Urodynamik Tolkning: hur man gör det rätt

urodynamisk testning är det bästa sättet att diagnostisera störningar i nedre urinvägarna. Men många urodynamiska tekniker och läkare har aldrig fått formell utbildning om flera tester och datatolkning.

i en 2002-undersökning1 av 192 nordamerikanska urodynamiska tjänster fick mindre än 20% av de svarande formell utbildning.

medan teknikerna själva är lätta att behärska kan urodynamisk tolkning vara svårare. Hur man gör det på rätt sätt kommer att beskrivas här.

källa: BigStockPhoto.com (betald bild)

om du är en vårdgivare och funderar på att förbättra din urodynamik testning operationer, klicka på länken nedan. (Du måste vara ansluten till ett sjukhus eller medicinsk praxis för att avslöja vitboken.)

fritt Flödestest

innan din patient börjar den invasiva delen av urodynamisk testning, låt honom eller henne ta ett fritt flödesprov2 och även utföra en urinanalys av mätstickan. Det fria flödeshastighetstestet kommer att fungera som en standard att se tillbaka på om du ifrågasätter förekomsten av artefakter på urodynamiska spårningar. Urinalysen kommer att indikera om en urinvägsinfektion är närvarande. Om så är fallet kanske patienten inte kan genomgå testning.

under testet med fri flödeshastighet beräknar datorn automatiskt ogiltig volym och maximal flödeshastighet. Det är viktigt att titta på spårningen och utesluta förekomsten av artefakter, såsom stora spikar.

Observera flödesmönstret och fråga dig själv om det är en indikation på normalt urinflöde. Om inte, kontrollera patientens blåsdagbok och se om den överensstämmer med rapporterade symtom. En förklaring till en stor spik i flödesspårningen är en man som oavsiktligt delvis hindrar urinröret, vilket orsakar tryckuppbyggnad och en artificiellt hög flödeshastighet när urin släpps.

flerkanalig fyllning och tömning av cystometri

för den invasiva delen av provet kommer datorn att göra alla nödvändiga beräkningar. Det är ditt jobb att korrekt tolka dessa värden. Det är absolut nödvändigt att maskinen nollställs korrekt. Kontrollera att trycket är noll till atmosfärstryck, och när linjerna öppnas för patienten är vesikala och bukpressarna3 över noll, vilket indikerar vilotryck. Om så inte är fallet nollställdes maskinen inte korrekt och resultaten kan vara felaktiga.

ett hosttest bör utföras före fyllningens början för att säkerställa att både vesikalt och buktryck registreras korrekt. Om ett av trycket inte spelas in bör du felsöka sensorn innan du fortsätter med testet. Du bör också utjämna Pabd till Pves som gör det beräknade detrusortrycket noll. Då, om detrusortrycket är negativt, har en kateter sannolikt rört sig.

vid diagnos av detrusor över aktivitet måste läkaren verifiera att det inte finns något fall i buktrycket; men en ökning av vesikalt tryck. Förändringar i buktryck i samband med tecken på detrusor överaktivitet kan vara ett tecken på katetermigration eller det kan vara ett tecken på att patienten spänner, klämmer eller rör sig, vilket kan leda till feldiagnos. Det är viktigt att observera både tryck tillsammans med detrusortrycket och patientens aktivitet för att verkligen kontrollera om detrusor överaktivitet inträffar.

vid tolkning av urodynamik4-resultat är det dessutom viktigt att märka spårningarna korrekt. Till exempel kan detrusor över aktivitet utan tillstånd att ogiltigförklara visas identiskt på spårningen till tillstånd att ogiltigförklara. Utan korrekt märkning kan detrusor över aktivitet inte diagnostiseras med förtroende. Vid kontroll av läckage i buken bör läckpunkten också markeras på händelsen (Valsalva eller hosta) som orsakade läckage.

vid diagnos av obstruktion av urinblåsan beräknas hindringsindex för urinblåsan. Denna ekvation är maximalt detrusortryck minus två gånger den maximala flödeshastigheten (PdetQmax – 2qmax). Om skillnaden är större än 40 kan obstruktion av urinblåsan diagnostiseras.

kliniker måste dock titta på spårningen för att utesluta konstgjorda resultat. Spikar i flödeshastigheten och detrusortrycket från artefakter är vanliga, vilket kan resultera i artificiellt höga värden. Därför måste kurvans maximala värden, i motsats till spetsen, beräknas för korrekt tolkning.

slutligen, om oegentligheter observeras under testet, såsom avbrutet urinflöde eller ett onormalt långt flöde, fråga patienten om det han eller hon upplever är normalt. Jämför också vad du observerar med studien med fri flödeshastighet och patientens blåsjournal. Om urodynamisk testning inte reproducerar patientens symtom är testningen och tolkningen värdelös.

sammantaget måste du leta efter när du tolkar ett test som utfördes av dig själv eller en annan kliniker:

• bra spårningar med få artefakter
• Tryck nollställt till atmosfärstryck
• Vilotryck över noll Atmosfäriskt
• Hosttest före fyllning för att säkerställa korrekt funktion av buk-och vesikala trycksensorer
• noggrann märkning av alla händelser, inklusive läckpunktstryck och tillstånd att ogiltigförklara
• symtom rapporteras av patienten reproduceras under testet
• lämpligt toppflöde och blåskapacitet observeras

när dessa kriterier är uppfyllda kan exakta tolkningar göras rätt sätt.

om du gillade ovanstående artikel kan du också njuta av Postvideoen urodynamik mot traditionell urodynamik: en jämförelse

1. km, & GM (2002). Egenskaper hos nordamerikanska urodynamiska centra och kliniker. Urol Nurs, 22 (3), 179-82. Hämtad 21 februari 2017, från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Länk
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Fri Uroflowmetry Vs. Flödeshastighet Under Tryckflödestest-En Jämförande Studie. Europeiska Urologitillskott, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056 (11) 61732-6 länk
3. Salinas, J., Virseda, M., M Oskorindez, S., Män Oskorindez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Magstyrka vid tömning av cystometri: en riskfaktor för återkommande urinvägsinfektioner hos kvinnor. International Urogynekologi Journal, 26(12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 Länk
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, ra (2009). Post hoc-tolkning av urodynamisk utvärdering är kvalitativt annorlunda än tolkning vid tidpunkten för urodynamisk studie. Neurourologi och urodynamik, 28(8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 länk