Les ulcères du pied neuropathiques se forment à la suite d’une perte de sensation périphérique et sont généralement observés chez les personnes atteintes de diabète. Les paresthésies locales, ou l’absence de sensation, sur les points de pression sur le pied entraînent un microtraumatisme prolongé, une dégradation des tissus sus-jacents et une ulcération éventuelle. De plus, la neuropathie peut permettre des éraflures ou des coupures mineures sans traitement approprié et éventuellement entraîner la formation d’ulcères du pied. Typiquement, la neuropathie périphérique affecte les nerfs sensoriels responsables de la détection de sensations telles que la température ou la douleur; cependant, elle peut également affecter les nerfs moteurs responsables de la contraction des muscles. Les dommages aux nerfs moteurs peuvent entraîner une atrophie musculaire, entraînant un déséquilibre moteur des muscles fléchisseurs et extenseurs pouvant entraîner des déformations du pied, telles que des orteils en griffe ou des têtes métatarsiennes proéminentes (les os que vous ressentez sous la boule du pied). Cela fournit alors des points de pression supplémentaires sujets à l’ulcération. En plus des irrégularités motrices, l’ulcération se produit fréquemment dans les zones de forte pression à la surface du pied, telles que sous l’hallux (gros orteil), les articulations métatarsophalangiennes (comme mentionné ci-dessus), les sommets et les extrémités des orteils, le milieu et les côtés du pied et le talon. Les ulcères du pied diabétique sont généralement le résultat de chaussures mal ajustées, et des visites régulières chez un podiatre et un pédopsychiatre sont recommandées pour aider à prévenir l’ulcération du pied.
Symptômes d’ulcères neuropathiques du pied
L’apparition d’ulcères neuropathiques du pied varie en fonction de l’emplacement et de la circulation du patient et peut apparaître sous forme de cloques calleuses pour ouvrir des plaies rougeâtres à brunes / noires. Les marges de la plaie sont généralement minées ou macérées, et la peau environnante sera souvent calleuse, la profondeur de la plaie dépendant de la quantité de traumatisme à laquelle la peau a été soumise. Souvent, l’affaiblissement des bords de l’ulcère du pied crée des zones où une infection peut se développer, ce qui peut entraîner une ostéomyélite (infection de l’os ou de la moelle osseuse) si elle n’est pas traitée. La combinaison d’une ischémie liée à la pression (restriction de l’apport sanguin), d’une neuropathie et d’une réponse de guérison retardée peut permettre à l’infection de s’aggraver avant d’être traitée par rapport à d’autres types d’ulcères. L’ulcère lui-même sera généralement indolore à moins qu’il n’y ait également une infection ou une composante artérielle de la plaie qui ne produit souvent qu’un inconfort mineur. Le membre maintiendra généralement un pouls normal, sauf composants circulatoires supplémentaires à l’ulcère neuropathique du pied et les patients ne développent souvent pas de fièvre en réponse à une infection.
Étiologie
Comme mentionné ci-dessus, les ulcères neuropathiques sont causés par un stress répété sur les pieds qui ont une sensation diminuée. Cependant, s’il y a une altération vasculaire qui l’accompagne, le risque d’amputation d’une infection augmente considérablement et les ulcères apparaissent plus secs et perforés et se forment dans des zones moins marquées par la pression telles que les côtés du pied ou les doigts. Les ulcères neuropathiques sont multifactoriels ou causés par une combinaison de nombreux facteurs, mais la neuropathie est un facteur commun dans presque toutes ces plaies.
En plus du diabète, d’autres facteurs courants pouvant provoquer une neuropathie périphérique sont:
- Une affection neurologique primaire
- Neuropathie alcoolique
- Insuffisance rénale
- Hernies discales ou anomalies de la colonne vertébrale
- Traumatisme
- Chirurgie
Certaines affections moins courantes pouvant entraîner des ulcères neuropathiques sont chroniques lèpre, spina bifida et syringomyélie.
Facteurs de risque
- Mauvais contrôle glycémique
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
- Maladie rénale
- Tabagisme
- Déformations du pied c.-à-d. pieds plats, pieds de marteau, oignons, etc.
Complications
Non traités, les ulcères neuropathiques du pied peuvent entraîner de graves complications, notamment une infection, une nécrose tissulaire et, dans des cas extrêmes, une amputation du membre affecté.
Études diagnostiques
- Dépistage des nerfs périphériques (Test du filament de Semmes Weinstein)
- Tomodensitométrie (tomodensitométrie)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Électromyographie
- Vitesse de conduction nerveuse
- Nerf Biopsie
- Biopsie cutanée
- Cultures de plaies
Traitements des ulcères neuropathiques du pied
Les précautions suivantes peuvent aider à minimiser le risque de développer des ulcères neuropathiques chez les patients à risque et à minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes:
- Envisager des soins podiatriques réguliers pour éliminer les callosités excessives et surveiller les ulcérations potentielles du pied.
- Examinez quotidiennement les pieds pour détecter tout changement inhabituel de couleur, de température ou de développement de plaies ou de callosités.
- Assurez-vous que les chaussures sont bien ajustées pour éviter les points de frottement ou de pression et pour laisser suffisamment de place aux déformations en consultant un podiatre ou un pédopsychiatre.
- Protéger les pieds des blessures, des infections et des températures extrêmes.
- Ne marchez jamais pieds nus et ne portez jamais de chaussures ou de sandales à bout ouvert. Portez vos chaussures ou à tout le moins des pantoufles dans la maison.
- Évitez de tremper les pieds. Les pieds insensés peuvent facilement être échaudés sans que le patient s’en rende compte.
- Gérer le diabète ou d’autres problèmes de santé applicables pour accélérer le processus de guérison.
La première étape de la guérison d’un ulcère neuropathique diabétique consiste à débrider la plaie en tissu sain et saignant. Il y a souvent une infection sous la couche superficielle de tissu nécrotique, s’étendant même dans l’os et la moelle osseuse. Le débridement permet une meilleure évaluation de l’ulcère et des infections sous-jacentes, ainsi qu’un meilleur environnement de guérison. Idéalement, l’environnement de la plaie doit être humide pendant la guérison, mais également autorisé à respirer. Les propriétés exactes du pansement utilisé doivent être appariées à celles de la plaie par votre médecin ou votre spécialiste des soins des plaies.
L’un des composants les plus essentiels pour guérir efficacement les ulcères neuropathiques est de réduire la pression sur la zone touchée. Cependant, soulager la pression de la plaie doit être équilibré en encourageant une bonne circulation vers les extrémités, de sorte qu’un repos au lit excessif n’est pas recommandé. Des moulages de contact ou des bottes moulées amovibles peuvent être utilisés pour diminuer la pression sur la zone touchée tout en permettant au patient de rester ambulatoire. Des chaussures thérapeutiques sont également disponibles pour servir le même but, mais sont généralement utilisées pour la prévention ou pour éviter les récidives plutôt que pendant le traitement.
Si l’ulcère ne se résorbe pas après des mesures plus conservatrices, une intervention chirurgicale visant à appliquer des suppléments de tissus cellulaires ou acellulaires ou à corriger des déformations du pied peut être envisagée pour éliminer une pression excessive.
Source de l’image : Medetec(www.medetec.co.uk ). Utilisé avec autorisation.
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