ale piciorului neuropatic se formează ca urmare a pierderii senzației Periferice și sunt de obicei observate la persoanele cu diabet zaharat. Paresthesias locale, sau lipsa de senzație, peste punctele de presiune pe picior duce la extins microtrauma, defalcarea țesutului suprapuse, și eventuala ulcerație. În plus, neuropatia poate permite zgârieturilor sau tăieturilor minore să meargă fără un tratament adecvat și, în cele din urmă, poate duce la formarea ulcerelor piciorului. De obicei, neuropatia periferică afectează nervii senzoriali responsabili de detectarea senzațiilor precum temperatura sau durerea; cu toate acestea, poate afecta și nervii motori responsabili de contracția mușchilor. Deteriorarea nervilor motori poate duce la irosirea mușchilor, rezultând un dezechilibru motor al mușchilor flexori și extensori care pot duce la deformări ale piciorului, cum ar fi degetele de la picioare sau capetele metatarsiene proeminente (oasele pe care le simțiți sub mingea piciorului). Aceasta oferă apoi puncte de presiune suplimentare predispuse la ulcerații. În plus față de neregularitățile motorii, ulcerația apare frecvent în zone cu presiune ridicată pe suprafața piciorului, cum ar fi sub hallux (degetul mare), articulațiile metatarsofalangiene (așa cum s-a menționat mai sus), vârfurile și capetele degetelor de la picioare, mijlocul și părțile laterale ale piciorului și călcâiul. Ulcerele piciorului Diabetic sunt de obicei rezultatul încălțămintei necorespunzătoare, iar vizitele regulate la un podiatrist și pedortist sunt recomandate pentru a ajuta la prevenirea apariției ulcerațiilor piciorului.
simptomele ulcerelor neuropatice ale piciorului
apariția ulcerelor neuropatice ale piciorului va varia în funcție de locație și de circulația pacientului și poate apărea ca blistere caloase pentru a deschide răni care sunt roșiatice până la maro/negru. Marginile plăgii sunt de obicei subminate sau macerate, iar pielea din jur va fi adesea bătătorită, adâncimea plăgii depinzând de cantitatea de traume la care a fost supusă pielea. Adesea, subminarea la marginile ulcerului piciorului creează zone în care se poate dezvolta infecția, ceea ce poate duce la osteomielită (infecție a osului sau a măduvei osoase) dacă este lăsată netratată. Combinația de ischemie legată de presiune (restricție în alimentarea cu sânge), neuropatie și un răspuns de răspuns întârziat la vindecare poate permite agravarea infecției înainte de a fi tratată în comparație cu alte tipuri de ulcere. Ulcerul în sine va fi de obicei nedureros, cu excepția cazului în care există, de asemenea, o infecție sau o componentă arterială a plăgii care produce adesea doar un disconfort minor. Membrul va menține, în general, un puls normal, limitând componente circulatorii suplimentare la ulcerul neuropatic al piciorului, iar pacienții adesea nu dezvoltă febră ca răspuns la o infecție.
etiologie
după cum s-a menționat mai sus, ulcerele neuropatice sunt cauzate de stresul repetat pe picioare care au diminuat senzația. Cu toate acestea, dacă există o afectare vasculară însoțitoare, riscul de amputare din cauza unei infecții crește semnificativ, iar ulcerele apar mai uscate și perforate și se formează în zone mai puțin notate pentru presiune, cum ar fi părțile laterale ale piciorului sau cifrele. Ulcerele neuropatice sunt multifactoriale sau cauzate de o combinație de mai mulți factori, însă neuropatia este un factor comun în aproape toate aceste răni.
pe lângă diabet, alți factori comuni care pot provoca neuropatie periferică sunt:
- o afecțiune neurologică primară
- neuropatie alcoolică
- insuficiență renală
- hernie de disc sau anomalii ale coloanei vertebrale
- traumă
- Chirurgie
unele afecțiuni mai puțin frecvente care pot duce la ulcere neuropatice sunt lepra, spina bifida și syringomyelia.
factori de risc
- control glicemic slab
- hipertensiune
- hipercolesterolemie
- boli de rinichi
- fumat
- deformări ale piciorului adică. flatfoot, hammertoes, bunions, etc
complicații
lăsate netratate, ulcerele neuropatice ale piciorului pot duce la complicații grave, inclusiv infecții, necroză tisulară și, în cazuri extreme, amputarea membrului afectat.
