tratamentele de primă linie pentru osteoartrită (OA) vizează reacția inflamatorie care apare după descompunerea cartilajului articular prin utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), injecții cu corticosteroizi sau intervenții chirurgicale. Restricțiile de activitate asociate și durerea cronică au stimulat căutarea unor tratamente alternative, în mod obișnuit suplimente zilnice, cum ar fi glucozamina, condroitina și uleiul de pește, pentru a numi câteva dintre nenumăratele produse raportate pentru a beneficia pacienții cu OA.
context
uleiul de pește este 1 din cele 2 suplimente cele mai populare în rândul pacienților cu OA. Cu toate acestea,eficacitatea și beneficiul precis sunt încă dezbătute,1, 2 și există confuzie cu privire la definiția produsului, natura investigațiilor privind eficacitatea acestuia și standardizarea cercetării unice pentru OA. Majoritatea cercetărilor privind uleiul de pește se referă la pacienții cu artrită reumatoidă (RA). Beneficiile antiinflamatorii observate la pacienții cu RA sunt în general aplicate pentru a caracteriza uleiurile de pește ca agenți antiinflamatori cu un beneficiu logic în reducerea simptomelor OA. Cu toate acestea, există o lipsă de rezultate clinice independente și concentrate care justifică această ipoteză. Mai mult, lipsa reglementării federale a industriei suplimentelor împiedică efectuarea de studii generalizabile privind beneficiile medicale într-o doză și formă reglementată și verificată.3
beneficiile uleiului de pește în tratamentul RA sunt bine susținute și acceptate. La pacienții cu RA, s-a demonstrat că suplimentarea zilnică cu ulei de pește reduce utilizarea altor medicamente și îmbunătățește scorurile durerii raportate atât de medici, cât și de pacienți.4-10 eficacitatea clinică a utilizării uleiului de pește în RA a fost determinată a fi „rezonabil de puternică”, cu studii multiple care confirmă suprimarea citokinelor inflamatorii in vitro și in vivo.11,12 mecanismul prin care procesele inflamatorii sunt amplificate de suplimentarea cu ulei de pește sugerează un beneficiu potențial pentru pacienții cu OA, deși articolele de revizuire recente din 2011 au concluzionat că cercetarea în această calitate nu este suficientă pentru a justifica recomandarea.13,14
majoritatea studiilor privind utilizarea specifică OA a uleiurilor de pește au fost efectuate pe modele in vitro. Tratamentul condrocitelor bovine cu acizi grași omega-3 determină reduceri ale markerilor inflamatori induși de interleukina 1, una dintre citokinele proinflamatorii care induc inflamația în OA la nivelul genei și plasmei, iar aceste reduceri au fost reproduse.15-17 deși un beneficiu preventiv a fost găsit într-un studiu al fibroblastelor ligamentului colateral medial de porc, rezultatele studiilor ulterioare au fost inconsistente.18 de asemenea, se pare că uleiurile de pește pot modifica compoziția lipidelor din membrane, favorizând încorporarea acizilor grași precursori antiinflamatori n-3 față de acizii grași precursori proinflamatori n-6 în aceste sisteme model.19,20
modele animale in vivo au fost, de asemenea, utilizate pentru a descrie efectele suplimentării cu ulei de pește asupra OA. Evaluarea câinilor cu OA înainte și după suplimentarea cu acizi grași omega-3 acid eicosapentaenoic (EPA) și Acid docosahexaenoic (DHA) a evidențiat îmbunătățirea semnelor clinice observate de proprietari, îmbunătățirea greutății măsurate de clinicienii veterinari și scăderea utilizării AINS.21-24
studiile privind uleiul de pește care utilizează probe de cartilaj osteoartritic recoltate în timpul procedurilor chirurgicale au demonstrat rezultate în concordanță cu alte sisteme model descrise până în prezent. Ei au demonstrat o scădere dependentă de doză în distrugerea inflamatorie indusă a țesutului asociată cu suplimentarea cu ulei de pește. În plus, găsind o lipsă de toxicitate celulară, au validat siguranța suplimentelor.25,26 mecanisme propuse, dar nedovedite, pentru acțiunile antiinflamatorii ale EPA și DHA includ concurența cu acizii grași n-6; prezența resolvinelor (molecule antiinflamatorii derivate din EPA și DHA); prezența produselor n-3 care concurează cu moleculele proinflamatorii pentru receptori; reducerea expresiei genetice a citokinelor, ciclooxigenazei 2 și proteinazelor degradante; interferența în căile de semnalizare ale inflamației; și reducerea proliferării limfocitelor.26,27
reducerea raportului n-6/n-3 a fost corelată cu condiții inflamatorii reduse, cum ar fi OA, care rezultă din dovezile epidemiologice că aportul mai mare de n-3 în dietele estice și aportul mai mic de n-6 au ca rezultat o incidență mai mică a acestor boli.18,28,29 studii au găsit dovezi suficiente pentru a sugera că acest raport are un rol în OA, deși nu este suficient pentru a recomanda utilizarea suplimentului peste modificarea dietei.19 Un studiu a demonstrat capacitatea de a modifica favorabil compoziția lipidelor măduvei osoase cu suplimentarea cu acid gras n-3.10
dovezile conduc la o concluzie a beneficiilor antiinflamatorii ale uleiurilor de pește în aceste modele abstractizate. Multitudinea de studii științifice de bază efectuate asupra proprietăților antiinflamatorii ale acizilor grași omega-3, revizuite doar pe scurt aici, susține beneficiile potențiale atribuite colocvial uleiului de pește în tratamentul OA, dar implică, de asemenea, necesitatea studiilor clinice umane pentru a aborda aceste proprietăți clinic.
am revizuit literatura de specialitate pentru a aborda afirmațiile conform cărora suplimentarea cu ulei de pește poate preveni sau reduce severitatea OA. Am emis ipoteza că ar exista studii clinice insuficiente pentru a justifica recomandarea suplimentării pacienților. De remarcat, gradul de eterogenitate al dovezilor a împiedicat efectuarea unei meta-analize cu orice validitate statistică.