antal naturliga tänder och orala effekter: en studie på Sri Lankas vuxna

Abstrakt

syftet med studien var att bestämma sambandet mellan antalet naturliga tänder och orala effekter hos Sri Lankas vuxna. Provet bestod av 476, 40-59 och 452, 60-åringar i 60-åringar. Orala effekter bedömdes med hjälp av en validerad singalesisk översättning av Oral Health Impact Profile-14 skala. En mottagaroperationskarakteristik (ROC) – kurva plottades för att bestämma antalet naturliga tänder som bäst skulle diskriminera dem med orala effekter från dem utan. Orala effekter rapporterades av 26% av 40-59-åringarna och 34% av de äldre individerna. I båda grupperna var det en signifikant negativ korrelation mellan antalet närvarande tänder och orala effekter. ROC-kurvan för 40-59-åringarna gav ett område under kurvan (AUC) på 0,758 (95% CI = 0,702–0,814; ) med en optimal avstängning av 24/25-tänder medan för 60–åringar i 60-åringar var AUC för ROC-kurvan 0,737 (95% CI = 0,684-0,790; ) med en optimal avstängning av 18/19-tänder. Baserat på ROC-kurvorna var de optimala avskärningarna av antalet naturliga tänder som bäst diskriminerade mellan de med och utan orala effekter för 40-59 och 60-åringar 24-25 respektive 18-19.

1. Inledning

det har varit ett stort intresse för bedömningen av subjektiva effekter av orala störningar på livskvaliteten under senare tid. Flera instrument har utvecklats för detta ändamål, och de bedömer försämringar i samband med fysiskt, socialt och psykiskt välbefinnande. Förhållandet mellan olika orala hälsorelaterade variabler och orala effekter har undersökts, och det finns otvetydiga bevis som tyder på att antalet naturliga tänder är en av de viktigaste faktorerna i samband med oral försämring .

antalet tänder som behövs för tillfredsställande prestanda av olika orala funktioner har varit föremål för många studier. Världshälsoorganisationen identifierade underhållet av en naturlig tandvård på minst 20 tänder under hela livet som en av de globala indikatorerna för år 2000 . En systematisk granskning som genomfördes över två decennier senare för att utvärdera förhållandet mellan tandvård och oral funktion har också rapporterat att en tandvård bestående av 20 tänder skulle säkerställa en acceptabel nivå av oral funktion . I alla fall, Steele et al. , baserat på resultaten från deras studie om effekten av tandförlust på orala hälsoeffekter och livskvalitet som genomfördes bland två nationella prover från England och Australien, hävdade att tröskeln på 20-21 tänder för en funktionell tandvård aldrig skulle vara universellt tillämplig. Med tanke på ovanstående argument skulle det vara av intresse att bestämma hur tandförlust kan påverka den orala hälsorelaterade livskvaliteten hos Sri Lankas vuxna som skiljer sig sociokulturellt från de populationer från de utvecklade länderna eller om tröskeln på 20 tänder för en acceptabel nivå av oral funktion är tillämplig på Sri Lankan. Därför var syftet med denna studie att bestämma sambandet mellan antalet naturliga tänder och orala effekter bland Sri Lankas vuxna.

2. Material och metoder

uppgifterna för detta dokument erhölls från en bredare studie som genomfördes för att bedöma tandförlust och dess effekter på välbefinnandet hos en vuxen befolkning i åldern 20 år och äldre bosatt i Colombo-distriktet. De som bodde i affärslokaler, fängelser, vandrarhem och religiösa institutioner såväl som de som var fysiskt och mentalt utmanade uteslöts. Etiskt godkännande för studien erhölls från Etikprövningsutskottet vid Medicinska fakulteten, University of Colombo. Även skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare. Metoden för att bestämma sambandet mellan närvarande tänder och orala effekter kommer att beskrivas här.

