagt med omfattende lister som beskriver matvarer for å begrense eller unngå. Mest populære dietter, som Meddi, Dietary Approaches To Stop Hypertension (DASH) og Mediterranean‐DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND), inneholder anbefalinger for å redusere inntaket av kjøtt, mettet fett og raffinert sukker.1
disse anbefalingene er ikke helt ubegrunnede. Det er økende bevis på at overholdelse av et sunt kosthold kan redusere risikoen for kognitiv tilbakegang eller demens, selv om en gjennomgang bemerket at bare halvparten av longitudinelle studier og to tredjedeler av tverrsnittsstudier fant en slik sammenheng.2 men disse anbefalingene er ment for de som ikke allerede har demens. Det er lite som tyder på, når demens har blitt diagnostisert, at eventuelle diettendringer har noen signifikant innvirkning på utviklingen av kognitiv nedgang. Fordi amyloid buildup vises opp til 20 år før kliniske symptomer, 3 kosttilskudd intervensjon for de som har tydelig kognitiv svikt kan tilby for lite, for sent.
Leverandører er forståelig nok ivrige etter å gi pasientene håp, men etter vår erfaring kan det å gi pasienter strenge diettanbefalinger være forvirrende; forårsake angst; og paradoksalt nok føre til dårligere ernæring. Vi har observert pasienter kutte ned på viktige kilder til protein og fett uten tilstrekkelig å erstatte dem med alternativer. Frisk frukt og grønnsaker er også dyrere enn hurtigmat, noe som potensielt begrenser alternativene for de som har et stramt budsjett.4
personer med demens er spesielt utsatt for underernæring på grunn av deres økende alder, fallende kognisjon og fysisk funksjon og institusjonalisering.5 Akselerert vekttap har vært assosiert med mild kognitiv svekkelse eller demens opptil 6 år før diagnose.6 Studier har vist økt dødelighet hos eldre som er undervektige i forhold til normalvekt eller til og med overvektige personer.7, 8 i tillegg kan demenssyndrom endre matpreferanser, og begrense hva pasientene er villige til å spise. En studie fant spiseforstyrrelser hos mer enn 80% av pasientene med AD,9 noterte en preferanse for søtt mat og godteri og tilsatte smak til maten med høyt salt mat som soyasaus. Lignende preferanse for søte og sterkt smaksatt mat er et kriterium for diagnose av atferdsvariant frontotemporal demens, og pasienter med semantisk demens er tilbøyelige til å spise samme mat eller uvanlige matfader.10, 11 i Tillegg frata disse personene av favoriserte matvarer mens de fortsetter sine matpreferanser, kan det føre til spesifikk underernæring.
FORSKNING I KONTEKST
-
Selv om ingen formell systematisk oversikt ble gjort, utførte forfatterne Et PubMed-søk etter begrepene «diett og demens» og «diett og kognisjon» og gjennomgikk alle artiklene fra 2015-2019 i store engelskspråklige tidsskrifter, i tillegg til relevante referanser fra disse artiklene. Det har vært mange nyere publikasjoner som beskriver kostanbefalinger og tiltak og de resulterende effektene på kognisjon. Disse relevante sitatene er hensiktsmessig sitert.
-
Tolkning: vårt perspektiv reiser det tidligere uadresserte spørsmålet om kostholdsintervensjoner fortsatt skal forfølges når enkeltpersoner allerede har utviklet demens og oppfordrer klinikere til å vurdere de potensielle risikoene for diettendringer som kan oppveie eventuelle fordeler.
-
Fremtidige retninger: Manuskriptet foreslår et rammeverk for generering av nye hypoteser og gjennomføring av tilleggsstudier. Eksempler inkluderer videre forståelse: (a) rollen som sunt kosthold i utviklingen av demens, (b) effekten på pasientens livskvalitet når diettendringer gjøres i innstillingen av demens, (c) potensiell reversibilitet av kognitiv tilbakegang med diettintervensjon etter demens har blitt diagnostisert.
Høydepunkter
- mens sunne dietter har vist seg å redusere risikoen for kognitiv tilbakegang, har disse diettene lite bevis for å forbedre kognisjon hos de som allerede er diagnostisert med demens.
- personer med demens er utsatt for spiseforstyrrelser og er spesielt utsatt for underernæring og, hvis de er undervektige, har vist seg å ha økt dødelighet.
- både pasient-og omsorgspersontilfredshet kan bli negativt påvirket av diettmodifisering.
- Kostholdsanbefalinger for pasienter som allerede er diagnostisert med demens, bør nøye veies mot risikoen for underernæring, potensiell skade på livskvaliteten og notere sparsomme bevis for noen fordel i denne populasjonen.
selv om kostholdsendringer viser seg å ha betydelig innvirkning på å redusere progresjonsgraden av demens, bør risikoen for underernæring vurderes når enhver diettendring diskuteres med pasienter med kognitiv svekkelse. En vekt på å velge sunne alternativer i motsetning til å unngå usunne alternativer kan bidra til å forhindre matrelatert angst og underernæring.
en annen viktig faktor er livskvalitet. Som demens utvikler seg til mer avanserte stadier, kan mat være en av de få kildene til glede som gjenstår. I mange kulturer er tradisjonelle matvarer følt å ha helbredende egenskaper og la omsorgspersonen føle seg instrumental i familiemedlemmets omsorg.12, 13 i vår erfaring kan både pasient-og omsorgspersontilfredshet bli negativt påvirket av diettmodifisering. Spesielt mot slutten av livet, når målet om omsorg blir palliativt, er det viktig å tillate pasienter deres komfortmat.
Da Fru JS diskuterte kostholdet hennes, fortsatte hun å understreke hvor fokusert hun var på å spise bare sunn mat. Når vi foreslo at en og annen iskrem kan gjøre henne godt, øynene utvidet og hun så vantro. «Jeg antar at hvis legene sier at det er ok, så vil jeg kanskje.»Hun hadde fått tilbake de 8 pundene ved vårt neste besøk, og pasienten, ektefellen og legene var ganske fornøyd.