Neuropática úlceras do pé formam como resultado de uma perda de sensação periférica e são tipicamente observado em indivíduos com diabetes. Parestesias locais, ou falta de sensação, sobre os pontos de pressão no pé leva a microtrauma estendida, ruptura do tecido sobrenadante, e eventual ulceração. Além disso, a neuropatia pode permitir pequenos arranhões ou cortes para ir sem tratamento adequado e, eventualmente, levar à formação de úlceras no pé. Tipicamente, a neuropatia periférica afeta os nervos sensoriais responsáveis pela detecção de sensações como temperatura ou dor; no entanto, também pode afetar os nervos motores responsáveis pela contração dos músculos. Danos nos nervos motores podem levar ao desperdício muscular, resultando em um desequilíbrio motor dos músculos flexor e extensor que pode resultar em deformidades nos pés, tais como dedos das garras ou cabeças metatarsais proeminentes (os ossos que você sente sob a bola do pé). Isto, em seguida, fornece pontos de pressão adicionais propensos a ulceração. Além de irregularidades motoras, ulceração freqüentemente ocorre em áreas de alta pressão na superfície do pé, como sob o hallux (dedo grande), articulações metatarsofalângeas (como mencionado acima), os tops e extremidades dos dedos, o meio e os lados do pé e do calcanhar. Úlceras diabéticas nos pés são tipicamente um resultado de calçado de má qualidade, e visitas regulares a um podólogo e pedortista são recomendadas para ajudar a prevenir a ocorrência de ulceração nos pés.
sintomas de úlceras neuropáticas do pé
o aparecimento de úlceras neuropáticas do pé irá variar com base na localização e na circulação do doente e pode aparecer como bolhas calejadas para abrir feridas avermelhadas a Castanho/Preto. As margens da ferida são geralmente minadas ou maceradas, e a pele circundante muitas vezes é calejada, com a profundidade da ferida dependente da quantidade de trauma a que a pele foi submetida. Frequentemente, o enfraquecimento nas extremidades da úlcera do pé cria áreas onde a infecção pode desenvolver-se, o que pode levar a osteomielite (infecção do osso ou da medula óssea) se não for tratada. A combinação de isquemia relacionada com a pressão (restrição no fornecimento de sangue), neuropatia, e uma resposta de cura retardada pode permitir que a infecção piore antes de ser tratada, em comparação com outros tipos de úlceras. A úlcera em si será tipicamente indolor a menos que haja também infecção ou um componente arterial para a ferida que muitas vezes só produz um pequeno desconforto. O membro irá geralmente manter um pulso normal, excluindo componentes circulatórios adicionais para a úlcera neuropática do pé e os doentes muitas vezes não desenvolvem febre em resposta a uma infecção.
Etiologia
Como mencionado acima, neuropática úlceras são causadas pelo estresse repetido nos pés que diminuiu a sensação. No entanto, se houver uma disfunção vascular que o acompanha, o risco de amputação de uma infecção aumenta significativamente e as úlceras parecem mais secas e perfuradas e se formam em áreas menos notadas para a pressão, tais como os lados do pé ou os dígitos. As úlceras neuropáticas são multifactoriais ou causadas pela combinação de muitos factores, no entanto a neuropatia é um factor comum em quase todas estas feridas. Para além da diabetes, outros factores comuns que podem causar neuropatia periférica são::
- A principal condição neurológica
- Alcoólicas neuropatia
- insuficiência Renal
- Hérnia de disco ou espinhal anormalidades
- Trauma
- Cirurgia
Algumas condições menos comuns que podem levar à neuropática de úlcera crônica, hanseníase, espinha bífida, e siringomielia.
Fatores de Risco
- Pobre controle glicêmico
- Hipertensão
- Hipercolesterolemia
- doença Renal
- Fumar
- Pé deformidades i.e. pés planos, garra, joanetes, etc
Complicações
Esquerda não tratada, neuropática úlceras do pé diabético pode levar a complicações graves, incluindo a infecção, necrose dos tecidos e, em casos extremos, a amputação do membro afetado.