två åldersgrupper beaktades (40-59 och 60-åringar i 60 år), och provstorleken för varje åldersgrupp beräknades separat. Provstorleken bestämdes med hjälp av formeln för att uppskatta en befolkningsandel med absolut precision, och prevalensen av tandförlust rapporterades i National Oral Health survey för 35-44 (80%) och 65-74-åringar (90%) användes för detta ändamål. Med tanke på ovanstående prevalensgrader, ett konfidensintervall på 95% och en felmarginal på 5% och 4% för de 40-59-åriga och 60-åriga grupperna i 60 år var provstorleken som krävdes för de två grupperna 246 respektive 216. Eftersom en klusterprovtagningsteknik användes för att välja provet var det nödvändigt att ta hänsyn till designeffekten som ansågs vara 1,5. Därför, efter justering för designeffekten och icke-respondenterna (20% för 40-59; 40% för 60-åringar i 60 år), var storleken på de prover som krävdes för de två grupperna 443 och 454. När en klusterprovtagningsmetod används måste minst 30 kluster ingå i en studie för att få giltiga data . Eftersom studiepopulationen är stor och fördelad över ett brett geografiskt område beslutades det att välja ämnen från 60 kluster för att säkerställa giltighet. Därför ökades provstorleken för varje åldersgrupp till närmaste multipel av 60 som behövde 480 personer per åldersgrupp och 7 personer (480/60) per kluster per åldersgrupp.

Administration av hälsovårdstjänster i Colombo-distriktet utförs av två myndigheter: hälsoministeriet och Colombo kommunfullmäktige (CMC). De regioner som omfattas av dessa två myndigheter är vidare uppdelade i Phi-områden (Public Health Inspector). De 60 klustren tilldelades de två regionerna baserat på befolkningsandelarna: 17 till CMC-området och 43 till resten av distriktet. Ett PHI-område betraktades som en klusterenhet och det erforderliga antalet kluster identifierades från de två regionerna baserat på sannolikheten proportionell mot storlekstekniken. Sedan valdes individer som uppfyllde inklusionskriterierna genom att besöka hushåll i varje kluster. Endast en person från en viss åldersgrupp valdes från ett hushåll. Den första författaren samlade in uppgifterna med hjälp av ett förtestat intervjuadministrerat frågeformulär och en muntlig tentamen. Frågeformuläret användes för att få information om sociodemografiska data och munhälsobeteenden. Det inkluderade också den singalesiska översättningen av Oral Health Impact Profile – 14 (OHIP-14) skala som tidigare hade validerats . OHIP – 14 består av 14 artiklar om effekter som kan uppstå till följd av problem i tänder, mun eller proteser, och respondenterna uppmanas att ange frekvensen för att uppleva varje påverkan under de senaste 12 månaderna på en 5-punkts Likert-typskala: 0 = aldrig, 1 = knappast någonsin, 2 = ibland, 3 = ganska ofta och 4 = ofta. För att minimera återkallande bias övervägdes dock en period på 6 månader i den aktuella studien. Den muntliga undersökningen genomfördes medan ämnet satt på en vanlig stol under naturligt ljus. Antalet närvarande tänder noterades.

SPSS 13.0 programvara användes för dataanalys. OHIP-poängen för en individ bestämdes genom att summera de kodade svaren för var och en av de 14 objekten i OHIP-skalan. Denna åtgärd tar hänsyn till effekter som upplevs på alla frekvensnivåer. OHIP-poängen för en individ skulle sträcka sig från 0 till 56. Eftersom antalet närvarande tänder och OHIP-poäng inte normalt distribuerades användes icke-parametriska tester i dataanalysen.

en mottagaroperationskaraktäristik (ROC)-kurva plottades för att bestämma antalet naturliga tänder som bäst skulle diskriminera de med orala effekter från de utan. En ROC-kurva erhålls genom att beräkna känsligheten och specificiteten vid varje möjlig Brytpunkt för den kontinuerliga prediktorvariabeln (test) och plotta känslighet (hastighet för sanna positiva) mot 1-specificitet (hastighet för falska positiva). Den optimala cutoff vid vilken prediktorvariabeln diskriminerar mellan de med och utan resultatet av intresse bestäms genom att välja den bästa kompromissen mellan känslighet och 1-specificitet. Denna Brytpunkt indikeras av den punkt på kurvan som ligger närmast toppen av axeln (0, 1 punkt). För att plotta ROC-kurvan användes antalet närvarande naturliga tänder som den kontinuerliga prediktorvariabeln, medan den binära resultatvariabeln som definierar de med och utan orala effekter (guldstandard) bestämdes enligt följande: de som rapporterade en eller flera av de 14 effekterna ganska ofta eller mycket ofta (poäng 3 eller 4) ansågs ha orala effekter, medan de som inte rapporterade någon av effekterna ganska ofta eller mycket ofta ansågs inte ha orala effekter. Med tanke på poäng 3 och 4 skulle endast identifiera de vars orala effekter var kroniska snarare än övergående. Slade som utvecklade OHIP-skalan har rekommenderat denna analysmetod, och i själva verket har han och hans medarbetare använt samma i sina studier . Den primära statistiken erhållen från ROC-analys är området under kurvan (AUC) som kvantifierar den totala förmågan hos den kontinuerliga prediktorvariabeln att diskriminera mellan dem med och utan resultatet av intresse. En perfekt prediktor skulle ha en AUC på 1,00, medan 0,5 representerar en värdelös prediktor (när kurvan ligger på diagonallinjen).

