descărcarea pacienților cu diverticulită necomplicată de la Departamentul de urgență pe antibiotice a fost la fel de eficientă ca spitalizarea – și a costat aproximativ o treime la fel de mult, pe baza unui studiu realizat în Spania.
Dr.Sebastiano Biondi și colegii săi au efectuat studiul lor randomizat, în grupuri paralele, la cinci spitale. Cohorta a fost formată din 132 de adulți, cu vârsta medie de 56 de ani, care s-au prezentat la secția de urgență cu dureri abdominale localizate. Toți au avut o scanare CT abdominală și au primit antibiotice intravenoase, fie o perfuzie inițială IV de 1 g de amoxicilină la 125 mg de acid clavulanic, fie, în cazul celor cu alergie la penicilină, ciprofloxacină 200 mg și metronidazol 500 mg.
jumătate dintre pacienți au fost apoi repartizați fie la tratament cu antibiotice în spitalizare, fie în ambulatoriu. Pacienții internați au continuat să primească antibiotice și lichide IV timp de 36-48 de ore până când au tolerat hrănirea orală. Pacienții ambulatori au fost evacuați pe cale orală amoxicilină și acid clavulanic (875 mg la 125 mg la fiecare 8 ore) sau, la cei cu alergie la penicilină, combinația de ciprofloxacină (500 mg la fiecare 12 ore) și metronidazol (500 mg la fiecare 8 ore).
obiectivul principal al studiului a fost rata de eșec al tratamentului (persistență, creștere sau recurență a durerii abdominale și / sau febră; obstrucție intestinală inflamatorie; sau necesitatea drenajului abcesului radiologic sau a intervenției chirurgicale imediate din cauza diverticulitei complicate). Pacienții au fost urmăriți în fiecare zi timp de 5 zile și apoi intervievați în ziua 14. Înainte de urmărirea finală la 60 de zile, pacienții au suferit o colonoscopie pentru a exclude malignitatea.
șapte pacienți (5%) au fost readmiși din cauza eșecului tratamentului: 4 (6%) în grupul internat și trei (4, 5%) în grupul ambulatoriu. Diferența nu a fost semnificativă statistic. Nimeni nu a avut nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență ca parte a readmiterii și nu au existat decese.
o evaluare a calității vieții a constatat că pacienții spitalizați au raportat un nivel semnificativ mai ridicat de sănătate fizică în primele 2 săptămâni de tratament, dar această diferență a dispărut după 14 zile.
costurile totale de tratament au fost semnificativ mai mici în grupul ambulatoriu, cu o economie medie de 1.840 USD pe pacient (895 USD pentru îngrijirea ambulatorie, comparativ cu 2.735 USD pentru îngrijirea internată). Aproape toată această diferență de cost s-a datorat costului patului de spital, cu o ședere medie de 4 zile.
„protocolul ambulatoriu al acestui studiu este aplicabil unui grup selectat de pacienți cu diverticulită necomplicată”, a raportat Dr.Biondi în numărul din ianuarie al Annals of Surgery (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11).
adoptarea pe scară largă a tratamentului ambulatoriu ar putea avea un efect profund asupra costului tratării diverticulitei, o problemă gastrointestinală din ce în ce mai frecventă, a spus Dr.Biondi de la Universitatea din Barcelona și coautorii săi. „Potrivit datelor din Sondajul Național de externare a Spitalului, boala diverticulară este responsabilă pentru 314.000 de internări în spitale pe an în Statele Unite, iar costul anual estimat în 1998 a fost de aproximativ 2,6 miliarde de dolari.”
Ministerul spaniol al Sănătății a finanțat procesul. Autorii nu au avut conflicte financiare.