neuropaattiset jalkahaavat muodostuvat perifeerisen tuntemuksen menetyksen seurauksena ja niitä esiintyy tyypillisesti diabetesta sairastavilla henkilöillä. Paikallinen parestesias, tai puute tunne, yli paine pistettä jalka johtaa laajennettu mikrotrauma, jakautuminen päällä kudoksen, ja lopulta haavaumia. Lisäksi neuropatia voi sallia pieniä naarmuja tai leikkauksia mennä ilman asianmukaista hoitoa ja lopulta johtaa muodostumista jalka haavaumat. Tyypillisesti, perifeerinen neuropatia vaikuttaa tuntohermot vastuussa havaitsemiseksi tuntemuksia, kuten lämpötila tai kipu; kuitenkin, se voi myös vaikuttaa motoriset hermot vastuussa supistuminen lihaksia. Motoristen hermojen vaurioituminen voi johtaa lihasten kuihtumiseen, mikä johtaa flexor-ja extensor-lihasten motoriseen epätasapainoon, joka voi johtaa jalan epämuodostumiin, kuten kynnen varpaisiin tai näkyvään jalkapäähän (luut, jotka tunnet jalan pallon alla). Tällöin saadaan lisää haavaumille alttiita painepisteitä. Motoristen väärinkäytösten lisäksi haavaumia esiintyy usein korkean paineen alueilla jalan pinnalla, kuten halluxissa (isovarvas), jalkapöydän liitoksissa (kuten edellä mainittiin), varpaiden yläosissa ja päissä, jalan keskellä ja sivuilla ja kantapäässä. Diabeettinen jalka haavaumat ovat tyypillisesti seurausta huonosti istuva jalkineet, ja säännöllinen käyntejä jalkahaava ja pedorthist suositellaan estämään jalka haavaumia syntymisen.
neuropaattisten jalkahaavojen oireet
neuropaattisten jalkahaavojen ulkonäkö vaihtelee sijainnin ja potilaan verenkierron mukaan, ja ne voivat ilmetä kovettuneina rakkuloina avohaavoiksi, jotka ovat punertavasta ruskeaan/mustaan. Haavan marginaalit ovat yleensä heikentyneet tai maseroitu, ja ympäröivä iho on usein kovettunut, jossa syvyys haavan riippuu määrästä trauma iho on altistunut. Usein, heikentää reunoilla jalka haavauma luo alueita, joilla infektio voi kehittyä, mikä voi johtaa osteomyeliitti (infektio luun tai luuytimen), jos jätetään hoitamatta. Paineeseen liittyvän iskemian (rajoitus verenkierrossa), neuropatian ja viivästyneen paranemisvasteen yhdistelmä voi mahdollistaa infektion pahenemisen ennen hoitoa verrattuna muihin haavaumiin. Haava itsessään on tyypillisesti kivuton, ellei haavassa ole myös infektiota tai valtimokomponenttia, joka tuottaa usein vain pientä epämukavuutta. Raaja yleensä ylläpitää normaali pulssi, estäen muita verenkiertokomponentteja neuropaattinen jalka haavauma ja potilaat eivät useinkaan kehittää kuumetta vastauksena infektio.
etiologia
kuten edellä mainittiin, neuropaattiset haavaumat johtuvat toistuvasta jalkojen rasituksesta, joka on heikentänyt tuntoa. Kuitenkin, jos on mukana verisuonten vajaatoiminta, amputaation riski infektiosta kasvaa merkittävästi ja haavaumat näyttävät kuivemmilta ja lävistetyiltä ja muodostavat alueilla, joita ei ole havaittu paineessa, kuten jalan sivuilla tai numeroissa. Neuropaattisia haavaumia on useita tai useiden tekijöiden yhdistelmä, mutta neuropatia on yhteinen tekijä lähes kaikissa näissä haavoissa.
diabeteksen lisäksi muita yleisiä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa ovat:
- primaarinen neurologinen sairaus
- alkoholisoitunut neuropatia
- munuaisten vajaatoiminta
- herniatoituneet välilevyt tai selkärangan poikkeavuudet
- Trauma
- leikkaus
joitakin harvinaisempia tiloja, jotka voivat johtaa neuropaattisiin haavaumiin, ovat kroonisia spitaali, selkärankahalkio ja syringomyelia.
riskitekijät
- huono glykeeminen kontrolli
- hypertensio
- hyperkolesterolemia
- munuaissairaus
- Tupakointi
- jalkojen epämuodostumat ts. lättäjalat, vasarat, vaivaisenluut jne.
komplikaatiot
hoitamattomana neuropaattiset jalkahaavat voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten infektioon, kudosnekroosiin ja ääritapauksissa kyseisen raajan amputaatioon.
