verliezen als het in Cincinnati gebeurt, gebeurt het overal. Alle jonge artsen worden ingehuurd door ziekenhuissystemen tegen een beter salaris dan particuliere praktijken zich kunnen veroorloven. Toen ik de CEO van one Cincinnati hospital over de trend vroeg, legde hij uit: “we willen graag verwijzingen beschikbaar hebben voor onze eerstelijnsartsen.”Klinkt leuk, maar ik geloof het niet.
Dr. Brett M. Coldiron
poliklinische ziekenhuisfaciliteiten profiteren al jaren van de voordelen van differentiële betalingen op locatie. Onder de huidige Centra voor Medicare / Medicaid diensten betaalschalen, identieke diensten worden terugbetaald tegen buitengewoon hogere tarieven-verschillen ten bedrage van, gemiddeld, ongeveer 360% van de betaling van Medicare voor dezelfde mix van diensten wanneer ze worden uitgevoerd in het kantoor van een arts – als ze worden geleverd op off-campus ziekenhuis poliklinieken in plaats van onafhankelijke artsen’ kantoren. Technisch gezien kunnen deze poliklinieken een kantoor zijn dat door het ziekenhuis is gekocht en nabijheid is geen probleem. Veel buiten de campus ziekenhuis poliklinieken in mijn omgeving zijn zo ver weg als 35 mijl, sommige in stripcentra niet minder!
die situatie kan echter snel veranderen. Het CMS heeft voorgesteld de verschillen op het gebied van de plaats van dienstverlening voor poliklinische ziekenhuisdiensten weg te nemen. Het voorstel wordt agressief tegengewerkt door ziekenhuislobbyisten en heeft zelfs rechtszaken geïnspireerd omdat het de deksel zou blazen van de buitengewone betaling differentieel beschikbaar voor ziekenhuis poliklinieken (“voorgesteld site-neutrale betaling beleid zet het podium voor battle royale tussen CMS, ziekenhuizen,” Modern Healthcare, 26 juli 2018).
het is een verandering die al lang had moeten plaatsvinden.
in de periode 2001-2017 stegen de betalingen aan artsen in Deel B van Medicare slechts met 6%, terwijl de inflatieindex van Medicare die de kosten van het runnen van een medische praktijk meet, met 30% steeg. Na correctie voor inflatie in de praktijk kosten, arts pay is gedaald met 19%, waardoor niet gelijke stijgingen van kantoor overheadkosten. In dezelfde periode van 17 jaar stegen de betalingen voor Medicare-ziekenhuizen met ongeveer 50%, inclusief een gemiddelde jaarlijkse stijging van 2,6% voor de intramurale diensten en 2,5% per jaar voor de poliklinische diensten. Ziekenhuizen hebben dus in de periode 2001-2017 meer dan acht keer meer betalingen ontvangen dan aanpassingen aan artsen!
ik denk dat we de geheime saus hebben gevonden!
uiteraard was een deel van deze vrijgevigheid verspreid over de werving van artsen, het kopen van kantoren en het creëren van geheime sausklinieken. De aankoop van privékantoren in ziekenhuizen en de tewerkstelling van artsen in ziekenhuizen steeg tot bijna 33%.
maar veel ging naar de bottom line van het ziekenhuis.
ziekenhuizen hebben 28 jaar-op-jaar verhogingen van de betalingen voor diensten verleend in poliklinische ziekenhuisfaciliteiten.
veel van deze ziekenhuissystemen beweren geen extra geld te verdienen door gebruik te maken van het ambulante ziekenhuissysteem. Zo ja, het elimineren van de site-of-service differentieel zal hen niet beïnvloeden. We zullen zien.
ik denk dat de afschaffing van het verschil in plaats van dienstverlening ingrijpende gevolgen zal hebben voor de kantoorgeneeskunde. Terwijl de AMA vraagt dat de besparingen (enkele miljarden over 10 jaar) terug worden gesluisd naar de kantooromgeving om eerdere onderbetalingen te corrigeren, zal alleen de correctie van de vervorming ten goede komen aan de Kantoorpraktijk. De werving van nieuwe artsen door ziekenhuizen, en de praktijk-kopen binge, lijken te zijn afgenomen. Verwacht dat veel van deze satellieten zullen sluiten en dat hun werkende artsen, jong en oud, weer op de arbeidsmarkt zullen komen. Verwacht Medicare begunstigden om lagere copays en eigen risico te betalen.
correcties van distorsies zoals de differentiële plaats van dienstverlening maken patiënten en onafhankelijke artsen mondiger. Bedank de AMA voor het blootleggen van de oneerlijkheid en het toestaan van het CMS om te handelen. Je weet het misschien niet, maar de American Medical Association stelt een enorme – sommigen zouden zeggen overweldigende – hoeveelheid onderzoek samen over onderwerpen die van belang zijn voor artsen. Een deel hiervan is fascinerend. Ik verwijs u naar het AMA-verslag 4 van de Raad voor de medische dienst (I-18)
dit verslag legt alles uit en legt uit wat er is gebeurd.Dr. Coldiron is een particuliere praktijk, maar heeft een klinisch universitair docent aan de Universiteit van Cincinnati. Hij zorgt voor patiënten, geeft les aan geneeskundestudenten en-residenten en heeft verschillende actieve klinische onderzoeksprojecten. Dr. Coldiron is de auteur van meer dan 80 wetenschappelijke brieven, papers, en verschillende boek hoofdstukken, en hij spreekt vaak over een verscheidenheid van onderwerpen. Hij is voorzitter van de American Academy of Dermatology. Schrijf hem op .