3. Resultat

totalt 480 från varje åldersgrupp valdes för att ingå i urvalet. Men bara 476 av 40-59-åringarna och 452 av 60-åringarna i 60-åringar gick med på att delta i studien, vilket gav en svarsfrekvens på 97%. Protesbärare uteslöts från analysen, och resultaten är därför baserade på 405 respektive 379 nondenture wearers i 40-59 respektive 60-åringar. Av de nondenture bärarna hade 23, 81 och 4% fått upp till 5, 6-12 och >12 års utbildning.

medelvärdet och medianantalet tänder närvarande hos 40-59-åringar var 24,3 respektive 27, medan i 60-åringarna i 60-åringar var siffrorna för samma variabel 17.4 respektive 20. Baserat på den använda definitionen rapporterades orala effekter av 26% av 40-59-åringarna och 34% av de äldre individerna. I båda åldersgrupperna var det en signifikant negativ korrelation mellan antalet närvarande tänder och OHIP-14-poäng. I båda åldersgrupperna var antalet tänder som var närvarande hos de utan påverkan signifikant högre än hos de med påverkan (Tabell 1). Figurerna 1 och 2 visar ROC-kurvorna för 40-59 och 60-åringar i 60-årsåldern. För Figur 1 är AUC 0,758 (95% ki = 0,702-0,814; ) och den optimala cutoff baserat på kurvan är 24/25 tänder, medan för Figur 2 är AUC 0,737 (95% CI = 0,684–0,790; ) och den optimala cutoff baserat på kurvan är 18/19 tänder. Den diagnostiska prestandan hos cut-off 24/25 naturliga tänder för att upptäcka de med / utan orala effekter hos 40-59-åringar visas i Tabell 2. Känslighet och specificitet var 0,69 respektive 0,70, medan det positiva prediktiva värdet (PPV) var 0,87 och det negativa prediktiva värdet (NPV) var 0,44. Tabell 3 visar den diagnostiska prestandan hos cut-off 18/19 naturliga tänder för att upptäcka de med / utan påverkan i 60-åringar i 60-åringar. Känslighet och specificitet var 0,67 respektive 0,71, medan PPV var 0,82 och NPV var 0,53.

Figur 1

ROC-kurva för antal naturliga tänder som diskriminerar de med / utan orala effekter hos 40-59-åringar. AUC = 0,758 (95% KI = 0.702–0.814); 𝑃<0.001. Optimal cutoff baserat på kurva = 24/25 tänder.

Figur 2

ROC-kurva för antalet naturliga tänder som diskriminerar dem med / utan orala effekter i 60-åringar i 60-åringar i Brasilien. AUC = 0,737 (95% KI = 0.684–0.790); 𝑃<0.001. Optimal cutoff baserat på kurva = 18/19 tänder.

4. Diskussion

i enlighet med de andra studierna var det en negativ koppling mellan antalet närvarande tänder och orala effekter. Efter att ha observerat denna förening användes en ROC-analys för att bestämma antalet tänder som bäst skulle diskriminera dem med orala effekter från dem utan orala effekter.

i medicin används ROC-analys för att välja det optimala cut-off-värdet för ett testresultat, för att bedöma testets diagnostiska noggrannhet och för att jämföra användbarheten av olika tester . Det har använts för att förutsäga karies och för att bestämma överensstämmelse med munhygien i populationsbaserade orala hälsostudier. Som prediktorvariabeln (antal tänder närvarande) i föreliggande studie mättes i kontinuerlig skala, är ROC-analys lämplig för att bestämma antalet tänder som skulle diskriminera de med orala effekter från de utan. Eftersom tandprotesslitage har ett positivt inflytande på oral-hälsorelaterad livskvalitet för Sri Lanka, protesbärare uteslöts från analysen . Dessutom, eftersom tandförlusten ökar med ålder och ålder har en effekt på rapporteringen av orala effekter , beslutades det att plotta ROC-kurvorna för 40-59 och 60-åringar i 60 år separat.

