hvis det sker i Cincinnati, sker det overalt. Alle de unge læger bliver ansat af hospitalssystemer til bedre løn end privat praksis har råd til. Da jeg spurgte administrerende direktør på One Cincinnati hospital om tendensen, forklarede han: “Vi kan godt lide at have henvisninger til rådighed for vores primærlæger.”Det lyder godt, men jeg tror ikke på det.
Dr. Brett M. Coldiron
hospitalets ambulante faciliteter har høstet fordelene ved differentierede betalinger på stedet i årevis. Under de nuværende Centre for Medicare/Medicaid Services betalingsskalaer refunderes identiske tjenester til ekstraordinært højere satser-forskelle svarende til i gennemsnit ca.360% af Medicares betaling for den samme blanding af tjenester, når de udføres på et lægekontor – hvis de leveres på ambulante afdelinger uden for campus snarere end uafhængige lægekontorer. Teknisk set kan disse ambulante afdelinger være et kontor, der er købt af hospitalet, og nærhed er ikke et problem. Mange ambulante afdelinger uden for campus i mit område er så langt væk som 35 miles, nogle i stripcentre ikke mindre!
denne situation kan dog snart ændre sig. CMS har foreslået at eliminere forskellene på stedet for service for ambulante tjenester på hospitalet. Forslaget modsættes aggressivt af hospitalslobbyister og har endda inspireret retssager, fordi det ville sprænge låget af den ekstraordinære betalingsforskel, der er tilgængelig for hospitalets ambulante afdelinger (“foreslået stedneutral betalingspolitik sætter scenen for battle royale mellem CMS, hospitaler,” Modern Healthcare, 26.juli 2018).
det er en ændring, der er længe forsinket.
i perioden fra 2001 til 2017 steg Medicare Del B-betalinger til læger kun 6%, mens Medicares inflationsindeks, der måler omkostningerne ved at drive en medicinsk praksis, steg 30%. Efter justering for inflation i praksis omkostninger, læge løn er faldet 19%, således ikke at matche stigninger i kontor faste omkostninger. I den samme 17-årige periode steg Medicare hospital betalinger omkring 50%, inklusive gennemsnitlige årlige stigninger på 2,6% for ambulante tjenester og 2,5% om året for ambulante tjenester. Hospitaler har således modtaget betalingsforhøjelser, der er mere end otte gange større end betalingsjusteringer til læger i perioden fra 2001 til 2017!
jeg tror, vi har fundet den hemmelige sauce!
det var klart, at noget af denne storhed var spredt over rekruttering af læger, købskontorer og oprettelse af hemmelige sovsklinikker. Hospitalskøb af private kontorer og lægebeskæftigelse på hospitaler steg til næsten 33%.
men meget gik til hospitalets bundlinje.
hospitaler har haft 28 årlige år-over-år stigninger i betalinger for ydelser i hospital ambulant faciliteter.
mange af disse hospitalssystemer hævder ikke at tjene ekstra penge ved hjælp af hospitalets ambulante system. Hvis det er tilfældet, vil eliminering af site-of-service-forskellen ikke påvirke dem. Vi får se.
jeg tror, at eliminering af site-of-service-forskellen vil have dybe konsekvenser for kontormedicin. Mens AMA beder om, at besparelserne (flere milliarder over 10 år) trækkes tilbage i kontorindstillingen for at korrigere tidligere underbetalinger, vil kun korrektionen af forvrængningen gavne kontorpraksis. Rekruttering af nye læger af hospitaler, og praksis-køb binge, synes at have aftaget. Forvent, at mange af disse satellitter lukker, og deres ansatte læger, unge og gamle, kommer tilbage på jobmarkedet. Forvent Medicare modtagere til at betale lavere copays og selvrisikoen.
korrektioner af forvrængninger som Site-of-service-forskellen styrker patienter og uafhængige læger. Tak AMA for at udsætte uretfærdigheden og lade CMS handle. Du ved måske ikke det, men American Medical Association sammensætter en enorm – nogle vil sige overvældende – mængde forskning sammen om emner af betydning for læger. Noget af dette er fascinerende. Jeg leder dig til AMA ‘ s rapport 4 fra Rådet for medicinsk Service (i-18)
denne rapport beskriver det hele og forklarer, hvad der er sket.
Dr. Coldiron er i privat praksis, men opretholder et klinisk adjunkt ved University of Cincinnati. Han tager sig af patienter, underviser medicinstuderende og beboere og har flere aktive kliniske forskningsprojekter. Dr. Coldiron er forfatter til mere end 80 videnskabelige breve, papirer og flere bogkapitler, og han taler ofte om en række emner. Han er tidligere præsident for American Academy of Dermatology. Skriv til ham kl .