diagnostiset tutkimukset
- Ääreishermoseulonta (Semmes Weinsteinin Filamenttitesti)
- tietokonetomografia (TT)
- Magneettiresonaanikuvaus (MK)
- Sähkömyografia
- hermon johtumisnopeus
- Hermobiopsia
- ihobiopsia
- Haavaviljelmät
neuropaattisten jalkahaavojen hoito
seuraavat varotoimet voivat auttaa minimoimaan neuropaattisten haavaumien kehittymisen riskin riskipotilailla ja minimoimaan komplikaatiot potilailla, joilla on jo oireita:
- harkitse säännöllistä jalkahoitoa liiallisen kovettuman poistamiseksi ja tarkkaile mahdollisia jalkahaavoja.
- tutkitaan jalat päivittäin mahdollisten epätavallisten värimuutosten , lämpötilan tai haavaumien tai kovettumien kehittymisen varalta.
- on varmistettava jalkineiden asianmukainen varustus hankaus-tai painepisteiden välttämiseksi ja siten, että epämuodostumille jää riittävästi tilaa jalkaterapeutin tai pedortologin avulla.
- suojaa jalkoja vammoilta, tulehduksilta ja äärimmäisiltä lämpötiloilta.
- Älä koskaan kävele paljain jaloin tai käytä avokärkisiä kenkiä tai sandaaleja. Käytä kotona ollessasi kenkiä tai ainakin tossuja.
- Vältä jalkojen liottamista. Tunnottomat jalat voidaan helposti polttaa potilaan huomaamatta.
- hoida diabetesta tai muita soveltuvia terveystiloja parantumisprosessin nopeuttamiseksi.
ensimmäinen askel diabeettisen neuropaattisen haavauman parantamisessa on poistaa haava terveestä, vuotavasta kudoksesta. Usein on infektio alla pinnallinen kerros nekroottisen kudoksen, jopa ulottuu alas luun ja luuytimen. Debridement mahdollistaa paremman arvion haavauma ja kaikki taustalla olevat infektiot, sekä tarjoaa paremman paranevan ympäristön. Ihannetapauksessa haavaympäristön tulisi olla kostea parantumisen aikana, mutta myös hengittää. Lääkärin tai haavanhoitoasiantuntijan on sovitettava käytetyn sidoksen tarkat ominaisuudet haavan ominaisuuksiin.
yksi olennaisimmista komponenteista neuropaattisten haavaumien tehokkaaseen parantamiseen on vähentää painetta teennäisellä alueella. Haavan aiheuttaman paineen lievittämistä on kuitenkin tasapainotettava edistämällä asianmukaista verenkiertoa raajoihin, joten liiallista vuodelepoa ei suositella. Kosketusvaluja tai irrotettavia valukenkiä voidaan käyttää vähentämään painetta teennäisellä alueella samalla, kun potilas voi pysyä avohoidossa. Terapeuttiset kengät ovat myös saatavilla palvelemaan samaa tarkoitusta, mutta niitä käytetään tyypillisesti ehkäisyyn tai uusiutumisen välttämiseen toisin kuin hoidon aikana.
jos haavauma ei parane varovaisempien toimenpiteiden jälkeen, voidaan harkita leikkausta, jossa käytetään solukudoslisää tai solutonta kudoslisää, tai jalan epämuodostumien korjaamista liiallisen paineen poistamiseksi.
Kuvanlähde: Medetec (www.medetec.co.uk). käytetään luvalla.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. ” neuropaattinen diabeettinen Jalkahaava.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056/NEJMcp032966
Cleveland Clinic. Alaraajahaavat (jalka-ja säärihaavat). Clevelandin Klinikka. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Päivitetty Marraskuussa 2010. Accessed 26 Syyskuu 2012.
Gabriel A. Verisuonten Haavaumat. Medscape-Viittaus. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Päivitetty 11. Heinäkuuta 2012. Accessed 26 Syyskuu 2012.
London Health Sciences Centre. Diabeettinen / Neuropaattinen Haavauma. London Health Sciences Centre. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Accessed 26 Syyskuu 2012.
Mayo Foundation for Medical Education and Research. Diabeettinen neuropatia. Mayo Clinic. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045 julkaistu 6. maaliskuuta 2012. Accessed 26 Syyskuu 2012.
McGuire J. Transitional off-loading: an evidence-based approach to pressure rejecution in the diabeettinen foot. Edistää Ihon Haavojen Hoitoa. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. krooninen iskeeminen, laskimoiden ja neuropaattisten haavaumien pitkäaikaishoidossa. Pitkäaikaishoidon aikakirjat. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Julkaistu 5. Syyskuuta 2008. Accessed 26 Syyskuu 2012.