dacă se întâmplă în Cincinnati, se întâmplă peste tot. Toți medicii tineri sunt angajați de sistemele spitalicești la un salariu mai bun decât își pot permite practicile private. Când l-am întrebat pe CEO-ul de la One Cincinnati hospital despre tendință, el a explicat: „ne place să avem recomandări disponibile pentru medicii noștri de îngrijire primară.”Sună frumos, dar nu cred.
Dr. Brett M. Coldiron
facilități ambulatoriu spital au fost culege beneficiile de site-of-service plăți diferențiale de ani de zile. Conform scalelor actuale de plată a Centrelor pentru Medicare/Medicaid Services, serviciile identice sunt rambursate la rate extraordinar de mari – diferențe care se ridică, în medie, la aproximativ 360% din plata Medicare pentru același amestec de servicii atunci când sunt efectuate în cabinetul unui medic – dacă sunt livrate la departamentele ambulatorii ale spitalelor din afara campusului, mai degrabă decât la cabinetele medicilor independenți. Din punct de vedere tehnic, aceste departamente ambulatorii pot fi un birou care a fost cumpărat de spital, iar apropierea nu este o problemă. Multe departamente ambulatoriu spital off-campus în zona mea sunt la fel de departe ca 35 mile, unele în mall-uri benzi nu mai puțin!
această situație se poate schimba în curând. CMS a propus eliminarea diferențialelor site-of-service pentru serviciile ambulatorii spitalicești. Propunerea se opune agresiv lobbyiștilor din spitale și chiar a inspirat procese, deoarece ar arunca capacul diferențialului extraordinar de plată disponibil departamentelor de ambulatoriu din spital („Politica de plată propusă pentru site-neutru stabilește scena pentru battle royale între CMS, spitale” Modern Healthcare, 26 iulie 2018).
este o schimbare care este așteptată de mult timp.
în perioada 2001-2017, plățile Medicare Partea B către medici au crescut cu doar 6%, în timp ce indicele inflației Medicare care măsoară costul desfășurării unei practici medicale a crescut cu 30%. După ajustarea inflației în costurile de practică, salariul medicului a scăzut cu 19%, nereușind astfel să se potrivească cu creșterile costurilor generale ale Biroului. În aceeași perioadă de 17 ani, plățile Spitalului Medicare au crescut cu aproximativ 50%, inclusiv creșteri medii anuale de 2,6% pentru serviciile de spitalizare și 2,5% pe an pentru serviciile de ambulatoriu. Spitalele au primit astfel creșteri de plată de peste opt ori mai mari decât ajustările de plată pentru medici în perioada 2001-2017!
cred că am găsit sosul secret!
evident, o parte din această generozitate a fost răspândită în recrutarea medicilor, cumpărarea de birouri și crearea de clinici secrete de sos. Achizițiile spitalicești de birouri private și angajarea medicilor în spitale au crescut la aproape 33%.
dar mult a mers la linia de jos a spitalului.
spitalele s-au bucurat de 28 de creșteri anuale anuale ale plăților pentru serviciile prestate în ambulatorii spitalicești.
multe dintre aceste sisteme spitalicești pretind că nu fac bani în plus folosind sistemul ambulatoriu al Spitalului. Dacă Da, eliminarea diferențialului site-of-service nu le va afecta. Vom vedea.
cred că eliminarea diferențialului site-of-service va avea un impact profund asupra medicinei de birou. În timp ce AMA solicită ca economiile (câteva miliarde pe parcursul a 10 ani) să fie direcționate înapoi în setarea office pentru a corecta plățile anterioare, doar corectarea distorsiunii va beneficia de practica office. Recrutarea de noi medici de către spitale, și practica-cumpărare chef, par să fi diminuat. Așteptați-vă ca mulți dintre acești sateliți să se închidă, iar medicii lor angajați, tineri și bătrâni, să revină pe piața muncii. Asteptati-va ca beneficiarii Medicare să plătească copays mai mici și deductibile.
corecțiile distorsiunilor precum diferențialul site-of-service împuternicesc pacienții și medicii independenți. Mulțumim AMA pentru expunerea nedreptății și pentru a permite CMS să acționeze. Poate că nu știți, dar Asociația Medicală Americană pune împreună o cantitate extraordinară – unii ar spune copleșitoare – de cercetare împreună pe teme de importanță pentru medici. Unele dintre acestea sunt fascinante. Vă direcționez către raportul AMA 4 al Consiliului pentru serviciul Medical (I-18)
acest raport prezintă totul și explică ce s-a întâmplat.
Dr.Coldiron este în practică privată, dar menține un profesor asistent clinic la Universitatea din Cincinnati. El are grijă de pacienți, învață studenți și rezidenți medicali și are mai multe proiecte active de cercetare clinică. Dr. Coldiron este autorul a peste 80 de scrisori științifice, lucrări și mai multe capitole de carte și vorbește frecvent pe o varietate de subiecte. Este fost președinte al Academiei Americane de Dermatologie. Scrie-i la .