1 PERSPECTIEVEN
De patiënt voorgelegd aan de gedrags-neurologie kliniek met haar gebruikelijke fel gekleurd haar en bijpassende panty ‘ s, maar wat was het meest opvallend was haar duidelijk gewichtsverlies. Hoewel mevrouw JS een kleine vrouw was in haar midden jaren zeventig, had ze 8 pond verloren sinds haar laatste bezoek aan de kliniek drie maanden daarvoor, tot een gewicht van 91 Pond. Toen ze werd ondervraagd, verklaarde ze dat ze probeerde om gezond te eten door zich te houden aan de aanbevolen mediterrane dieet (MedDi) en vermeden de meeste vlees en koolhydraten. Haar man erkende haar steeds beperktere dieet, maar stak zijn handen in frustratie op. Dit was immers het dieet dat haar door haar artsen werd aanbevolen.
dit is niet de eerste keer dat we een patiënt met cognitieve achteruitgang hebben gezien die drastische veranderingen aanbrengt in zijn dieet. Aangezien er momenteel geen ziektemodificerende therapie voor om het even welke neurodegenerative wanorde is, staan gezondheidsberoeps te popelen om hun patiënten voedingsaanbevelingen aan te bieden die cognitieve gezondheid positief kunnen beà nvloeden. De samenvattingen van de patiënt na het bezoek worden vaak toegevoegd met uitgebreide lijsten die voedingsmiddelen beschrijven om te beperken of te vermijden. De meeste populaire diëten, zoals de MedDi, dieetbenaderingen om hypertensie (DASH) te stoppen, en de Mediterranean‐DASH-interventie voor neurodegeneratieve vertraging (MIND), bevatten aanbevelingen om de inname van vlees, verzadigd vet en geraffineerde suiker te verminderen.1
deze aanbevelingen zijn niet geheel ongegrond. Er is steeds meer bewijs dat de naleving van een gezond dieet het risico van cognitieve achteruitgang of dementie kan verminderen, hoewel een overzicht merkte op dat slechts de helft van longitudinale studies en twee derde van transversale studies vond een dergelijke associatie.2 maar deze aanbevelingen zijn bedoeld voor degenen die nog geen dementie hebben. Er is weinig bewijs om te suggereren, zodra dementie is gediagnosticeerd, dat om het even welke dieetveranderingen om het even welke significante invloed op vooruitgang van de cognitieve daling hebben. Omdat amyloïde opbouw tot 20 jaar vóór klinische symptomen verschijnt, 3 dieetinterventie voor degenen die duidelijke cognitieve daling hebben kan te weinig, te laat aanbieden.
zorgverleners staan begrijpelijkerwijs te popelen om hun patiënten hoop te geven, maar in onze ervaring kan het geven van strenge dieet aanbevelingen verwarrend zijn, angst veroorzaken en paradoxaal genoeg leiden tot slechtere voeding. We hebben gezien dat patiënten de vitale eiwit-en vetbronnen verminderen zonder deze voldoende te vervangen door alternatieven. Verse groenten en fruit zijn ook duurder dan fastfood, waardoor de opties voor mensen met een krap budget mogelijk worden beperkt.4
personen met dementie zijn bijzonder kwetsbaar voor ondervoeding als gevolg van hun toenemende leeftijd, afnemende cognitie en fysieke functie, en institutionalisering.Versneld gewichtsverlies is tot 6 jaar voorafgaand aan de diagnose geassocieerd met lichte cognitieve stoornissen of dementie.6 Studies hebben een verhoogde mortaliteit aangetoond bij ouderen die ondergewicht hebben in vergelijking met normaal gewicht of zelfs personen met overgewicht.7, 8 bovendien kunnen dementiesyndromen voedselvoorkeuren veranderen, die beperken wat patiënten bereid zijn te eten. Een studie vond eetstoornissen bij meer dan 80% van de patiënten met AD, 9 opmerkend op een voorkeur voor zoet voedsel en snoepjes en het toevoegen van smaak aan hun voedsel met hoog‐zout voedsel zoals sojasaus. Soortgelijke voorkeur voor zoete en sterk gearomatiseerde voedingsmiddelen is een criterium voor de diagnose van gedragsvariant frontotemporale dementie, en patiënten met semantische dementie zijn gevoelig voor rigide eten van hetzelfde voedsel of ongebruikelijke voedsel rages.10, 11 bovendien, beroven van deze individuen van favoriete voedingsmiddelen, terwijl ze hun voedsel voorkeuren voort te zetten kan resulteren in specifieke ondervoeding.