Estudos de Diagnóstico
- nervo Periférico triagem (Semmes Weinstein Filamento de Teste)
- tomografia Computadorizada (TC)
- Magnéticos resonanace imaging (MRI)
- Eletromiografia
- Nervo condução velocidade
- Nervo biópsia
- biópsia da Pele
- Ferida culturas
Tratamentos de Neuropática Úlceras do Pé
As seguintes precauções podem ajudar a minimizar o risco de desenvolvimento de úlcera neuropática em pacientes em risco e reduzir as complicações em pacientes já apresentando sintomas:
- considere os cuidados podiátricos regulares para remover os callouses excessivos e monitorizar potenciais ulcerações dos pés.
- examinar os pés diariamente para quaisquer alterações incomuns na cor , temperatura, ou o desenvolvimento de feridas ou calos.Assegurar que o calçado está devidamente montado para evitar os pontos de fricção ou de pressão e permitir um espaço adequado para quaisquer deformações, consultando um podólogo ou um pedortista.
- proteger os pés de lesões, infecções e temperaturas extremas.
- nunca andar descalço ou usar sapatos ou sandálias abertos. Calça os sapatos ou pelo menos os chinelos em casa.
- evite os pés ensopados. Pés insensados podem ser facilmente escaldados sem que o paciente perceba.
- gerir a diabetes ou outras condições de saúde aplicáveis para acelerar o processo de cicatrização.
o primeiro passo na cicatrização de uma úlcera neuropática do diabético é reduzir a ferida para tecido sangrante saudável. Muitas vezes há infecção por baixo da camada superficial de tecido necrótico, mesmo estendendo-se para baixo para o osso e medula óssea. Debridement permite uma melhor avaliação da úlcera e de quaisquer infecções subjacentes, bem como proporcionar um melhor ambiente de cura. Idealmente, o ambiente da ferida deve ser húmido durante a cicatrização, mas também deve ser permitido respirar. As propriedades exactas do penso utilizado devem corresponder às da ferida pelo seu médico ou especialista em cuidados com a ferida.
um dos componentes mais essenciais para curar eficazmente as úlceras neuropáticas é reduzir a pressão na área afectada. No entanto, aliviar a pressão da ferida precisa ser equilibrada com o incentivo da circulação adequada para as extremidades, de modo que o repouso excessivo da cama não é recomendado. Podem ser utilizados moldes de contacto ou botas moldadas amovíveis para diminuir a pressão na área afectada, permitindo ao doente permanecer em ambulatório. Os sapatos terapêuticos também estão disponíveis para servir o mesmo propósito, mas são tipicamente usados para prevenção ou para evitar a recorrência em oposição ao tratamento.Se a úlcera não se resolver após medidas mais conservadoras, a cirurgia para aplicar suplementos de tecido celular ou acelular, ou deformidades corretas no pé, pode ser considerada para remover pressão excessiva.
fonte da imagem: Medetec (www.medetec.co.uk). usado com permissão.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. ” úlceras neuropáticas do diabético no pé.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. Doi: 10.1056/NEJMcp032966
Cleveland Clinic. Úlceras nas extremidades inferiores (perna e pé). Clínica Cleveland. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Actualizado Em Novembro De 2010. Acessado Em 26 De Setembro De 2012.
Gabriel A. Úlceras Vasculares. Referência Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Atualizado Em 11 De Julho De 2012. Acessado Em 26 De Setembro De 2012.
London Health Sciences Centre. Úlcera Diabética / Neuropática. London Health Sciences Centre. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Acessado Em 26 De Setembro De 2012.
Mayo Foundation for Medical Education and Research. Neuropatia diabética. Clínica Mayo. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. publicado em 6 de Março de 2012. Acessado Em 26 De Setembro De 2012. McGuire J. Transitional off-loading: an evidence-based approach to pressure redistribution in the diabetic foot. Aumenta O Cuidado Com A Ferida. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. úlceras isquémicas Crónicas, venosas e neuropáticas em cuidados prolongados. Anais de cuidados prolongados. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Publicado Em 5 De Setembro De 2008. Acessado Em 26 De Setembro De 2012.