AUC för ROC – analyserna som är ett mått på prediktorns noggrannhet var 0,758 och 0,737 för de 40-59-respektive 60-åriga grupperna i 60 år och statistiskt signifikanta. värden mindre än 0,001 indikerar att antalet tänder diskriminerar de med orala effekter från de utan orala effekter. Enligt Fischer et al. , noggrannheten i ett test med en AUC mellan 0,70 och 0.90 är måttlig. Detta indikerar att parameternumret av naturliga tänder i munnen var måttligt exakt för att diskriminera dem med och med orala effekter. Baserat på ROC-kurvorna var de optimala avskärningarna av tänder som bäst diskriminerade mellan de med och utan orala effekter för 40-59 och 60-åringar i 60 år 24-25 respektive 18-19.

flera studier har försökt att bedöma antalet tänder som behövs för att tillgodose funktionella och sociala krav. Tidiga studier har försökt att bestämma antalet tänder som behövs för att tillfredsställa olika orala funktioner som ätning och kommunikation , medan de senaste studierna har bedömt antalet tänder under vilka orala effekter sannolikt kommer att uppstå . Därför är meningsfulla jämförelser med tidigare studier svåra. I sin studie om Brasilianska 35-54-åriga manliga manuella arbetare fann Elias och Sheiham dock att sannolikheten för tillfredsställelse med munnen ökade med ökningen av antalet tänder till 23 tänder och att en ökning över 23 tänder inte hade någon effekt på tillfredsställelsen. Efter att ha kontrollerat för ålder hittades de värsta OHIP-14-poängen när det fanns mindre än 21 naturliga tänder i australierna, medan för vuxna från Storbritannien var motsvarande siffra färre än 17 tänder. Dessutom hade de med 25 eller fler naturliga tänder i båda populationerna bättre oral hälsorelaterad livskvalitet än de med mindre än 25 tänder . Resultaten för 40-59-åringarna i den aktuella studien överensstämmer med ovanstående resultat. Ueno et al. i sin studie på 40-75-åringar bedömde antalet naturliga tänder som behövs för att tugga 15 matvaror som vanligtvis ingår i den japanska kosten. De fann att ha i genomsnitt 23,3 naturliga tänder skulle tillåta försökspersoner att äta alla 15 matvaror och de som hade problem med att äta en eller flera av matvarorna hade i genomsnitt 17.2 tänder. Sheiham et al. fann att fritt levande tandade individer över 65 år med mindre än 11 tänder var mer benägna att ha en oral påverkan än de med mer än 11 tänder och är mycket lägre än den siffra som hittades för över 60-åringar i föreliggande studie. Metodologiska variationer såsom skillnader i de instrument som används för att registrera orala effekter, åldersgrupper som beaktas och analysmetoderna som används för att beräkna det minsta antalet tänder kan ha bidragit till de observerade skillnaderna mellan studier i viss utsträckning. Dessutom påverkas uppfattningen av orala effekter av kulturella normer och därmed kan kulturella skillnader mellan populationer ha varit delvis ansvariga för de observerade variationerna i hälsa mellan studier.

ROC-analys bestämmer hur exakt en kontinuerlig prediktorvariabel diskriminerar mellan dem med/utan ett villkor som definieras av guldstandarden. Noggrannheten i ROC-analysen beror på kvaliteten på den guldstandard som beaktas . Det finns ingen guldstandard för att mäta orala effekter, och i avsaknad av idealet fanns det inget annat val än att använda ett av instrumenten som OHIP-14 som hade utvecklats för att bedöma effekter i samband med orala störningar som guldstandarden. Den aktuella studien bedömde sambandet mellan antalet tänder och orala effekter. Det har emellertid visat sig att rapporteringen av påverkan påverkas inte bara av de närvarande tänderna utan också av tändernas tillstånd och position, såsom antalet ockluderande bakre och främre par . Därför rekommenderas att ytterligare forskning utförs för att bestämma antalet ockluderande par av främre och bakre tänder under vilka orala effekter sannolikt kommer att uppstå.

Sammanfattningsvis visade resultaten att antalet tänder är negativt förknippat med orala effekter och att antalet tänder som bäst skulle diskriminera de med och utan orala effekter skilde sig beroende på åldersgrupp. Detta indikerar att retentionen av en tandvård på 20 tänder inte är nödvändig för vuxna i alla åldrar.