onderzoek in CONTEXT
-
systematische beoordeling: hoewel er geen formele systematische beoordeling werd gedaan, voerden de auteurs een PubMed-zoekopdracht uit naar de termen “dieet en dementie” en “dieet en cognitie” en beoordeelden alle artikelen van 2015-2019 in belangrijke Engelstalige tijdschriften, naast relevante verwijzingen uit die artikelen. Er zijn talrijke recente publicaties over voedingsaanbevelingen en-interventies en de daaruit voortvloeiende effecten op cognitie. Deze relevante citaten worden op passende wijze aangehaald.
-
interpretatie: ons perspectief roept de tot nu toe onbeantwoorde vraag op of dieetinterventies nog moeten worden voortgezet zodra mensen al dementie hebben ontwikkeld en dringt er bij artsen op aan om de potentiële risico ‘ s van dieetveranderingen die opwegen tegen eventuele voordelen, in overweging te nemen.
-
toekomstige richtingen: Het manuscript stelt een kader voor voor het genereren van nieuwe hypothesen en het uitvoeren van aanvullende studies. Voorbeelden hiervan zijn: (A) de rol van gezonde voeding in de progressie van dementie, (b) het effect op de kwaliteit van leven van de patiënt wanneer dieetveranderingen worden gemaakt in de setting van dementie, (c) de potentiële omkeerbaarheid van cognitieve achteruitgang met dieetinterventie nadat dementie is gediagnosticeerd.
hoofdpunten
- terwijl de gezonde diëten zijn getoond om risico van cognitieve daling te verminderen, hebben deze diëten weinig bewijsmateriaal voor het verbeteren van kennis in die reeds gediagnosticeerd met zwakzinnigheid.
- personen met dementie zijn vatbaar voor eetstoornissen en zijn vooral kwetsbaar voor ondervoeding en bij ondergewicht is een verhoogde mortaliteit aangetoond.
- de tevredenheid van patiënten en verzorgers kan negatief beïnvloed worden door dieetveranderingen.
- voedingsaanbevelingen voor patiënten die reeds gediagnosticeerd zijn met dementie moeten zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico ‘ s voor ondervoeding, mogelijke schade aan de kwaliteit van leven, en er moeten weinig aanwijzingen worden gevonden voor enig voordeel in deze populatie.
zelfs als veranderingen in het dieet een significante invloed blijken te hebben op het vertragen van de progressie van dementie, moet het risico op ondervoeding in overweging worden genomen wanneer een wijziging van het dieet wordt besproken met patiënten met cognitieve stoornissen. Een nadruk op het kiezen van gezonde alternatieven in tegenstelling tot het vermijden van ongezonde opties kan helpen voorkomen voedselgerelateerde angst en ondervoeding.
een andere belangrijke overweging is de kwaliteit van het bestaan. Als dementie vordert naar meer gevorderde stadia, voedsel kan een van de weinige bronnen van plezier dat overblijft. In veel culturen worden traditionele voedingsmiddelen geacht helende eigenschappen te hebben en de verzorger in staat te stellen zich instrumenteel te voelen in de zorg van hun familielid.12, 13 in onze ervaring, zowel patiënt als verzorger tevredenheid kan negatief worden beïnvloed door dieetwijziging. Vooral tegen het einde van het leven, wanneer het doel van de zorg palliatief wordt, is het belangrijk om patiënten hun comfortvoedsel toe te staan. Toen mevrouw JS haar dieet besprak, bleef ze benadrukken hoe gefocust ze was op het eten van alleen gezond voedsel. Toen we suggereerden dat af en toe een ijsje haar goed zou doen, verbreedden haar ogen en keek ze ongeloofwaardig. “Ik denk dat als de dokters zeggen dat het goed is, ik het misschien doe.”Ze had terug de 8 Pond bij ons volgende bezoek en de patiënt, de echtgenoot, en de artsen waren heel tevreden.