První linii léčby osteoartrózy (OA) jsou zaměřeny na zánětlivé reakce, která nastane po rozpadu kloubní chrupavky přes pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Nsaid), kortikosteroidy injekce, nebo chirurgický zákrok. Spojené omezení činnosti a chronické bolesti pobídl k hledání alternativní léčby, běžně denní doplňky, jako jsou glukosamin, chondroitin a rybí olej, abychom jmenovali alespoň pár z nesčetných výrobků, uvádí na prospěch pacientů s OA.
pozadí
rybí olej je 1 ze 2 nejoblíbenějších doplňků u pacientů s OA. O jeho účinnosti a přesném přínosu se však stále diskutuje,1,2 a existuje zmatek ohledně definice produktu, povahy vyšetřování jeho účinnosti a standardizace výzkumu jedinečného pro OA. Většina výzkumu rybího oleje se týká pacientů s revmatoidní artritidou (RA). Protizánětlivé přínosy pozorované u pacientů s RA se obecně používají k charakterizaci rybích olejů jako protizánětlivých látek s logickým přínosem při snižování symptomů OA. Existuje však nedostatek nezávislých a zaměřených klinických výsledků, které tento předpoklad odůvodňují. Dále, nedostatek federální nařízení doplněk průmyslu brání provádění zobecnit studie týkající se lékařského užitku v regulovaném a ověřené dávce a formě.3
výhody rybího oleje při léčbě RA jsou dobře podporovány a přijímány. U pacientů s RA bylo prokázáno, že denní doplnění rybího oleje snižuje užívání jiných léků a zlepšuje skóre bolesti hlášené lékaři i pacienty.4-10 klinická účinnost rybího oleje použití v RA byl odhodlaný být „přiměřeně silný,“ s více studií potvrzuje, potlačení zánětlivých cytokinů in vitro a in vivo.11,12 mechanismus, kterým zánětlivé procesy jsou rozšířené o rybí olej suplementace naznačuje potenciální přínos pro pacienty s OA, ale recenze články jako poslední v roce 2011 k závěru, že výzkum v tom, že kapacita není dostatečná, aby opravňovala doporučení.13,14
většina studií o specifickém použití rybích olejů byla provedena na modelech in vitro. Léčba bovinních chondrocytů s omega-3 mastných kyselin způsobuje snížení zánětlivé markery indukované interleukinem 1, jeden z několika prozánětlivých cytokinů, které způsobují zánět v OA na gen a plazmatické hladiny, a tyto redukce byly reprodukovány.15-17 ačkoli byl ve studii fibroblastů mediálních kolaterálních vazů prasat zjištěn preventivní přínos, nálezy pozdějších studií byly nekonzistentní.18 zdá se také, že rybí tuk může změnit složení lipidů v membránách, upřednostňuje začlenění anti-pobuřující prekurzor n-3 mastných kyselin přes prozánětlivých prekurzor n-6 mastných kyselin v těchto modelových systémů.19,20
zvířecí modely in vivo byly také použity k popisu účinků suplementace rybího oleje na OA. Posuzování psů s OA před a po suplementace omega-3 mastných kyselin, eikosapentaenové kyseliny (EPA) a dokosahexaenová kyselina (DHA), bylo zjištěno zlepšení v klinické příznaky pozorované u majitele, zlepšení v hmotnosti-ložiska měří veterinární lékaři, a snížila užívání Nsaid.21-24
Rybí olej studie pomocí osteoartrózou chrupavky vzorky sklizené v průběhu chirurgické postupy ukázaly výsledky v souladu s ostatními modelové systémy popsané tak daleko. Prokázaly na dávce závislé snížení indukované zánětlivé destrukce tkáně spojené s rybí olej suplementace. Kromě toho zjistili nedostatek buněčné toxicity a ověřili bezpečnost doplňků.25,26 Navrhované ale neprokázané mechanismy pro anti-pobuřující akce EPA a DHA patří soutěže s n-6 mastných kyselin; přítomnost resolvins (anti-zánětlivé molekuly odvozené od EPA a DHA); přítomnost n-3 výrobky, které soutěží s prozánětlivých molekul pro receptory; snížení genové exprese cytokinů, cyklooxygenázy 2 a degradujících proteináz; interference v signálních drahách zánětu; a snížení proliferace lymfocytů.26,27
Snížení n-6/n-3 poměr koreluje se sníženou zánětlivé stavy, jako je OA, vyplývající z epidemiologických důkazů, že vyšší n-3 příjem ve Východní diety a nižší příjem n-6 za následek nižší výskyt těchto onemocnění.18,28,29 studie nalezly dostatečné důkazy, které naznačují, že tento poměr má roli v OA, i když nestačí doporučit použití doplňku nad úpravou stravy.19 jedna studie prokázala schopnost příznivě měnit složení lipidů kostní dřeně suplementací N-3 mastnými kyselinami.10
důkazy vedou k závěru o protizánětlivých výhodách rybích olejů v těchto abstrahovaných modelech. Množství základních vědeckých studií provedených na anti-pobuřující vlastnosti omega-3 mastných kyselin, pouze zde stručně uvedeny, podporuje potenciální přínosy hovorově připsal rybího oleje v léčbě OA, ale také znamená, že je třeba pro lidský klinických studiích se řešit tyto vlastnosti klinicky.
přezkoumali jsme literaturu, abychom se zabývali tvrzeními, že suplementace rybího oleje může zabránit nebo snížit závažnost OA. Předpokládali jsme, že by nebyly dostatečné klinické studie, které by ospravedlňovaly doporučování suplementace pacientům. Je třeba poznamenat, že stupeň heterogenity v důkazech vylučuje provedení metaanalýzy s jakoukoli statistickou platností.