studii de Diagnostic
- screening-ul nervilor periferici (testarea filamentului Semmes Weinstein)
- tomografie computerizată (scanare CT)
- imagistică cu rezonanță magnetică (RMN)
- electromiografie
- viteza de conducere nervoasă
- biopsie nervoasă
- biopsie cutanată
- culturi de răni
tratamente ale ulcerelor neuropatice ale piciorului
următoarele precauții pot ajuta la minimizarea riscului de apariție a ulcerelor neuropatice la pacienții cu risc și la minimizarea complicațiilor la pacienții care prezintă deja simptome:
- luați în considerare îngrijirea podiatrică regulată pentru a elimina calusurile excesive și pentru a monitoriza potențialele ulcerații ale piciorului.
- examinați picioarele zilnic pentru orice schimbări neobișnuite de culoare , temperatură sau dezvoltarea rănilor sau a calusurilor.
- asigurați-vă că încălțămintea este montată corespunzător pentru a evita punctele de frecare sau presiune și pentru a permite un spațiu adecvat pentru orice deformări, consultând un podiatrist sau pedortist.
- protejați picioarele de leziuni, infecții și temperaturi extreme.
- nu mergeți niciodată desculți sau nu purtați pantofi sau sandale deschise. Purtați pantofii sau cel puțin papucii în timp ce vă aflați în casă.
- evitați înmuierea picioarelor. Picioarele insensibile pot fi ușor opărite fără ca pacientul să-și dea seama.
- gestionați diabetul sau alte condiții de sănătate aplicabile pentru a accelera procesul de vindecare.
primul pas în vindecarea unui ulcer neuropatic diabetic este de a debrida rana până la țesut sănătos, sângerând. Adesea există infecție sub stratul superficial al țesutului necrotic, chiar extinzându-se în jos în os și măduva osoasă. Debridarea permite o mai bună evaluare a ulcerului și a oricăror infecții subiacente, precum și asigurarea unui mediu de vindecare mai bun. În mod ideal, mediul plăgii ar trebui să fie umed în timpul vindecării, dar și să i se permită să respire. Proprietățile exacte ale pansamentului utilizat trebuie să fie potrivite cu cele ale plăgii de către medicul dumneavoastră sau specialistul în îngrijirea rănilor.
una dintre cele mai importante componente pentru vindecarea eficientă a ulcerelor neuropatice este reducerea presiunii asupra zonei afectate. Cu toate acestea, ameliorarea presiunii din rană trebuie să fie echilibrată cu încurajarea circulației adecvate către extremități, astfel încât nu se recomandă repausul excesiv al patului. Turnările de Contact sau cizmele turnate detașabile pot fi utilizate pentru a reduce presiunea asupra zonei afectate, permițând în același timp pacientului să rămână ambulator. Pantofii terapeutici sunt, de asemenea, disponibili pentru a servi aceluiași scop, dar sunt de obicei utilizați pentru prevenire sau pentru a evita recurența, spre deosebire de timpul tratamentului.
dacă ulcerul nu se rezolvă după măsuri mai conservatoare, intervenția chirurgicală pentru aplicarea suplimentelor de țesut celular sau acelular sau corectarea deformărilor la nivelul piciorului poate fi considerată pentru a elimina presiunea excesivă.
sursa imaginii: Medetec (www.medetec.co.uk). folosit cu permisiune.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. „ulcere neuropatice ale piciorului Diabetic.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Clinica Cleveland. Ulcere ale membrelor inferioare (picior și picior). Clinica Cleveland. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Actualizat Noiembrie 2010. Accesat La 26 Septembrie 2012.
Gabriel A. Ulcere Vasculare. Referință Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Actualizat La 11 Iulie 2012. Accesat La 26 Septembrie 2012.
Centrul De Științe Ale Sănătății Din Londra. Ulcer Diabetic / Neuropatic. Centrul De Științe Ale Sănătății Din Londra. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Accesat La 26 Septembrie 2012.
Fundația Mayo pentru Educație și Cercetare Medicală. Neuropatie diabetică. Clinica Mayo. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. publicat 6 martie 2012. Accesat La 26 Septembrie 2012.
McGuire J. transitional off-loading: o abordare bazată pe dovezi a redistribuirii presiunii în piciorul diabetic. Avansează Îngrijirea Rănilor Pielii. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. ulcere cronice ischemice, venoase și neuropatice în îngrijirea pe termen lung. Analele îngrijirii pe termen lung. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Publicat Pe 5 Septembrie 2008. Accesat La 26 Septembrie 2012.