PMC

beskrivning

en 83-årig kvinna presenteras med en röd höger öga med tillhörande synförlust. Hon beskrev grittiness och förnekade betydande smärta. Symtomen hade utvecklats under flera månader, på en 2-årig historia av epiphora och’ irriterad ’ ögon.

synskärpa var uppfattningen av ljus i höger öga. Undersökning visade svår blefarit och signifikant konjunktival injektion. Två stora perifera hornhinneepiteldefekter med stromal infiltration var närvarande tillsammans med en 4.5 mm hypopyon (Figur 1A, B). Det vänstra ögat visade två runda, diskreta, perifera ulcerativa lesioner med subepiteliala infiltrat. Ingen syn på det bakre segmentet av höger öga var möjligt på grund av hypopyon. B-scan ultraljud visade en klar glaskroppen och platt näthinnan, utan tecken på endoftalmit (figur 1C). Fundusundersökning av vänstra ögat var unremarkable.

(A) två stora perifera marginella hornhinneepiteldefekter med subepitelial stromal infiltration var närvarande som mäter ungefär 4,5 och 4,0 mm i längd, mellan 10 och 2 och 3 respektive 9, 1,5 mm från limbus. En 4,5 mm hypopyon var närvarande. (B) de marginella epiteldefekterna färgar ljust med fluoresceinnatrium 1% ögondroppar under koboltblått filter. (C) B-skanna ultraljudsbild av höger öga som inte visar några tecken på endoftalmit.

patienten diagnostiserades med svår marginell keratit (MK), medgav och började på timmars konserveringsfria levofloxacin ögondroppar (5 mg/mL) i 48 timmar och började därefter på två timmars konserveringsfria dexametason ögondroppar (1 mg/mL) med levofloxacin reducerat till fyra gånger dagligen. Hornhinneavskrap för mikroskopi och odling gav ingen mikrobiell tillväxt.

en vecka efter starten av steroider hade konjunktivalinjektionen och hypopyon försvunnit (figur 2). Visionen förbättrades till 6/36. Patienten släpptes ut på en aktuell dexametasonregim.

en vecka efter starten av steroider var ögat vitt och hypopyonen hade försvunnit. Visionen förbättrades till 6/36. Det fanns tecken på kronisk främre uveit i form av dilaterade iriskärl, bakre synechiae och irisatrofi. En nukleär sklerotisk katarakt var också närvarande.

Staphylococcal MK är ett immunmedierat svar på bakteriella antigener närvarande med lockmarginalsjukdom, som vanligtvis uppvisar perifera hornhinnainfiltrat med överliggande epitelförlust intill limbus; stafylokock MK fläckar med fluorescein, åtskilda av ett intervall av klar hornhinna.12 såren kan vara runda eller bågformiga, enkla eller flera, ensidiga eller bilaterala. Behandlingen sker med en kombination av aktuella antibiotika och steroider. Inflammation i främre kammaren är sällsynt.3

endoftalmit är en viktig skillnad i ett fall med ett rött, smärtsamt öga och hypopyon, som det som ses i Figur 1A. på grund av sin synhotande natur måste den uteslutas noggrant. Orsaker och riskfaktorer beskrivs nedan (tabell 1).4 Det fanns inga riskfaktorer för endoftalmit hos vår patient; detta, tillsammans med föregående kronisk historia, total brist på smärta och normal B-scan ultraljud, gjorde endoftalmit mycket osannolikt.

detta fall belyser att, om försummat, kan signifikant intraokulär inflammation utvecklas, vilket resulterar i en stor hypopyon. En grundlig historia och omfattande bilateral okulär undersökning, kompletterad med B-scan ultraljud, kan hjälpa till att utesluta endoftalmit och därigenom undvika onödig invasiv intravitreal eller främre kammarprovtagning. Svaret på antibiotika-och steroidbehandling är vanligtvis snabbt; underlåtenhet att svara bör leda till undersökning av alternativa orsaker till perifer hornhinnesår.